高强度聚焦超声治疗轻度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的疗效观察

王 毅

（乌鲁木齐市眼耳鼻喉专科医院，新疆 乌鲁木齐 830002）

高强度聚焦超声治疗轻度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的疗效观察

王 毅

（乌鲁木齐市眼耳鼻喉专科医院，新疆 乌鲁木齐 830002）

目的 探讨高强度聚焦超声治疗轻度阻塞行睡眠呼吸暂停低通气综合征的临床疗效。方法 对我院自2010年6月至2013年6月采用高强度聚焦超声技术治疗轻度OSAHS 426例患者，术后1年复查多导睡眠监测。结果 患者经高强度聚焦超声技术治疗1年后呼吸暂停低通气指数AHI（3.89±0.93）明显低于治疗前（12.33±2.01）（P＜0.05），最低血氧饱和度（LSaO2）（97.60±1.14）明显高于治疗前（87.40 ±1.52）。结论 高强度聚焦超声是治疗轻度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的有效方法。

高强度聚焦超声；阻塞行睡眠呼吸暂停低通气综合征；疗效

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（obstructive sleep apneahypopnea syndrome）是一种具有潜在危险的常见疾病，严重影响患者的睡眠质量和呼吸功能，与多脏器、多器官的损害密切相关，并引起全身一系列并发症[1]，人群发病率为2%～4%[2]。对于轻度OSAHS，传统手术治疗争议较大。

高强度聚焦超声（high-intensity focused ultrasound，HIFU）是利用高强对超声波束在体内聚焦，并对目标区域内的病变组织选择性损伤的一种外科治疗技术，可使靶组织局部发生凝固性坏死，逐渐溶解被机体组织吸收而邻近组织及超声经过组织所受损伤极小，具有安全有效、无放射损伤、痛苦小、术后恢复快等特点，我院自2010年6月至2013年6月采用高强度聚焦超声技术治疗轻度OSAHS 426例，并进行远期治疗效果观察，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

426例患者，其中男性299例，女性127例，汉族316例，维吾尔族69例，哈萨克族8例，乌孜别克族1例，蒙古族4例，回族21例，俄罗斯族2例，塔吉克族1例，满族2例，锡伯族2例。

1.1.1 选入标准：①单纯腭咽部阻塞（上气道阻塞部位集中口咽部或合并有舌体肥大）：体格检查示：软腭肥厚，悬雍垂粗长；电子鼻咽喉镜+Muller实验确定腭咽部阻塞。②轻度OSAHS：入院行多导睡眠监测（PSG，美国邦德公司S4000）检查，以2009年阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊断和外科治疗指南为判断依据，诊断为轻度OSAHS 5＞呼吸暂停低通气指数（AHI）（次/小时）≤15，85%＞最低血氧饱和度（LSaO2）≤90%。患者均有不同程度的打鼾、憋气、睡眠不足、张口呼吸、多汗、白天嗜睡、记忆力下降及头痛等症状。③初次治疗，既往未针对本病进行任何治疗。

1.1.2 排除标准：①多平面阻塞引起者，或既往行OSAHS手术治疗术后仍有阻塞者。②其他因素引起的OSAHS或中枢性睡眠呼吸暂停低通气综合征；③伴有全身性疾病，不能耐受手术；或并发急性感染性疾病、出血性疾病、脑血管意外病史未超过半年、三级高血压、严重糖尿病未很好控制者、处于哮喘发作期，手术禁忌者等；④近期鼻内手术或者严重鼻中隔偏曲鼻息肉鼻窦感染患者；⑤长期口服糖皮质激素者；⑥有精神疾病，认知障碍者。⑦不能按期随诊，依从性差的患者。

1.2 方法

1.2.1 手术方法

患者取坐位，含漱1%丁卡因胶浆5～10 min表面麻醉，麻醉成功后，采用CZB型超声波鼻炎治疗仪（设置功率参数为Ⅲ档，口咽侧壁，舌腭弓及软腭区为治疗区域，扫描速度2～4 mm/s，总时间约100～150 s），治疗结束后常规给予口服抗生素及激素1～3 d，漱口水1周保洁。术后1年进行随访，复查PSG。

1.2.2 评价方法

多导睡眠监测（PSG）：①呼吸紊乱指数（AHI）②最低血氧饱和度（SaO2）。

1.3 统计处理

统计描述用均数±标准差。采用SPSS13.0统计软件进行统计推断，采用配对t检验，P＜0.05，有统计学差异，P＜0.001统计学差异显著。

2 结 果

治疗前后多导睡眠监测结果见表1。

3 讨 论

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）是睡眠时上气道塌陷阻塞引起的呼吸暂停和通气不足、伴有打鼾、睡眠结构紊乱、频繁发生血氧饱和度下降、白天嗜睡等病征的综合征，目前主要治疗方法包括[3]：病因治疗、一般性治疗、口腔矫治器、气道内持续正压通气治疗、外科手术治疗。持续正压通气（CPAP）具有良好的治疗效果是一种行之有效的方法[4]，但因须长期使用及可引起口鼻腔胸壁不适故有50%的患者不能接受[5]。治疗的依从性很低。手术治疗OSAHS是解除上呼吸道包括鼻腔、鼻咽、口咽、喉咽部解剖结构的阻塞和狭窄，不同的阻塞部位需不同的手术方法：针对鼻部阻塞的手术有鼻中隔矫正术、鼻甲射频消融术和息肉切除术；软腭阻塞的手术有腭咽成形术、激光辅助的悬雍垂腭咽成形术及腺样体、扁桃体射频消融术；舌后阻塞的手术主要包括颏舌前移术、舌骨悬挂术、牵拉骨生成技术、舌根射频消融术、上下颌前移术。传统手术方式可发生窒息、疼痛、出血、腭咽闭合不全、鼻咽部狭窄等并发症，且远期效果不佳，因而对于中重度OSAHS患者可以重点考虑，而对于轻度OSAHS，传统手术治疗创伤大，风险高，且远期效果不确定，因而传统手术治疗轻度OSAHS争议较大，探究一种简单有效、低并发症、麻醉风险低的手术十分必要。

表1 患者治疗前后多导睡眠监测结果表

高强度聚焦超声（HIFU）是对目标区域内的病变组织选择性损伤的一种外科治疗技术，可靶向损伤人体各组织器官，使靶组织局部发生凝固性坏死，逐渐溶解被机体组织吸收，而邻近组织及超声经过组织所受损伤极小，已在肿瘤学、妇科学、神经外科学、眼科学等领域被广泛用于不同组织黏膜的无创切除和选择性损伤。具有安全有效、无放射损伤、痛苦小、微创、术后恢复快等特点，其对目标区域内病变组织的选择性损伤作用恰好能解除口咽部阻塞引起的OSAHS，且鉴于其微创、安全的特点，应用于轻度OSAHS具有广泛临床前景。

同时目前国内外对于高强度聚焦超声的临床应用仍处于“襁褓期”[6]，聚焦超声剂量标准、影像监视引导问题等仍有待于进一步完善和探究。

[1] Zamarron C,García Paz V,Riveiro A.Obstructive sleep apnea syndrome is a systemic disease[J].Eur J Intern Med,2008,19(6): 390-398

[2] Kinsman PS.阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的诊断及治疗[J].中华结核和呼吸杂志1998,8(21):453-455.

[3] 王菲,殷敏,程雷.阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的外科治疗进展[J].中华临床医师杂志(电子版),2011,5(7):2012-2015.

[4] Shi HB,Cheng L,Nakayama M,et al.Effective comparison of two auto-CPAP devices for treatment of obstructive sleep apnea based on polysomnographic evaluation[J].Auris Nasus Larynx,2005,32 (3):237-241.

[5] Bäck L,Palomäki M,Piilonen A,et al. Sleep-disordered breathing: radiofrequency thermal ablation is a promising new treatment possibility[J]. Laryngoscope,2001,111(3):464-471.

[6] 牛凤岐,程洋,朱承纲.国内HIFU (高强度聚焦超声)十年发展述评——回顾、展望与希冀[J].中国医疗器械信息,2009,15(5):32-39.

R563.9

B

1671-8194（2014）19-0178-02