不同手术治疗胃十二指肠溃疡急性穿孔的临床观察

王新宇

（吉林省人民医院，吉林 长春 130021）

不同手术治疗胃十二指肠溃疡急性穿孔的临床观察

王新宇

（吉林省人民医院，吉林 长春 130021）

目的 对不同手术方法治疗胃十二指肠溃疡急性穿孔的临床疗效进行观察。方法 选取我院于2011年7月至2013年9月收治胃十二指肠溃疡急性穿孔患者92例，随机分为对照组与观察组各46例，对照组行胃大部分切除术，观察组行单纯穿孔修补术，对两组治疗效果进行分析。结果 观察组手术用时、胃肠功能恢复时间与住院时间均显著短于对照组，治疗总有效率显著高于对照组，并发症发生率及复发率均显著低于对照组。结论 在胃十二指肠溃疡急性穿孔治疗中单纯穿孔修补术治疗具有显著疗效，有利于患者术后快速康复，值得在临床中推广。

胃十二指肠溃疡；急性穿孔；单纯穿孔修补术；胃大部分切除术

胃十二指肠溃疡属于消化科发生率较高的疾病，急性穿孔是其常见、严重并发症，具有发病急促、进展迅速、病情凶险等特征[1]，若得不到及时有效处理，可导致患者发生中毒性休克与弥漫性腹膜炎，严重时可对患者生命安全造成威胁[2]。胃十二指肠溃疡急性穿孔患者常需展开外科急诊手术治疗，不同手术方法临床疗效有所不同。我院在为此类患者展开治疗时，随机分组后对照组行胃大部分切除术，观察组行单纯穿孔修补术，期中观察组疗效更为显著，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取我院于2011年7月至2013年9月收治胃十二指肠溃疡急性穿孔患者92例，其中男58例，女34例，患者年龄为26～69岁，平均为（43.2 ±1.5）岁；患者发病到接受治疗的时间间隔为1～5 d，平均时间为（1.7±0.5）d；饱餐穿孔58例，空腹穿孔34例；穿孔位置：胃溃疡穿孔23例，十二指肠球部溃疡穿孔69例；患者合并症为糖尿26例，冠心病23例，高血压31例，慢性支气管炎肺气肿12例。将92例患者随机分为对照组与观察组各46例，两组患者在年龄、性别、病情、病程等基本资料方面差异均无统计学意义（P＞0.05），可展开对比。

1.2 方法

对照组行胃大部分切除术，对患者行硬膜外麻醉后，于右上腹直肌处作小切口，进至腹腔后探查穿孔病灶，彻底清除溃疡病灶四周渗液与食物残渣，彻底排空胃内残留液，利用干纱布压迫穿孔口以止血，取适量生理盐水对腹腔进行彻底冲洗，结合实际情况展开胃十二指肠吻合术或胃空肠吻合术。观察组行单纯穿孔修补术：对患者进行硬膜外麻醉后开腹进至腹腔中，吸净腹腔积液后对穿孔位置进行寻找，对大网膜包裹处仔细观察（一般穿孔部位都比大网膜包裹聚集处稍大），利用7号线缝合穿孔部位，按穿孔病灶大小对穿孔处缝合上中下三针，对针距进行观察，在上下两针中先打结，利用大网膜在穿孔处覆盖后对中间一针打结固定，最后以与对照组相同的方式冲洗腹腔并逐层关闭。

1.3 疗效判定

对两组患者治疗效果进行评价，显效：患者临床症状完全消失，消化功能恢复正常，经术后检查发现穿孔病灶彻底复原；有效：患者临床症状有明显改善，消化功能大幅改善，经术后检查发现穿孔病灶正处于复原阶段或已基本复原；无效：患者临床症状及消化功能均无改善，术后检查发现穿孔病灶无变化。治疗总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。记录患者手术用时、胃肠功能恢复时间与住院时间，对并发症发生率与复发率进行统计。

1.4 统计学分析

2 结 果

2.1 两组患者手术用时、胃肠功能恢复时间与住院时间对比

观察组手术用时、胃肠功能恢复时间与住院时间均显著短于对照组（P＜0.05）。具体见表1。

表1 两组患者手术用时、胃肠功能恢复时间与住院时间对比（）

表1 两组患者手术用时、胃肠功能恢复时间与住院时间对比（）

住院时间（d）对照组 46 151.5±11.4 4.8±0.9 11.2±1.1观察组 46 46.3±6.4 2.1±0.4 6.5±1.2组别 例数 手术用时（min）胃肠功能恢复时间（d）

2.2 两组患者治疗效果对比

对照组显效20例，有效14例，无效12例，治疗总有效率为73.91%（34/46）；观察组显效28，有效16例，无2效例，治疗总有效率为95.65%（44/46）。观察组治疗总有效率显著高于对照组（P＜0.05）。

2.3 两组患者并发症发生率与复发率对比

对照组在治疗期间有9例出现并发症，并发症发生率为19.57%，治疗后1个月有5例复发，复发率为10.87%；观察组在治疗期间有4例出现并发症，并发症发生率为8.70%，治疗后1个月有1例复发，复发率为2.17%。对比可知，观察组并发症发生率及复发率均显著低于对照组（P＜0.05）。

3 讨 论

胃十二指肠溃疡是消化性溃疡常见类型，其发病主要和胃酸过度分泌有关，主要特征为黏膜受损，局部表现为十二指肠肠壁有局限性椭圆形或圆形缺损，患者临床表现为嗳气、反酸、上腹部周期性疼痛等。急性穿孔是胃十二指肠溃疡常见并发症，其发病率较高，相关报道称急性穿孔在溃疡住院患者中占比为10%～25%[3]。随着社会生活水平不断提高及不良生活习惯的养成，暴饮暴食现象也更加普遍，这将导致人体内胃蛋白酶和胃酸分泌量大幅升高，致使人们发生胃十二指肠溃疡急性穿孔的概率大大升高[4]。

胃十二指肠溃疡急性穿孔常用治疗方法为外科手术治疗，主要包括胃大部分切除术、单纯穿孔修补术等，在该病治疗中，选取何种方法展开治疗，在确保疗效基础上促使患者并发症发生率及病死率降低已成为临床研究重点。胃大部分切除术是现阶段胃十二指肠溃疡急性穿孔最主要治疗方法，该术式可对溃疡病灶予以彻底切除，经一次手术即可对患者溃疡与穿孔同时治愈；然而该术式术后常会出现一些严重并发症，如十二指肠残端瘘、吻合口瘘等，这是因为胃大部分切除术，特别是毕Ⅱ术式会对患者正常生理解剖结构造成改变，引发残胃癌、营养性并发症、倾倒综合征及碱性反流性胃炎等远期并发症，因此胃大部分切除术在胃十二指肠溃疡急性穿孔治疗中并不理想。在本次研究中，46例对照组患者经胃大部分切除术治疗后并发症发生率为19.57%。单纯穿孔修补术便于操作，手术用时较短，不会对患者生理结构造成改变，安全性较高，因此其在胃十二指肠溃疡急性穿孔治疗中更具优势，患者术后复发率更低。在本次研究中，46例观察组患者采取单纯穿孔修补术治疗，患者手术用时、胃肠功能恢复时间与住院时间均比对照组短，患者治疗总有效率显著高于对照组，并发症发生率及复发率均显著低于对照组，这一结果有力地论证了上述观点。另外，单纯穿孔修补术对术者操作技能要求相对较低，更易于在临床中推广，在基层医院中更为适用。

综上所述，在胃十二指肠溃疡急性穿孔治疗中单纯穿孔修补术治疗具有显著疗效，有利于患者术后快速康复，值得在临床中推广。

[1] 林长发.胃十二指肠溃疡急性穿孔不同手术术式与预后的关系[J].中国民康医学,2009,21(8):826.

[2] 郑少孟.胃十二指肠溃疡急性穿孔不同手术方式的远期疗效比较分析[J].中国医药指南,2012,10(13):62-63.

[3] 陈优康.良性胃十二指肠溃疡急性穿孔不同手术方法的疗效比较[J].岭南现代临床外科,2009,9(1):30-31.

[4] 龚鹏珠,何旭鹏.不同手术方式在胃十二指肠溃疡急性穿孔治疗中的临床疗效比[J].中国现代医生,2011,49(28):147-148.

R656.62

B

1671-8194（2014）19-0181-02