分析孕妇产后出血的原因及其临床急救

尹转甜

（广东省广州市番禺区石碁人民医院妇产科，广东 广州 511450）

分析孕妇产后出血的原因及其临床急救

尹转甜

（广东省广州市番禺区石碁人民医院妇产科，广东 广州 511450）

目的 分析孕妇产后出血的原因及其临床急救的相关措施。方法 选取100例产后出血患者进行临床急救及分析研究。结果 临床急救极大地促进了产后出血孕妇身体的恢复。结论 科学分析孕妇产后出血原因并及时采取有效的临床急救手段能有效控制孕妇产后出血情况并促进产后出血孕妇的病情好转。

孕妇；产后出血；急救

孕妇产后出血是严重的产科并发症之一，是指孕妇在胎儿娩出后的24 h内阴道流血量超过500 mL的现象[1]。产后出血发病突然，原因复杂，直接威胁到产妇的生命。因此，科学分析孕妇产后出血的相关原因并采取有效及急救措施，对挽救广大孕妇生命、保障孕妇身体健康有着重要的意义。本文，笔者将我院三年来100例孕妇产后出血者的急救进行系统分析，现报道如下。

1 材料与方法

1.1 临床资料

2010年4月至2013年4月我院共收治阴道分娩的孕妇2550例，其中发生产后出血者 100例，其中，2 h内出血超过500 mL的孕妇80例（80%），2～24 h出血超过500 mL的孕妇20例（20%）。100例产后出血孕妇中初产妇72例（72%），经产妇28例（28%），年龄19～37岁。出血量在500～600 mL的孕妇有60例（60%），600 mL以上的40例（40%）。在孕妇产后出血的抢救过程中，经过及时有效的急救，所有孕妇均急救成功。

1.2 方法

采用术中容积法及面积法和术后的称重法测量并记录孕妇产后2 h内的实际出血量。切开子宫吸净羊水后，弃去瓶中的羊水，再吸血，统计出血量。同时以称重法计量，称重被血浸过的纱布，并用弯盘收集挤压阴道时流出的血液。

2 结 果

对孕妇产后的具体出血量和影响因素进行分析，得出孕妇产后出血的具体原因。见表1。

表1 孕妇产后出血的原因分析

3 讨 论

3.1 出血原因分析

①子宫因素：分娩后子宫收缩乏力为产后出血的主要原因，多由胎儿过大因引起。因此，要积极建议孕妇怀孕期间保证营养均衡，控制体质量，避免巨大儿的出现对母婴造成严重影响。②胎盘因素：多由胎盘粘连引起，胎盘粘连大多是因为孕妇多次流产及产后过早开始姓生活，所以要对孕妇提前进行相关知识的宣传和教育，提倡优生优育。③软产道因素：主要由阴道撕裂、阴道壁血肿、手术切口裂伤、宫颈裂伤等原因引起。所以，医务人员要在破宫产中认真探查孕妇的子宫下段，合理处理伤口，防止大面积出血的发生。④凝血功能障碍。如自血病、原发性血小板减少等，另外，重症病毒性肝炎也可能引起孕妇产后出血。所以，要做好对孕妇的健康检查和产前各项指标的检查工作，并积极建议备孕期妇女积极治疗自身疾病，在保证自身身体状况良好的情况下再进行受孕。除此之外，情绪不稳定、产后剧烈运动等亦可能引发孕妇产后出血，所以，在手术前要协同家属做好对孕妇的安抚工作，减轻孕妇紧张心理。产后要精心护理孕妇，帮助其平安度过危险期。

3.2 临床抢救措施

①迅速补血。一旦发现孕妇产后出血，要立即进行急救，建立2条以上的静脉通道，必要时可采用留置针头。同时密切监测孕妇的血压、脉搏、皮肤颜色等体征的变化。如果患者出现血压严重偏低、脉压差减少等状况，应视为休克早期征象，要立即报告医师并采取进一步的抢救措施。止血后，随时观察患者宫缩及阴道出血情况，并按摩子宫挤压官内积血，让患者及时排空膀胱。止血后要避免搬动孕妇以免再次引发出血。产后出血会引起孕妇机体抵抗力降低，故在整个抢救过程中要严格进行无菌技术操作，并及时予以抗生素治疗，防治感染。若经止血处理后仍出现出现出血现象，应及时做好子宫全切除术的术前准备。如果最终采取局部麻醉的子宫全切除术，要在术后及时对患者予以输液、输血、抗感染等治疗及适当的护理，并安排患者住院观察，病情稳定后经主治医师诊断痊愈即可出院[2]。②急救过程须保持患者呼吸道通畅，可采用双鼻导管及时吸氧，将流量控制在为4～6 L/min．吸氧过程中要密切观察患者的面色、唇周、指甲等是否转红润，呼吸是否恢复通畅。③按摩子宫底，刺激患者子宫收缩，促使患者子宫壁血窭闭合。具体方法如下：在耻骨联合上缘按压下腹，将子宫向上推，右手置于子宫底部。将拇指置于前壁，其余四指在后壁，进行均匀有节奏的按摩。将子宫腔内的积血压出，以免影响子宫收缩。④护理人员要协助医师边抢救边寻找原因，及时、有效止血。及时做相关的术前准备[3]。⑤出现出血情况后，要对患者采取平卧位，必要时取头低足高位，便于患者下肢静脉血同流。同时注意对患者进行保暖，预防并发症发生[4]。⑥做好患者心理疏导及安抚。产后出血发生后孕妇大多会出现紧张、恐慌、急躁等情绪，故在及时抢救的同时，应尽力安抚患者，缓解其紧张心理，使其更好的配合医师进行相关急救和治疗。

4 总 结

产后出血发病突然，情况严重，极易引起产妇的死亡。因此，医院人员一定要认真分析引起孕妇产后出血的原因，一旦发生产后出血要立即进行急救。医院可以在分娩前对孕妇进行相关保健措施和心理疏导，保证孕妇的身心健康，出现问题的要及时采取解决措施。对已分娩的孕妇要注意观察其身体情况，出现异常情况的要保证医护人员的24 h护理。这就要求医护人员要由高度的责任心和严谨的科学态度，并具备冷静的心理素质和过硬的专业知识和扎实的专业技能[5]。并且，广大医护人员还要不断地积极学习新知识和新技能，更好的应对各类突发状况，保障广大孕妇的生命和健康。

[1] 孙玉枝,马巧莲.胡敏.产后出血的产科原因分析[J].现代中西医结合杂志,2003,12(16):1773.

[2] 黑天梅,王怡,乔君.对9例产后出血患者采用介入治疗的效果观察及护理[J].护理研究,2009,23(3C):805.

[3] 马静,陈华文,吴雷.顾佩瑜产后大出血腹内高压与急性肾功能衰竭的关系[J].中华急诊医学杂志,2009,18(12):1330-1331.

[4] 赵汝珠,辛晓玲,乔如丽,等.产后大出血评价及其处理对策[J].西南国防医药,2006,16(1):56-58.

[5] 李义,贺广秀.产后大出血急诊栓塞治疗的不良反应及并发症探讨[J].放射学实践,2006,21(8):830-832.

R714.461

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1671-8194（2014）19-0223-02