腹腔镜胆囊切除与微创保胆取石治疗胆囊结石的效果比较

肖越华

（湘潭县人民医院普外二科，湖南 湘潭 411228）

腹腔镜胆囊切除与微创保胆取石治疗胆囊结石的效果比较

肖越华

（湘潭县人民医院普外二科，湖南 湘潭 411228）

目的 探讨腹腔镜胆囊切除与微创保胆取石治疗胆囊结石的效果。方法 选择本院2011年1～12月收治的胆囊结石患者128例，全部患者按治疗方式的不同分为两组，其中微创保胆组患者给予微创保胆手术治疗，腹腔镜组给予腹腔镜胆囊切除治疗，观察两组治疗效果。结果 微创保胆囊组患者术后未见明显并发症，术后超声检查显示保胆组患者无结石残留，并且微创保胆组患者手术时间、术中出血量明显少于腹腔镜组，术后肝门排气时间、住院时间、并发症发生率及治疗费用明显低于腹腔镜组（P＜0.05）；术后远期随访显示两组均未见结石复发、胆漏或胆管狭窄。结论 微创保胆取石治疗胆囊结石，患者术后并发症少，手术时间、住院时间及治疗费用均较低，利于患者术后恢复，并且远期治疗效果稳定，值得推广。

胆囊结石；微创保胆手术；腹腔镜胆囊切除；治疗效果

胆囊结石腹部外科最常见的疾病，调查研究显示但囊结石的发病率为8%～10%[1]，主要见于成人，女性多于男性。目前胆囊结石的治疗以外科手术为主，主要手段有开腹胆囊切除、腹腔镜下胆囊切除、微创保胆取石手术，其中腹腔镜下胆囊切除已经成为临床治疗胆囊结石的金标准，但是临床对于保留或切除胆囊仍存在争议。有学提出胆囊切除并不适合所有胆囊结石患者，随着患者自我健康意识的增强，保胆意愿越来越强烈，因此未来微创保胆手术治疗有可能替代胆囊切除术成为治疗胆囊结石的主要手段[2]。本文笔者比较分析微创保胆取石治疗与腹腔镜胆囊切除治疗胆囊结石的远期及近期治疗效果，为临床治疗的提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择本院2011年1～12月收治的胆囊结石患者128例，其中，男50例，女78例，年龄20～69岁，平均（45.3±10.5）岁。全部患者术前均经B超检查提示胆囊结石，其中单发结石52例，多发结石76例。患者均无上腹部手术史或外科手术禁忌证；胆囊功能正常，结石直径不足2 cm；无胆管结石。

全部患者随机分为两组，其中64例行微创保胆取石治疗（微创保胆组），64例行腹腔镜胆囊切除治疗（腹腔镜组）；微创保胆取石组中，男27例，女37例，年龄（44.6±9.0）岁，单发结石28例，多发结石36例。腹腔镜组中，男23例，女41例，年龄（45.8±10.3）岁，单发结石24例，多发结石40例；两组患者性别年龄等一般资料差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法

微创保胆组患者行全麻后，于脐下5 cm处行切口，穿入Trocar行气腹，置入内镜探查腹腔，明确胆囊位置周围粘连情况，镜下胆囊为淡红色提示其内张力不高，炎症较轻可行微创保胆取石治疗，在胆囊底部对应的腹部最近处行1.5 cm切口，置入Trocar，在腹腔镜下清除胆囊周围组织粘连后用抓钳缓慢将胆囊提出腹外，排出气腹。根据术前超声检查胆囊内结石大小，在胆囊底部行1～2 cm切口，然后置入Olymps CHF20胆道镜，注入生理盐水冲洗胆汁，然后用Olymps取石网蓝取尽结石，并清除胆囊壁上的胆泥及絮状物，最红明确胆囊内无结石，并且胆汁引流通畅后采用可吸收缝线间断缝合切口，确认无胆漏后将胆囊放入腹腔，再次气腹，镜下观察有无出血或胆漏，并进行胆汁和出血冲洗后，排出气腹，术毕。腹腔镜组行传统三孔腹腔镜胆囊切除术。

1.3 观察项目

观察两组手术时间、术中出血量、住院时间、肛门排气时间、术后并发症，采用VAS评分评价患者术后疼痛情况。统计患者住院费用，全部患者术后随访1年，观察远期并发症。

1.4 统计学方法

数据全部录入Excel，并采用SPSS17.0统计学软件分析，计数资料以百分率表示，组间比较采用卡方检验，计量资料以均数±标准差表示，组间 比较采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组手术情况及术后住院情况的比较

微创保胆组手术时间及住院时间短于腹腔镜组，术中出血量少于腹腔镜组，总治疗费用低于腹腔镜组，两组差异均有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 两组术后恢复情况及并发症的比较

微创保胆组术后肛门排气时间明显短于腹腔镜组，术后疼痛评分及并发症发生率明显低于对照组（P＜0.05）。见表2。微创保胆组术后出现右上腹疼痛，向背部放射4例，给予消炎利胆治疗1周后缓解，其余患者无明显不适，腹腔镜组术后出现并发症17例，其中1例术后再出现胆囊出血，再次行手术治疗，5例患者出现术后皮下气肿，未进行特殊处理，48 h内逐渐消失，2例患者术后出现胆汁性腹膜炎，主要由胆管损伤所致，再次行手术治疗，另外9例患者术后出现腹胀、胸闷等，未进行特殊处理，自行缓解。术后远期随访显示两组均未见结石复发、胆漏或胆管狭窄。

表1 两组手术情况及术后住院情况的比较

表2 两组术后恢复情况及并发症的比较

3 讨 论

胆囊结石腹部外科最常见的疾病，目前胆囊结石的治疗以外科手术为主，传统治疗多采用开腹胆囊切除术，但该手术对患者创伤较大，并发症较多。近年来随着腹腔镜技术的发展，

腹腔镜下胆囊切除已经成为临床治疗胆囊结石的金标准，但是无论开腹手术还是腹腔镜手术均行胆囊切除，而临床对于保留或切除胆囊仍存在争议[3]。

有作者提出腹腔镜手术治疗胆囊结石的本质仍然是胆囊切除，而现代人群保胆意愿越来越强烈，临床应该区别对待，不应盲目切除胆囊[4]。调查研究显示胆囊切除术后患者常出现消化不良和反流性胃炎，甚至出现胆囊切除术后综合征[5]。其中部分患者会出现长时间的恶心、呕吐，腹绞痛及胆道感染等症状，且反复发作，严重影响患者生活质量。因此胆囊切除并不适合所有胆囊结石患者，尤其是结石较小，胆囊功能良好的患者有必要保留胆囊[6]。内镜下微创保胆取石手术是在传统胆囊造瘘取石术的基础上发展来的一种新的微创治疗技术，并有可能替代胆囊切除术成为治疗胆囊结石的主要手段。

本文研究结果显示微创保胆取石术手术时间、术中出血均优于腹腔镜组，其中最重要的是患者术后并发症发生率低，患者住院时间短，肠道功能恢复快，而治疗费用较低，可见其治疗效果要优于胆囊切除手术。文献研究显示保胆手术后最重要的问题就是胆结石复发，循证医学调查显示保胆术后结石复发率达2%～10%[7]。本文患者术后随访未见复发患者，可能与病例少、随访时间短有关。但笔者认为结石复发的主要原因是取石不尽及患者生活习惯不良，因此笔者认为行微创保胆手术治疗的患者首先应严格把握手术适应证；术前严格评估胆囊功能，功能良好者可行保胆手术，功能较差者不强求保胆；提高手术操作技术，尽量减少胆囊损伤，尽量取尽结石；配合系统健康教育，指导患者改善生活饮食习惯，配合优思弗治疗预防结石。

综上所述，笔者认为微创保胆取石治疗胆囊结石，患者术后并发症少，手术时间、住院时间及治疗费用均较低，利于患者术后恢复，并且远期治疗效果稳定，值得推广。

[1] 陈理国,骆助林,石悦洪,等.腹腔镜联合胆道镜微创保胆取石术治疗胆囊结石[J].西南国防医药,2012,22(4):396-398.

[2] 陈小平.应用腹腔镜下胆道镜保胆取石术治疗123例胆囊结石的临床效果分析[J].河北医学,2012,18(10):1372-1374

[3] 刘国礼.现代微创外科[M].北京:科学出版社出版,2003:122-128.

[4] 车斯尧,黎福良,叶观瑞,等.腹腔镜辅助保胆取石术治疗胆囊结石的体会[J].腹腔镜外科杂志,2011,16(10):782-784.

[5] 宋先旭,陈桂莲,许焕财.腹腔镜胆道镜联合保胆取石术例临床疗效观察.中国现代普通外科进展杂志,2011,14(2):152-153.

[6] 池圣亮.腹腔镜胆道镜联合保胆取石术治疗胆囊结石的疗效[J].中国药物与临床,2012,12(4):477-478.

[7] 王坚,王昊陆,李克为.胆囊结石治疗策略的争论与选择:胆囊切除还是保胆取石[J].中国实用外科杂志,2011,31(1):44-46.

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1671-8194（2014）19-0224-02