耳内镜下鼓室注射甲强龙治疗中重度突发性耳聋的疗效分析

李 琨

（鹤山市人民医院，广东 鹤山 529700）

耳内镜下鼓室注射甲强龙治疗中重度突发性耳聋的疗效分析

李 琨

（鹤山市人民医院，广东 鹤山 529700）

目的 探讨耳内镜下鼓室注射甲强龙治疗中重度突发性耳聋的疗效情况。方法 分析我院2011年10月至2013年11月五官科收治的56例突发性耳聋患者临床资料，依据治疗措施不同进行临床分组，对照组20例和观察组36例。结果 观察组治疗后听力水平明显优于对照组，观察组临床治疗总有效率明显高于对照组，P＜0.05，差异均有统计学意义。结论 耳内镜下鼓室注射甲强龙治疗中重度突发性耳聋患者，听力改善明显，效果良好，值得临床推广应用。

耳内镜；鼓室；甲强龙；中重度；突发性耳聋

突发性耳聋是患者突然在数分钟、数小时或者是3 d内不明原因的感音神经性听力降低，至少相邻的两个频率听力平均降低20 dBHL，患者还可能伴有不同程度的眩晕、耳鸣等症状[1,2]。对于突发性耳聋的临床治疗研究较多，本研究通过对我院56例中重度突发性耳聋患者临床资料进行汇总分析，现将结果汇报如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取我院2011年10月至2013年11月五官科收治的56例突发性耳聋患者临床资料进行观察和分析，56例患者参照中华耳鼻咽喉-头颈外科学会对于突发性耳聋的诊断标准[3]确诊为突发性耳聋患者，依据治疗措施不同进行临床分组，对照组20例，其中男性8例，女性12例，年龄16～61岁，平均年龄（36.7±10.4）岁，病程3 h～10 d，平均病程（10.5±3.6）h，观察组36例，其中男性14例，女性22例，年龄18～60岁，平均年龄（37.9±10.0）岁，病程5 h～11 d，平均病程（14.8± 3.9）h。两组突发性耳聋患者一般资料无统计学差异，P＞0.05。

1.2 方法

对照组：东菱迪芙5 U静脉滴注，首剂加倍，隔日一次，金纳多70 mg静脉滴注，地塞米松10 mg静脉滴注，维生素B1、B12肌内注射，10 d为1个疗程，合并高压氧舱治疗。观察组：在对照组的治疗基础上，加用辉瑞制药比利时公司（Pfizer Manufacturing Belgium NV）生产的注射用甲泼尼龙琥珀酸钠（甲强龙）40 mg鼓室注射，注射时患者保持平卧位，患侧耳朝上，对外耳道皮肤进行消毒，在耳内镜辅助下，通过1%丁卡因对鼓膜表面进行5 min的表面麻醉，取0.5 mL甲强龙，在耳内镜下对鼓膜前下象限、后下象限进行鼓室穿刺，缓慢的注入甲强龙，直到药液在卵圆窗处覆盖后停止，将注射针头在鼓膜处保留。药物注射完成，患耳朝上，平卧45 min，禁止吞咽和说话，促使药物保持在鼓室内部，在注药15 min后对耳内情况进行观察，如果药物流出较多，可以再次注入药物保证卵圆窗被覆盖。1次/周，3周为1个疗程。

1.3 观察指标

①观察两组中重度突发性耳聋患者治疗前后听力水平情况。②观察两组中重度突发性耳聋患者临床疗效情况：痊愈：突发性耳聋患者0.25～4 kHz各个频率听阈恢复到正常范围，或者达到健康水平；显效：突发性耳聋患者0.25～4 kHz各个频率的平均听力提高30 dBHL以上；有效： 突发性耳聋患者0.25～4 kHz各个频率的平均听力提高15～30 dBHL；无效：上述指标均未达到者。总有效率=痊愈+显效+有效。

1.4 统计学分析

采用统计学软件SPSS 19.0建立数据库，对中重度突发性耳聋患者计数资料采用卡方检验进行比较分析，P＜0.05，差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组中重度突发性耳聋患者治疗前后听力水平情况（表1）：观察组治疗后听力水平明显优于对照组，P＜0.05，差异均有统计学意义。

表1 两组中重度突发性耳聋患者治疗前后听力水平情况

2.2 两组中重度突发性耳聋患者临床疗效情况（表2）：观察组临床治疗总有效率明显高于对照组，P＜0.05，差异均有统计学意义。

表2 两组中重度突发性耳聋患者临床疗效情况

3 讨 论

突发性耳聋又被称为特发性耳聋，其发病迅速，发病时间多集中在晨起或者是晚间，患者起初可能感到单耳低频或者高频耳鸣发生，在几小时后听力突发性降低，受到损伤的频率各不相同，后果较为严重[4]。该病中年患者比例较高，往往是单侧发病，有不同程度的堵塞感、耳鸣，并且伴有恶心呕吐、眩晕等症状，对于中重度患者的眩晕更加严重[5]。其临床治疗药物较多，主要包括激素类药物、改善微循环、扩充血管药物、抑制血小板凝集药物、营养神经药物。目前糖皮质激素是治疗突发性耳聋的标准方案。糖皮质激素是一类由肾上腺皮质分泌的甾体类抗炎药物其可以与受体结合导致特异性基因表达或转录的改变、影响碳水化合物和蛋白质的代谢和细胞渗透压，可减轻局部炎症渗出和水肿以及解除血管痉挛等[6]。全身性的静脉给药因内耳动脉阻塞导致作用于病变部位的浓度较低，影响了药物的治疗效果，同时血-迷路屏障的存在，药物进入内耳相对困难，影响了临床治疗效果。耳内镜可达外耳道深部，可更好地透过鼓膜观察鼓室注射情况。通过鼓室给药可以增加内耳局部药物的浓度，药物避开了血-迷路屏障，在内耳直接作用，提高了内、外淋巴液中药物的浓度，延长了作用的时间。甲强龙是一种合成的糖皮质激素，具有很好的抗炎、免疫抑制作用，其作用效果强、起效快，可以很好的减少炎性反应，降低周围免疫细胞活性，减少血管扩张稳定溶酶体膜，有一定的吞噬炎性因子效果。耳内镜下鼓室注射甲强龙可以直接作用于靶器官，使内、外淋巴液中有较高的浓度，并且降低了全身不良反应。本研究通过分析我院耳鼻喉科收治的56例突发性耳聋患者临床资料，依据治疗措施不同进行临床分组，对照组20例和观察组36例，结果表明，观察组治疗后听力水平明显优于对照组，观察组临床治疗总有效率明显高于对照组，提示耳内镜下鼓室注射甲强龙治疗中重度突发性耳聋患者，听力改善明显，效果良好。综上所述，耳内镜下鼓室注射甲强龙治疗中重度突发性耳聋作用部位准确，便于操作，效果明显，并发症少，值得临床借鉴。

[1] 李朝霞.甲强龙鼓室注射治疗难治性突发性耳聋32例[J].哈尔滨医药,2010,30(1):29-30.

[2] 徐青青,林枫,李耀荣.鼓室内注射甲强龙治疗突发性耳聋的疗效观察[J].天津药学,2013,25(1):34-35.

[3] 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编委会.中华医学会耳鼻咽喉科学分会.突发性聋诊断和治疗指南[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志,2006,41(5):325.

[4] 杨彩虹,徐开旭,周子宁,等.甲强龙鼓室内注射治疗难治性中重度突发性耳聋疗效观察[J].山东医药,2010,50(10):104-105.

[5] 张洁.甲强龙鼓室内注射治疗突发性耳聋的临床观察[J].医药论坛杂志,2011,32(14):145-147.

[6] 曾新宇,利显民.鼓室内注射甲强龙治疗难治性突聋的临床研究[J].临床医学工程,2012,19(2):241-242.

R764.437

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1671-8194（2014）19-0226-02