腋静脉穿刺静脉留置针技术在早产儿中的应用

况静波 李红霞

（成都市第三人民医院儿科，重庆医科大学第二临床学院，四川 成都 610031）

腋静脉穿刺静脉留置针技术在早产儿中的应用

况静波 李红霞

（成都市第三人民医院儿科，重庆医科大学第二临床学院，四川 成都 610031）

目的 腋静脉穿刺静脉留置针在早产儿中的推广应用。方法 60例早产儿采用腋下静脉留置套管针输液，与同期60例早产儿静脉留置四肢和头皮静脉做对照。结果 腋下表浅静脉具有管径粗、弹性好、位置表浅固定，留置时间长，并发症少等优点，并且便于临床医疗操作。结论 在NICU中近1年多我科对60例早产危重儿采用腋下表浅静脉留置套管针输液，取得满意效果。

腋静脉；留置针；早产儿

在NICU中为早产儿建立通畅的静脉通路是救治早产儿的先决条件。早产儿由于对疾病的抵抗力弱，吸允困难，在对早产儿的喂养过程中，经口喂养的方式满足不了早产儿对于热卡量的要求，因此还需要进行静脉营养，以保证早产儿能够正常的发育，但是静脉营养在使用的过程中具备刺激性大、渗透压高等特点，而早产儿四肢和头皮静脉细小管壁薄，患儿过度活动等原因造成穿刺困难，穿刺后渗漏现象频繁，甚至有的留置时间还不到1 d。而反复穿刺会严重损伤外周血管，并增加感染的机会。对早产儿而言更是一种不小的创伤。PICC在使用的过程中，虽然能够保留较长的时间，但是对于技术水平的要求较高，且价格较贵，不适于进行推广。腋下表浅静脉具有管径粗、弹性好、位置表浅固定，留置时间长，并发症少等优点，便于临床操作。我科近一年来对60例早产儿采用腋下表浅静脉留置套管针输液，取得满意效果，在实际工作中我们总结了早产儿腋静脉留置的穿刺技巧，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 材料：我科所使用的留置针都是BD公司生产的静脉留置针和3M公司生产的透明敷贴，二者都属于一次性医用材料。

1.2 对象：腋静脉穿刺的患儿均选择2012年1月至2013年1月在我院新生儿科住院的早产儿，对照组为同期住院早产儿。

1.3 操作方法

①环境温度：室温26～28 ℃，患儿置于红外线辐射保暖台上，辐射台温度设置为32～34 ℃。②留置针排气：先将连接吸有0.9%NaCl液注射器的头皮针内的气体排尽，将留置针肝素帽垂直向上，头皮针针尖斜面刺入肝素帽，缓慢推注0.9%NaCl液，使留置针管腔内充满0.9%NaCl液后，将头皮针全部刺入留置针内。外侧用胶布固定头皮针和留置针连接处。③体位：患儿平卧，头侧向对侧，可以将软枕放置在患儿的肩岬下，为穿刺肢进行外展提供方便。如果患儿的上肢向外进行90°扩展时，会与静脉处在同一水平线上，但是腋窝位置的褶皱会变多，影响血管的暴露度；如果患儿的上肢向外延展的角度在110°～145°[1]范围时，就会使患儿的腋下组织能够充分的暴漏出来，且局部皮肤呈现出紧绷的状态；如果患儿的上肢向外延展的角度在145°以上时，就会容易造成对患儿的伤害。④消毒：用0.2%碘伏消毒穿刺部位，直径为以穿刺点中心约8 cm左右，待干。⑤穿刺方法：在进行患儿的穿刺时，可以通过左手拇指和其余四指之间的配合，保证患儿腋窝位置皮肤的紧绷度，以方便穿刺，可以不使用止血带；协助者固定患儿时，用食指或两根无菌棉签按压腋静脉的近心端[2]（腋中线的腋窝下2～3 cm），消毒后在腋静脉下方0.5～1 cm处，以15°～30°角直刺血管，见回血后压低角度再向前进针0.5 cm，应用左手固定皮肤不动，右手食指轻轻前移，以指腹顶住鳍状针翼向后用力，中指在针翼下方相对固定，同时拇指指腹顶住留置针软管座向血管内送管，边退边送，直至软管全部送入血管内。此方法成功率高，因为有一支手始终能绷紧皮肤。⑥封管：严格无菌操作，采用输液泵以5 mL/（kg·d）匀速输入静脉营养液，输液完毕用生理盐水正压封管[3]。⑦穿刺要点：在对患儿进行腋静脉的穿刺时，需要进行直刺血管的操作，需要操作者对进针的角度进行严格的控制，要控制在30°以内，避免将针刺入到患儿的腋动脉[4]中。如果操作者不慎将留置针刺到患儿的动脉中，就需要立即拔出留置针，并对刺入点进行5 min左右的按压，避免患儿出现出血的现象。在对患儿腋静脉穿刺时，大多数的腋静脉都能够看到，因此在进行穿刺时，应该保持较慢的速度进行，避免刺破患儿的血管；如果患儿的穿刺针中出现回血的现象，就需要操作者在拔针芯的同时，将针管中的营养注入患儿体内，要保证送管的速度要大于拔针芯的速度，从而保证送管的成功率；在针芯拔出3～5 mm时，需要将回血抽出。在对套管与血管的关系进行确认之后，且保证无误，就可以加快拔针芯的速度，这时送管的速度要慢，减少习患儿血管的损伤。

2 结 果

早产儿静脉留置针在不同部位留置时间的研究中发现，腋下静脉留置时间最长，平均保留时间为6 d，最长保留时间为15 d，无红肿静脉炎发生；而额正中静脉、手背静脉、桡静脉、贵要静脉，肘正中静脉，耳后静脉和颞浅静脉则留置时间较短，最短的时间甚至为0.5天，最长保留时间为3 d，平均保留时间为1.5 d。

表1 两组患儿留置针应用效果比较[例（%）]

统计结果显示：观察组在留置时间及不良反应均优于对照组（P＜0.005），差异有非常显著性。

3 讨 论

3.1 效果分析

早产儿的头上的血管壁薄且窄，比留置针还要小，因此比较容易造成患儿头上静脉的损伤，血流速相对较小，在进行一部分的静脉营养时，容易导致血管出现机械性损伤，留置时间长了，还会导致患儿的静脉出现静脉炎。腋静脉位置恒定，管腔粗大，走行直，留置针软管进入血管后漂浮在血管中，减少了留置针软管对血管壁的长时间机械性摩擦，腋静脉靠近心脏，因此血流速度较快，能够很好的将营养传递出去，降低了静脉炎[5]的发生概率。而腋下静脉位置相对较为隐蔽，具有良好的安全性，还不对患儿的活动产生影响，在降低患儿痛苦的同时，还提高了护士的工作效率。

3.2 穿刺后注意几个问题

①观察：留置后要保证患儿穿刺位置的卫生，在护士交接班时，要对患儿留置针周边的皮肤情况进行观察，一旦出现异常情况，就需要及时的把留置针拔出，并对皮肤进行消毒，防止出现感染。另需严密观察体温变化，体温是中心静脉导管留置过程中监测感染发生的重要指征，当患儿突然出现发热，体温骤然升高，临床上又查不出其他原因时，应考虑为导管相关感染。②预防堵管：在头皮针的更换过程中，需要将管内的空气排出，并冲净留置针中的回血，从而保证留置针管内的干净，避免出现留置针堵塞的现象。如输液不畅，切勿用力推注药液，以免将小凝血块强行挤入血液循环中而发生栓塞的危险。③预防穿刺入腋动脉：在对腋静脉进行穿刺时，需要直刺血管，留置针的刺入角度要控制在30°以内，避免出现刺入腋动脉的现象。如果不慎进入动脉，就需要立即将留置针拔出，并对刺入点进行5 min左右的按压，避免患儿出现出血的现象。④输液完毕均用生理盐水3～5 mL，正压封管。正确封管是保证输液通畅的关键。

4 总 结

早产儿如果使用NICU进行治疗的话，费用较高，大多数的家庭都不能承受，因此，通常情况下都是使用腋下静脉留置针的方式进行治疗，不仅操作简单，而且费用较低，护理也方便，还能够保证患儿的正常发育，非常值得进行大范围的推广和应用。

[1] 张丽华.腋静脉留置针在早产儿中的应用进展[J].临床护理杂志,2009,8(6):61-63.

[2] 李江红.新生儿腋静脉留置针的应用及护理[J].赣南医学院学报,2009,29(2):298.

[3] 蔡文莉.腋静脉留置针在早产儿中的应用及护理体会[J].全体护理,2011,9(3):237-238.

[4] 李余红,谌丽,吴开峰,等.早产儿腋静脉留置针输液的临床应用[J].吉林医学,2007,28(4):477.

[5] 李文娟,杜荣.静脉留置针在早产儿不同穿刺部位留置效果的分析[J].中华现代护理学杂志,2009,6(22):41-42.

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1671-8194（2014）19-0236-02