腰-硬联合麻醉在无痛分娩中的应用效果及对产程的影响

陈沛镔

（广东省汕头市龙湖岳惠正骨医院，广东 汕头 515822）

腰-硬联合麻醉在无痛分娩中的应用效果及对产程的影响

陈沛镔

（广东省汕头市龙湖岳惠正骨医院，广东 汕头 515822）

目的 探讨腰-硬联合麻醉应用于无痛分娩的临床疗效及对产程的影响。方法 2009年10月至2010年10月期间，我院进行分娩的100例产妇，根据随机数字法，将其分为对照组（连续硬膜外麻醉）和观察组（腰-硬联合麻醉），观察和比较两组麻醉起效时间、产程时间，镇痛效果，以及剖宫产率、术后并发症发生率。结果 与对照组相比，观察组麻醉起效时间（3.1±2.0 vs 7.2±3.0）min、第一产程时间（5.6±0.5 vs 7.2±1.1）h均明显缩短，镇痛总有效率明显提高（98.75% vs 85.0%），剖宫产率（8.75% vs 25.0%）、术后并发症发生率（5.0% vs 15.0%）均显著降低，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 腰-硬联合麻醉应用于无痛分娩中，具有镇痛效果佳、安全性高等特点，明显缩短第一产程，大幅改善母婴结局，值得临床推广。

腰-硬联合麻醉；无痛分娩；疗效；安全性

分娩作为人类繁衍的自然生理过程，产妇、胎儿都会参与分娩过程。近年来，随着围生医学的发展、生活水平的提高，产妇对分娩的要求也相应提高，不仅需要确保母婴安全，还要尽可能减轻分娩疼痛，甚至无痛分娩[1,2]。本研究中，2009年10月至2010年10月期间，我院产妇分娩过程中，应用腰-硬联合麻醉，取得了较好的镇痛效果，现将结果汇报如下，以供临床参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料：2009年10月至2010年10月期间，我院进行分娩的100例产妇，根据随机数字法，将其分为对照组（连续硬膜外麻醉）和观察组（腰-硬联合麻醉），每组各50例。两组均为足月妊娠的单胎头位产妇，排除重要脏器功能障碍患者。80例对照组中，平均年龄（27.0 ±5.0）岁，平均孕周（28.0±6.0）d，平均孕（2.0±1.0）次；80例观察组中，平均年龄（27.5±6.0）岁，平均孕周（27.5±7.0）d，平均孕（2.0±1.0）次。两组年龄、孕周、孕次比较，差异没有统计学意义，P＞0.05，具有可比性。

1.2 麻醉方法

1.2.1 对照组麻醉方法：采用连续硬膜外麻醉。待产妇宫口开至3～4 cm时，患者采取右侧卧位，应用硬膜外穿刺针，于L2～3椎间隙穿刺，硬膜外置入导管，推注试验剂量（4 mL 0.1%哌罗卡因），待出现安全、有效麻醉剂量平面后，分次推注麻醉维持剂量（10 mL 0.1%哌罗卡因）。麻醉过程中，动态监测生命体征及血氧饱和度。

1.2.2 观察组麻醉方法：采用腰-硬膜联合麻醉。待产妇宫口开至3～4 cm时，患者采取侧卧位，应用腰-硬联合麻醉穿刺针，于L3～4椎间隙，进行硬膜外穿刺，直至蛛网膜下腔，见脑脊液滴出后，以0.1 mL/s速度注入2 mL 0.89%罗哌卡因及1 mL 10%葡萄糖，连接镇痛泵，根据产妇情况，自控性给药，直至宫口开全后停药。麻醉过程中，动态监测生命体征及血氧饱和度。

1.3 观察指标：对两组麻醉起效时间、第一产程时间，镇痛效果，以及剖宫产率、术后并发症发生率，进行观察和比较。根据WHO产妇分娩疼痛判定标准，将其分为4个级别[3]：①0级：无痛、产妇可配合；②1级：轻微疼痛，可忍耐并配合治疗；③2级：中度疼痛，无法忍耐，不能更好配合治疗，不断发出呻吟；④3级：重度疼痛，必须应用镇痛药物止痛。总有效率=（0级+1级+2级）/总例数。

1.4 统计学处理：数据采用SPSS17.0统计学软件，计量资料以（）表示，组间比较采用t检验，计数资料率的比较，采用卡方检验，P＜0.05，差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组麻醉起效时间、产程时间比较：与对照组相比，观察组麻醉起效时间、第一产程时间均明显缩短，P＜0.05，差异有统计学意义，两组第二产程、第三产程时间比较，差异没有统计学意义，P＞0.05，结果表明腰-硬联合麻醉应用于无痛分娩中，具有起效快，明显缩短第一产程时间等作用，详细结果见表1。

表1 两组麻醉起效时间、第一产程时间比较（）

表1 两组麻醉起效时间、第一产程时间比较（）

注：*与对照组相比，P＜0.05

第三产程时间(h)观察组 50 3.1±2.0* 5.6±0.5* 1.7±0.5 0.3±0.1对照组 50 7.2±3.0 7.2±1.1 1.8±0.5 0.3±0.1组别 n 麻醉起效时间(min)第一产程时间(h)第二产程时间(h)

2.2 两组镇痛效果比较：50例对照组中，32例0级、8例1级、9例2级、1例3级；50例观察组中，29例0级、8例1级、9例2级、4例3级。与对照组相比，观察组镇痛总有效率明显提高（98.0% vs 88.0%），P＜0.05，差异有统计学意义，结果表明腰-硬联合麻醉应用于无痛分娩中，能够明显改善患者的疼痛程度及疼痛分级，发挥较好的镇痛作用，详细结果见表2。

2.3 两组剖宫产率、术后并发症发生率比较：50例对照组中，4例剖宫产，2例产后出血、2例新生儿窒息；50例观察组中，10例剖宫产，6例产后出血、6例新生儿窒息。与对照组相比，观察组剖宫产率（8.75% vs 20.0%）、术后并发症发生率（4.0% vs 18.0%）均显著降低，P＜0.05，差异有统计学意义，结果表明腰-硬联合麻醉应用于无痛分娩中，能够明显改善分娩结局，降低术后母婴并发症的发生率，提高母婴结局，详细结果见表3。

表2 两组镇痛效果比较

表3 两组剖宫产率、术后并发症发生率比较

3 讨 论

腰-硬联合麻醉综合了腰麻的起效快、阻滞效果好等特点，以及硬膜外麻醉的持续性镇痛特点，成为目前最常用的分娩镇痛方法[4]。良好无痛分娩不仅需要完全阻滞痛觉神经，还不能抑制运动神经，避免对腹肌、肛提肌收缩作用造成不良影响[5]。产妇正确屏气用力需要通过腹肌、肛提肌的收缩作用共同调控的，如果无痛分娩过程中麻醉不到位，可能导致产程延长，提高阴道助产、剖宫产率，一定程度上影响母婴结局。

罗哌卡因作为新型畅销酰胺类局麻药物，具有毒性低、运动感觉神经阻滞界限明显的特性，更适合椎管内给药，进行分娩镇痛治疗。腰-硬联合麻醉通过椎管内给药方式，能够快速发挥镇痛效果，迅速降低儿茶酚胺水平，促使宫缩加强；腰-硬联合麻醉无痛分娩时，阻滞了T10以下脊神经，从而减弱宫口张力，使盆腔肌、阴道肌松弛，降低分娩阻力；腰-硬联合麻醉不仅满足了产妇的镇痛要求，有效避免了持续给药时个体差异造成的用量过度情况，硬膜外腔不会因为局麻药物的“堆积”作用，从而确保了下肢运动神经的正常功能[6]。

本研究中，与对照组相比，观察组麻醉起效时间、第一产程时间均明显缩短，镇痛有效率明显提高，剖宫产率、术后并发症发生率均显著降低，结果表明腰-硬联合麻醉的起效时间较快，能够显著降低产妇分娩过程中的疼痛，明显缓解产妇的不适症状及不良情绪，减少手术对产妇的创伤，使其积极配合治疗，从而有效加速了子宫收缩，缩短了产程进展，降低了剖宫产率及术后并发症的发生率。总而言之，腰-硬联合麻醉应用于无痛分娩中，具有镇痛效果佳、安全性高等特点，明显改善母婴结局，值得临床推广。

[1] 李爱乔,宋伟夫,周福霞.水中分娩与硬膜外麻醉无痛分娩的临床效果分析[J].中国妇产科临床杂志,2014,15(1):74-76.

[2] 岳红丽,韩如泉,李彦平,等.罗呱卡因-芬太尼用于硬膜外和腰硬联合阻滞分娩镇痛效果及安全[J].临床麻醉学杂志,2010,26(8): 657-659.

[3] 左美娟,张博,戴阳,等.硬膜外与腰-硬联合麻醉用于分娩镇痛的比较[J].临床麻醉学杂志,2011,27(10):1025-1026.

[4] 梁伟,徐敏兰,赵璐,等.腰-硬联合麻醉分娩镇痛的临床应用[J].中国妇幼保健,2011,26(19):2977-2978.

[5] 曹启军,殷朝晖,徐岭中.腰硬联合麻醉在产科分娩镇痛中的临床观察[J].现代医药卫生,2011,27(3):325-326.

[6] 徐冠英.腰硬联合麻醉无痛分娩对分娩方式的影响[J].中国妇幼健康研究,2012,23(5):632-633.

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1671-8194（2014）19-0252-02