盐酸坦洛新缓释片在输尿管内支架管留置术后的临床疗效观察

包华宇 伍运筹 潘文博 魏 波

（钦州市第二人民医院泌尿外科，广西 钦州 535000）

盐酸坦洛新缓释片在输尿管内支架管留置术后的临床疗效观察

包华宇 伍运筹 潘文博 魏 波

（钦州市第二人民医院泌尿外科，广西 钦州 535000）

目的 探讨应用盐酸坦洛新缓释片在改善因留置输尿管内支架管引起的并发症及患者生活质量的临床疗效。方法 选取120例因各种输尿管疾病行手术治疗（如输尿管结石，肾结石腔内钬激光碎石、肾盂输尿管连接部狭窄等）患者，术后均留置双J管4周，随机分为对照组60例和治疗组60例。对照组出院后未使用任何药物，治疗组出院后口服盐酸坦洛新缓释片，0.4 mg Qd，服用4周。观察两组因留置双J管引起的相关不良反应如肾绞痛，发热，血尿及下尿路刺激征的发生率并比较。结果 治疗组中有8例出现血尿，4例出现下尿路刺激症状，无发热及肾绞痛发生，总不良反应发生率为13.33%；对照组中2例出现肾绞痛，8例出现发热，16例出现血尿，28例出现下尿路刺激征，总不良反应发生率为68.33%；治疗组低于对照组（P＜0.01），治疗组除2例发生头晕外，无其他不良反应发生。结论盐酸坦洛新缓释片能有效降低因留置双J管后所引起的肾绞痛，发热，血尿及下尿路刺激征等不良反应的发生率，且安全有效，值得临床推广应用。

盐酸坦洛新缓释片；输尿管支架管；不良反应

输尿管内支架管又称为双J管，因两端卷曲，每端形似英文字母J而得名。目前双J管作为输尿管内支架管在泌尿外科各种输尿管手术中应用广泛，由于其支架和内引流作用，能解除输尿管炎症、水肿造成的暂时性梗阻，防止术后伤口漏尿和输尿管狭窄。因无外引流管的限制和不适感，患者可早期下床活动，有利术后康复。但亦常常引起一些不良反应如肾绞痛，发热，血尿及下尿路刺激征等。有文献报道报道，应用α受体阻滞剂可减少因留置双J管患者引起的相关不良反应，药物安全性好[1]。盐酸坦洛新缓释片为超选择性α1受体阻滞剂，作用于输尿管中下段α1A及α1D受体，能有效减轻输尿管收缩及痉挛，降低壁段输尿管压力。我院随机选取了2011年～2012年间留置输尿管内支架管的120例患者，观察了经应用盐酸坦洛新缓释片对缓解患者留置双J管所引起的不良反应，效果满意，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 对象：选取2011年至2012年间我院行各种输尿管手术后留置双J管患者120例，术后均留置双J管4周，随机分为对照组（60）例和治疗组（60）例。对照组男34例，女26例，年龄18～65（37.5±18.6）岁；治疗组男37例，女23例；年龄19～63（38.6±18.9）岁；留置双J管时间（21.5±15.5）d；两组患者的性别，年龄，留置双J管时间等方面比较差异均无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法：120例患者均因各种泌尿系疾病行手术治疗，术后均留置F7双J管。治疗组患者均在术后第一天开始服用盐酸坦洛新缓释片0.4毫克/次，1次/天，直至拔管。观察组患者自术后第一天开始直至拔管均未服用任何类似药物。120例患者均电话随访至拔除双J管，并如实记录出现因留置双J管引起的相关不良反应如肾绞痛，发热，血尿及下尿路刺激征等及出现药物副作用的具体案例。

1.3 统计学方法：应用SPSS17.0 统计软件进行数据分析，资料以（均数±标准差）表示，两组比较采用t检验，计数资料组间比较采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

治疗组肾绞痛，发热，血尿及下尿路刺激征等因术后留置双J管后出现的不良反应发生率明显低于对照组（χ2=37.563，P＜0.01）。而出现药物不良反应轻微或无，差异结果显示无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 两组并发症发生率比较[n（%）]

3 讨 论

自1978年Finney在临床上首先使用双J支架管以来，双J管目前在泌尿外科手术中应用极为广泛，适用于输尿管狭窄的支架扩张、泌尿系结石、各种原因尿路梗阻所导致的肾积水、肾移植、泌尿系肿瘤等上尿路手术等。其作用能起到内引流、防止输尿管粘连、狭窄的重要作用。但是这些材料为异物而且在人体内不能被降解吸收，在留置过程中常常引起一些并发症，常见的并发症有：腰腹疼痛、尿频、尿急、尿痛、血尿及感染等。其具体原因为：①留置双J管后，破坏膀胱输尿管抗反流机制易在膀胱充盈时导致尿液反流。②双J管作为一种不可吸收植入材料，在机体活动情况下，易对输尿管黏膜造成刺激损伤，从而引起活动后血尿，特别是在长时间行走、运动及体位不当时血尿程度可加重。③双J管刺激膀胱三角区及膀胱尿道出口。不可吸收的导管长期在体内留置易引起异物反应刺激输尿管蠕动加强。

目前临床上减轻留置双J管所引起不良反应的措施主要有应用止痛解痉药物、提早拔除时间或留置更小规格的双J管。国外研究显示，α1受体阻滞剂可以有效降低输尿管平滑肌张力和蠕动频率[2]。盐酸坦洛新缓释片作为高选择性α1受体亚型阻断剂，主要对分布在后尿道、前列腺、膀胱颈的平滑肌α1A及α1D受体受体起阻滞传导作用。在解除平滑肌痉挛，降低后尿道、膀胱压力，抑制尿液反流方面起重要作用[3,4]。而在输尿管中下段平滑肌中亦广泛存在肾上腺素α1A和α1D受体亚型，坦洛新通过高选择性阻断位于上述位置的α1受体亚型作用，从而起到扩张输尿管下段及膀胱壁内段的作用，减轻输尿管痉挛及蠕动，减少对膀胱三角区及尿道出口处的刺激。另外，盐酸坦洛新能有效控制肾绞痛[5]。从而减轻留置双J管后所导致的相关不良反应。而坦洛新缓释片对α1受体选择性高，作用时间长，患者服用1次药效可持续24 h，患者依从性好，而体位性低血压的发生率亦较低，未见严重毒副作用，在临床上使用较广泛[6]。

在本组研究中，我院选取的对象均为各种输尿管手术后留置双J管4周的患者并进行对比分析，所有患者术后均复查腹部X线片显示双J管安置位置正常，排除了因双J管留置不当所造成的对研究结果的影响。结果表明应用盐酸坦洛新缓释片能有效改善因留置双J管所引起的相关不良反应，提高患者生活质量，且安全性高，药物副作用少，值得临床推广应用。

[1] Deliveliotis C,Ch6sofos M,Gougousis E,et a1.Is there a role for alphal-blockers in treating double-J stent-related symptoms? Urlogy,2006,67(1):35-39.

[2] BhagatSK,Chacko NK,Kekre NS,et al.Is there a role for tamsulosin in shock wave lithotripsy for renal and ureteral calculi?[J].J Urol, 2007,177(6):2185-2188.

[3] Navanimitkul N,Lojanapiwat B.Efficacy of tamsulosin 0.4 mg/day in relieving double-J stent-related symptoms:a randomized controlled study.J Int Med Res,2010,38(4):1436-1441.

[4] Wang CJ,Huang SW,Chang CH.Effects of specific alpha-1A/1D blocker on lower urinary tract symptoms due to double-J stent:a prospectively randomizedstudy[J].Urol Res,2009,37(3):147-152.

[5] 王可兵,夏宏辉,李文杰.盐酸坦索罗辛治疗输尿管下段结石的临床疗效[J].海南医学,2009,20(2):10-11.

[6] 冉茂盛,谢萍,兰先秋,等.盐酸坦索罗辛缓释片的制备及其体外释药特性研究[J].中国药房,2007,18(19):1473-1476.

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1671-8194（2014）19-0255-02