腹腔镜联合药物治疗子宫内膜异位症的临床分析

李纯红

（集安市黎明社区卫生服务中心，吉林 集安 134200）

腹腔镜联合药物治疗子宫内膜异位症的临床分析

李纯红

（集安市黎明社区卫生服务中心，吉林 集安 134200）

目的 探讨腹腔镜手术联合药物治疗子宫内膜异位症的临床疗效。方法 回顾性分析将我院于2011年3月至2013年3月收治的62例采用腹腔镜手术联合药物治疗子宫内膜异位症患者的临床资料，并以同期收治的66例单纯采用腹腔镜手术治疗的患者为对照组，对两组患者妊娠率以及术后腹痛、性交痛发生率进行比较，分析其差异。结果 观察组术后2年的症状缓解率、妊娠率明显高于对照组，复发率低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论 腹腔镜手术联合药物治疗子宫内膜异位症疗效良好，对提高妊娠率与症状缓解率，降低复发率具有重要意义。

子宫内膜异位症；腹腔镜；药物治疗；孕三烯酮

子宫内膜异位症（endometriosis，EMs）是指子宫内膜腺体和间质出现在正常部位以外，并引发一系列病理表现的疾病。因发生部位不同，患者可出现为继发性痛经、性交痛、非周期性腹痛等症状[1]。同时子宫内膜异位症是一种与不孕密切相关的妇科疾病，约50%～60%的子宫内膜异位症患者出现不孕，而不孕症患者中又有40%～50%伴发有子宫内膜异位症[2]。目前，腹腔镜手术已经成为子宫内膜异位症的首选治疗方式[3]，但单纯手术治疗术后复发率较高，妊娠率较低。为提高本病的治疗效果，笔者于2011年3月至2013年3月对收治的62例子宫内膜异位症的患者进行了腹腔镜联合药物治疗，疗效较为满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2011年3月至2013年3月我院采用腹腔镜手术联合药物治疗的62例EMs患者作为观察组，患者年龄24～45岁，平均年龄（28.6±2.8）岁。以同期收治的66例单纯采用腹腔镜手术治疗的患者为对照组，患者年龄23～43岁，平均年龄（29.3±3.1）岁。两组患者在年龄、术式、一般情况比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 腹腔镜手术治疗

两组患者均于月经干净3～7 d后，在硬膜外麻醉下进行手术。根据1996年美国生育学会制定的子宫内膜异位症（r-AFS）评分标准，在腹腔镜下进行分期后行子宫内膜异位症病灶清除，包括卵巢囊肿剥除术、盆腔粘连分离术及子宫悬吊术。同时行输卵管美兰通液术及输卵管造口术。术后用0.9%氯化钠溶液反复多次地冲洗盆腔，直至灌洗液清亮，从而防治复发。所有患者均镜下取组织标本送病理检查。

1.2.2 术后药物治疗

观察组在术后3～7 d开始予孕三烯酮口服，每周2次，每次2.5 mg。根据患者病情及耐受情况确定用药周期，共用药3～6个月。对照组术后不进行任何药物治疗。

1.2.3 术后随访

两组均随访2年，了解并记录患者症状缓解情况、妊娠情况、复发率、药物不良反应。

1.3 统计处理方法

采用统计学软件SPSS18.0软件进行数据处理，结果采用χ2检验，若P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 经过上述治疗，两组患者术后2年观察组的症状缓解率及妊娠率均高于对照组，复发率低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表1所示。

表1 两组患者术后2年症状缓解率、妊娠率及复发率（%）

2.2 药物不良反应

观察组用药期间定期复查肝功，未见肝损害。仅见不规则阴道出血5例，转氨酶升高2例，停药后均恢复正常。

3 讨 论

子宫内膜异位症的确切病因尚不清楚，但越来越多的证据表明本病与遗传和环境有着密切的联系[4]。本病可发生于女性的各个年龄阶段，是临床上导致不孕症的重要因素。目前，腹腔镜是诊断与治疗子宫内膜异位症的首选方法[3]，它可以清除异位病灶，松解粘连，改善盆腔炎症，恢复卵巢与输卵管的正常解剖关系。同时，对患者机体损伤较小，恢复较快，易于被患者接受[5]。但是腹腔镜对肉眼不易发现的微小病灶及非典型病灶难以彻底清除，同时又由于本病具有雌激素依赖性，故而术后容易复发。所以在术后使用孕三烯酮进行巩固治疗，可以抑制病灶生长，改善症状，延缓本病复发，提高妊娠率。

孕三烯酮是一种烯类合成激素，具有较强的抗孕激素和抗雌激素活性，亦有雌激素和雄激素作用，能有效抑制下丘脑-垂体-卵巢轴，降低血清孕、雌激素水平。此外，孕激素可直接作用于子宫内膜和子宫内膜受体，抵抗孕激素和雌激素的作用，使子宫内膜和异位内膜萎缩吸收，从而有效缓解子宫内膜异位症症状并减少其复发概率[6]。

本研究数据显示观察组患者术后2年症状缓解率和妊娠率分别为77.42%、65.71%，明显高于对照组。复发率为11.29%，明显低于对照组。以上差异均有统计学意义（P＜0.05）。治疗中不良反应较少，停药后均恢复正常，提示用药相对安全。

综上所述，腹腔镜手术联合药物治疗子宫内膜异位症疗效良好，对提高妊娠率与症状缓解率，降低复发率具有重要意义。

[1] 刘冬,宋豪,郭春,等.腹腔镜联合药物治疗轻度子宫内膜异位症合并不孕的疗效分析[J].中国微创外科杂志,2011,11(5):415-417.

[2] 周应芳.子宫内膜异位症治疗中的过度与不足[J].中国实用妇科与产科杂志,2011,27(7):503-506.

[3] 申清香,何凤英,魏付桥.腹腔镜联合药物治疗中重度子宫内膜异位症的疗效分析[J].中国临床研究,2011,24(2):127-128.

[4] 林津,马炎辉.卵巢子宫内膜异位症相关因素分析[J].中国妇幼保健,2007,22(5):570-572.

[5] 章建朝,陈晓燕.腹腔镜手术结合中药灌肠治疗慢性盆腔炎性不孕的体会[J].中国内镜杂志,2004,10(11):102-103.

[6] 朱斌.孕三烯酮治疗子宫内膜异位症21例观察[J].广东药学,2002, 12(1):36-37.

R711.71

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1671-8194（2014）19-0265-02