腰硬联合麻醉在老龄前列腺电切术中的应用

梁大海江 帆

（1 哈巴河县人民医院麻醉科，新疆 哈巴河 836700；2 长春市中心医院麻醉科，吉林 长春 130000）

腰硬联合麻醉在老龄前列腺电切术中的应用

梁大海1江 帆2

（1 哈巴河县人民医院麻醉科，新疆 哈巴河 836700；2 长春市中心医院麻醉科，吉林 长春 130000）

目的 观察重比重布比卡因用于腰硬联合麻醉在老年患者前列腺电切术中的应用。方法 观察腰硬联合(CSEA) 组和硬膜外（EA）组在老年患者前列腺电切术的麻醉效果；麻醉起效及阻滞完善时间，手术时间；观察两组麻醉前后BP、HR、SpO2等生命体征的变化，记录麻醉后血压、心率、头痛、恶心呕吐、神经损伤等并发症的发生率。结果 CSEA组麻醉起效快，麻醉效果满意，相应手术时间也缩短。合理的麻醉用药量对患者心脑血管影响轻微，即使有不同程度的血压下降，经扩容和应用多巴胺或麻黄碱后，血压恢复正常。结论 CSEA组起效快，麻醉效果好。对呼吸、循环相对影响小，可安全用于老龄患者前列腺电切术。

腰硬联合麻醉；前列腺电切术；老龄

前列腺电切术具有微创、手术耗时短、术后恢复快等优点，受到广大前列腺患者的认可和欢迎。且此类手术常是65岁以上老年人，多伴有心、脑、肺等合并症，麻醉风险较高。本研究采用腰硬联合麻醉行前列腺电切术，收到了满意的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入自2008年1月至2014年3月长春市中心医院及新疆哈巴河县人民医院前列腺电切术患者840例，年龄在65～105岁，ASA分级Ⅱ～Ⅳ级，体质量在42～82 kg，多有高血压、冠心病、慢性支气管炎、脑梗死、糖尿病、肾功能不全等。其中合并两种以上疾病的有375例，占44.6%；合并三种以上疾病的有320例，占38%。随机分成腰硬联合组（CSEA）和硬膜外组（EA），每组各420例。

1.2 麻醉方法

患者入室后常规监测ECG、BP、SpO2，两组均采用L3～4或L2～3穿刺点，CSEA组硬膜外穿刺成功后，通过硬膜外穿刺针置入25G腰硬联合针行蛛网膜下腔穿刺，见脑脊液流出后缓慢注入重比重液0.5%布比卡因0.8～1.5 mL，取出腰硬联合针向头侧置入硬膜外导管2.5～4.0 cm，以备用及术后镇痛用。EA组硬膜外穿刺成功后，向头侧置管2.5～4.0 cm，注入试验量1.0利多卡因3 mL，5 min后，注入0.6%罗哌卡因5～8 mL，麻醉平面控制在T10以下。两种方法麻醉后均常规鼻导管或面罩给氧，麻醉起效后如果收缩压＜95 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa），或下降幅度超过基础值的30%时，可静注麻黄碱或多巴胺；如果心率＜50次/分，可静注阿托品0.2～0.5 mg。术中除输注林格氏液及胶体外，根据出血情况可输注血液。

1.3 观察项目

观察麻醉效果、麻醉给药后至阻滞完善时间、手术时间、不良反应（低血压、心动过缓、头痛、恶心呕吐、神经损伤）发生率。

麻醉效果分为：优，患者完全无痛且尿道完全松弛；良，患者无痛，但术者诉尿道未完全松弛；差，患者有疼痛感，需加麻醉辅助镇痛药，术者诉尿道紧张，影响手术操作；无效，需改用其他麻醉方法。麻醉效果见表Ⅰ；麻醉给药至阻滞完善时间及整个手术历经时间，见表Ⅱ；麻醉后不良反应发生率，见表Ⅲ。

1.4 统计分析

以SPSS 12.0统计软件进行处理。计量资料以均数±标准差（）表示，组间比较采用t检验，计数资料采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

腰硬联合组（CSEA）组，麻醉效果满意率达100%，远远高于硬膜外（EA）组85.4%，P＜0.05。见表1。CSEA组麻醉起效快，麻醉阻滞完善，起效时间短，明显短于EA组，也就是麻醉后平卧，摆放截石体位，消毒、铺单后既可以开始手术，不用浪费时间测麻醉平面、及给麻药等待麻面固定等麻醉工作；相应手术时间也短于EA组，P＜0.01。见表2。

CSEA组血压下降发生率为14.76%，心动过缓发生率为7.14%，恶心呕吐发生率为10.71%，无头痛，有1例神经系统并发症；EA组血压下降发生率为19.05%，心动过缓发生率为6.67%，恶心呕吐发生率为11.90%，无头痛发生，有2例出现神经系统症状。两组血压下降、心动过缓、恶心呕吐等不良反应经对症处理后，均趋于正常。见表3。神经系统症状，经营养神经、激素、脱水等对症治疗后，3～5 d好转。两组间不良反应发生率无统计学意义。

3 讨 论

前列腺增生症是老年男性患者的常见病，多发病，大多伴有心、脑、肺等多种合并症。目前，前列腺电切术，是临床上趋于成熟的一种手术方式。手术创伤小，手术时间短，恢复快等优点[1]。以往多采用EA组，老龄患者由于骨质增生，硬膜外腔椎间隙狭窄，结构变异，且大多患者合并高血压、糖尿病、血管硬化，穿刺引起出血的机会增多，相应增加局麻药中毒的概率。另一方面硬膜外麻醉失败率相对较高，即有可能出现单侧阻滞及阻滞不全或完全无效的概率，本研究EA组出现麻醉效果差及麻醉无效占9.1%和5.5%，有一定的麻醉失败率，采用辅助用药或改用其他麻醉方法才能完成手术，增加了麻醉风险，给手术操作及麻醉管理带来困难。

表1 两组麻醉效果观察（率%）（n=420）

表2 两组麻醉阻滞完善时间及历经手术时间（）（n=420）

表2 两组麻醉阻滞完善时间及历经手术时间（）（n=420）

注：与EA组比较，※P＜0.01

组别 麻醉阻滞完善时间(min) 手术时间(min) CSEA组 3.3±2.2※ 58±28※EA组 15.5±4.6 86±35

表3 两组麻醉后不良反应发生例（率%）（n=420）

CSEA组，麻醉阻滞完善，麻醉效果满意率达100%，且起效快，麻醉至手术开始时间明显缩短，麻醉效果确切；麻醉平面通过调手术床头高脚低位，控制在T10以下；0.5%布比卡因0.8～1.5 mL药量小、毒性小对呼吸、循环影响小，生命体征相对稳定，患者处于清醒状态，便于交流沟通，有利于观察和早期发现术中有可能出现的意外和并发症；且腰硬联合麻醉肌松效果满意，尿道膀胱肌肉绝对松弛，有利于手术操作；同时由于腰骶部副交感神经被阻滞后，闭孔神经反射明显减弱或消失，同时由于前列腺血管收缩，大大减少前列腺手术中、手术后的出血[2]。研究表明，前列腺电切术，麻醉中合理的用药及妥善的麻醉管理，对于＞70岁的老龄且合并心脑肺疾病的患者，腰硬联合麻醉手术是安全可行的，特别是对有心血管疾病的老龄患者，腰硬联合麻醉对心血管有一定的保护作用[3]。

本研究CSEA组采用布比卡因重比重液，根据患者年龄和一般状态调整用药量及调节头高脚低体位，能有效地控制了麻醉阻滞平面。患者入室后经鼻导管或面罩吸氧、有效扩容和麻黄碱及多巴胺的合理应用，对患者呼吸循环影响轻微，血流动力学相对稳定。故没有发生严重的呼吸抑制及低血压事件[4]。

腰硬联合麻醉在临床应用至今，头痛发生率明显下降，因为腰硬联合针口径小，损伤小，术后无头痛发生率[5]。本研究两组均未发现头痛病例。

神经损伤是椎管内麻醉常见的并发症，本研究两组均有1例和2例发生神经系统症状。可能与穿刺时麻醉医师操作不当或置管不当导致的神经组织损害、感染、缺血或肿物压迫引起的脊髓损伤等因素有关。经应用脱水、激素、营养神经等积极对症治疗后，无不良后果。

综上所述。腰硬联合麻醉起效迅速，麻醉阻滞完善，肌松效果确切，有利于手术操作，麻醉及手术时间缩短，对血流动力学影响轻微，且患者自始至终保持清醒，是一种有效、安全、可控的麻醉方法。在前列腺电切术中值得推广和应用。

[1] 李祥福,谢君生,李毅,等.腰硬联合麻醉在经尿道前列腺电切术中的应用[J].中外医疗,2009,34(12):26-29.

[2] 陈家翠.前列腺增生症患者行尿道气化电切术的麻醉[J].临床麻醉学杂志,2007,25(5):430.

[3] Glantz L,Drenger B,Gozal Y.Perioperative myocardial ischemia in cataract surgery patients: general versus local anesthesia[J]. Anesth Analg,2000,91(6):1415-1419.

[4] 吴学东,赵建华,方志源.腰硬联合麻醉在高龄患者前列腺电切术的应用[J].临床麻醉学杂志.2010,26(8):722.

[5] 王明山,罗爱伦.腰-硬联合麻醉的不良反应[J].国外医学麻醉学与复苏分册,2002,23(3):161-162.

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1671-8194（2014）19-0278-03