来曲唑（LE）不同方案对多囊卵巢综合征（PCOS）不孕患者的促排卵效果

谢圣桃

（常德市妇幼保健院，湖南 常德 415000）

来曲唑（LE）不同方案对多囊卵巢综合征（PCOS）不孕患者的促排卵效果

谢圣桃

（常德市妇幼保健院，湖南 常德 415000）

目的 探讨不同的来曲唑（LE）治疗方案对多囊卵巢综合征（PCOS）不孕患者的促排卵效果。方法 将我院自2011年6月至2012年7月诊治的48例PCOS不孕患者作为本次实验的研究对象，将48例患者按随机数字法分为对照组、实验组两组，每组各24例，对照组患者于月经第3～7天每天口服LE5.0 mg，实验组则于月经的第3天将20 mg LE单次口服，采取B超对卵泡发育情况进行观察，当具有最大优势的卵泡平均直径≥18 mm时，进行肌内注射HCG10000IU以诱发排卵，两组PCOS患者分别在月经的第5天、肌内注射HCG日抽取静脉血对卵泡刺激素（FSH）、黄体生成素（LH）、睾酮（T）、雌二醇（E2）进行测定，比较患者子宫内膜的厚度，成熟卵泡个数，排卵率，妊娠率以及LH、FSH、T以及E2水平等。结果 两组PCOS不孕患者经过LE治疗，结果显示两组患者子宫内膜的厚度没有显著差异，但实验组患者的成熟卵泡个数明显多于对照组、排卵率高于对照组，组间差异具有统计学意义（P＜0.05），实验组患者的妊娠率高于对照组，但组间差异无统计学意义（P＜0.05）。结论 单次采取高剂量的来曲唑可以在月经初期最大限度刺激卵泡的发育，有效提高排卵率与妊娠率。

来曲唑；不孕；多囊卵巢综合征；妊娠；促排卵

PCOS是妇女常见的内分泌疾病，而且大多会引起生殖障碍，其发生率约为15%～22%，因PCOS所引发的不孕大约占无排卵性不孕比例的30%～40%。PCOS的发病原因尚未完全明确，通常认为与下丘脑-垂体-卵巢轴功能失调、肾上腺功能紊乱、遗传、代谢等多种因素有关。以往临床大都采取口服枸椽酸氯米芬（CC）进行一线促排卵治疗，但CC具有外周抗雌激素的作用，会影响宫颈黏液及子宫内膜，导致高排卵率低妊娠率[1]。目前来说，来曲唑是较为有效的新型口服促排卵药物，采取不同的来曲唑治疗方案可以起到不同的促排卵效果，我院对48例PCOS患者采取来曲唑进行治疗，现进行如下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择自2011年6月至2012年7月诊治的48例PCOS不孕患者作为本组实验研究的对象，48例患者经临床检查均符合PCOS的诊断标准[2]。48例患者的年龄为24～37岁，平均年龄为30岁，均在婚后有正常的性生活，未避孕但未怀孕，且不孕的年限为1～8年，经输卵管通液或输卵管造影证实其子宫形态均为正常，且至少有一侧的输卵管畅通；女方检查生殖内分泌各项激素正常（不正常者前几个周期已用炔雌醇环丙孕酮治疗后降至正常），男方精液经检测大致正常或者轻度少弱精子症，能够根据实际情况决定促排卵后指导同房。所有实验患者均应当排除下列标准：患严重遗传，躯体疾病或者精神心理疾病者；患生殖泌尿系统急性感染以及性传播疾病者；接触有致畸量的毒物、射线、药物，并处于药物作用期者；经B超检查有子宫肌瘤，在月经的第2～4天，卵巢内有超过10 mm的液性暗区者。将48例患者随机分成对照组24例，实验组24例，两组患者在年龄、不孕年限等方面的资料经比较均无明显差异，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

对照组PCOS患者于月经来潮或者撤退性出血的第3～7天，每天口服5.0 mg的来曲唑；实验组患者于月经来潮或者撤退性出血的第3天将20 mg LE单次口服。两组PCOS患者均在月经来潮的第8天起经阴道B超检查对排卵情况进行监测，当监测到具有最大优势的卵泡≥18 mm时，将10000 IU HCG肌内注射以诱发排卵，并嘱咐患者于肌内注射HCG后72 h内同房[3]。且两组患者分别在月经第5天、肌内注射HCG日，抽取静脉血对FSH、LH、T、E2水平进行测定；在肌内注射HCG日，比较患者子宫内膜的厚度、成熟卵泡数量；在注射HCG后的36～60 h计算两组患者的排卵率；在排卵后的14 d测血HCG，在排卵后的35 d经B超检查证实宫内有孕囊而且出现胚芽以及原始的胎心搏动则视为临床妊娠，妊娠率=（临床妊娠例数/总例数）×100%。

1.3 观察指标

用两条垂直卵泡内径表示卵泡大小，平均直径超过18 mm则认为成熟；取子宫体的正纵面最厚处测定子宫内膜的厚度；比较两组患者的子宫内膜厚度、卵泡成熟数、排卵率、妊娠率、月经第5天及肌内注射HCG日FSH、LH、T、E2的变化。

1.4 数据处理

以SPSS12.0为统计学处理方法，检验水准为0.05，即当P＜0.05时为差异有统计学意义。实验符合方差齐性，因此计量资料采用t检验方法，计数资料采用卡方检验方法[4]。

2 结 果

2.1 结果显示实验组PCOS的卵泡成熟显著多于对照组，排卵率高于对照组，有统计学意义（P＜0.05）；妊娠率亦高于对照组但无显著性差异（P＞0.05），两组患者子宫内膜厚度无显著性差异（P＞0.05）。两组PCOS患者的促排卵详情比较结果见表1。

表1 两组PCOS患者促排卵详情对比

表2 两组患者FSH、LH、E2、T水平比较

2.2 此外，两组患者在月经来潮的第5天以及肌内注射HCG日，FSH、LH、E2以及T水平比较结果见表2。

从表2中可以看出，两组患者在月经来潮第5天，实验组E2浓度明显低于对照组，P＜0.05，具有统计学意义。FSH、LH、以及T水平对比无明显差异（P＞0.05）。

3 讨 论

PCOS主要以常染色体显性遗传方式遗传或伴性遗传，或由基因突变所引起的疾病。PCOS的临床表现主要是月经异常、稀发排卵、多毛、不孕和肥胖，PCOS不孕对患者的生活和工作会产生多种不良影响[5]。

目前来说，临床逐渐采取不同方案的来曲唑口服对PCOS不孕患者进行促排卵治疗，口服来曲唑后，药物很快便可以在胃肠道完全吸收，1 h达到最高的血清浓度，并且很快会分布到组织间。来曲唑属于新一代芳香化酶抑制剂，通过抑制芳香化酶的活性来阻断人体雌激素的合成，以使机体的雌激素水平下降，解除其对于下丘脑或垂体的负反馈作用，以促进内源性的促性腺激素分泌，进而刺激卵泡的发育[6]。

本组实验结果采取单次高剂量的来曲唑与多次小剂量的来曲唑对PCOS患者进行促排卵治疗，结果表明单次采取高剂量的来曲唑能够在月经早期对雌二醇浓度起到最大限度抑制作用，进而刺激卵泡的发育，对于提高排卵率及妊娠率具有极大帮助，值得在临床中进一步推广应用。但由于该药在治疗不孕症方面应用时间还不长，还有待于长期随访研究。

[1] 黎平,阮晓红,郭江华等.来曲唑治疗排卵异常的临床疗效及评价[J].中国临床药理学与治疗学,2006,11(11):1279-1284.

[2] 谭毅,关海天,李雪峰,等.来曲唑不同方案对多囊卵巢综合征不孕患者的促排卵效果比较[J].广西医学,2013,35(2):187-188.

[3] 陈子江,石玉华,李媛,等.多囊卵巢综合征不孕患者辅助生殖治疗临床效果分析[J].中华妇产科杂志,2008,43(8):571-575.

[4] 宋海霞.来曲唑用于多囊卵巢综合征不孕症患者促排卵的临床观察[D].济南:山东大学,2009.

[5] 杨美琼,全松,李红,等.两种不同剂量米曲唑对多囊卵巢综合征不孕患者促排卵的对照研究[J].南方医科大学学报,2008,28(11): 906-8.

[6] 刘娟,宋燕.来曲唑超长方案对多囊卵巢综合征促排卵的临床观察[J].罕少疾病杂志,2011,18(3):21-23.

R711.75

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1671-8194（2014）19-0283-02