小儿电动牙刷结合口腔冲洗法用于气管切开患者的效果

卢孝莉 周科敏

（四川省眉山市第二人民医院，四川 仁寿 620500）

小儿电动牙刷结合口腔冲洗法用于气管切开患者的效果

卢孝莉 周科敏

（四川省眉山市第二人民医院，四川 仁寿 620500）

目的 探讨小儿电动牙刷结合口腔冲洗法在气管切开患者口腔护理的临床效果。方法 将80例气管切开患者随机分为实验组40例，对照组40例，实验组采用小儿电动牙刷结合冲洗法进行口腔护理，对照组采用常规棉球擦拭法进行口腔护理，对两组患者医院获得性肺炎的发生率进行效果比较。结果 实验组医院获得性肺炎发生率明显比对照组下降，差异有显著意义（P＜0.05）。结论 小儿电动牙刷结合口腔冲洗法能有效的预防医院获得性肺炎的发生

气管切开患者；小儿电动牙刷；冲洗法；口腔护理

近年来，各学者对于口腔护理方式的成功探索从一个侧面反映出传统的口腔护理方式在改善ICU患者口腔状况上的局限[1]。我科从2012年1月对机械通气患者采用小儿电动牙刷结合口腔冲洗法进行口腔护理后，呼吸机相关性肺炎（ventilator-associated pneumonia，VAP）的发生率大大下降，在患者成功脱机后对气管切开患者继续采用小儿电动牙刷结合口腔冲洗法进行口腔护理，预防肺部感染，早日拔除气管导管，提前转出ICU方面取得了较好的成效，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 一般资料

选择2012年1月至2013年12月入住我院ICU病房气管切开患者80例，年龄17～65岁，男44例，女36例。平均带管天数（32±9）d。将患者随机分为两组，实验组40例，对照组40例，实验组采用小儿电动牙刷结合冲洗法进行口腔护理，对照组采用常规棉球擦拭法进行口腔护理，两组患者从气管切开第一天开始采用不同的方法进行口腔护理，从患者肺部感染多重耐药菌情况进行对比分析。

1.2 方法

①入选标准：气管切开患者时间≥5 d，口腔内至少有15颗自然牙，均在气管切开开始24 h内进行口腔护理。②对参与本研究的操作者进行统一的小儿电动牙刷结合冲洗法的操作和观察项目评分记录的培训，每次操作后的观察记录统一记录于观察单上。两组患者每日进行2次口腔护理。③此实验两组操作，均由2名护士共同完成。口腔护理前，将气管导管的气囊压充气至25～30 mm Hg[2]（1mm Hg=0.133 kPa），无漏气。做口腔评估。④对照组：按常规口腔护理操作步骤，一手持弯止血钳夹无菌生理盐水棉球，一手持压舌板，擦洗牙齿的内外面、颊部、咬面、舌面及上颚部，吸尽口腔内残留液。⑤实验组：使用小儿电动牙刷加少许牙膏，清洁患者牙齿的内外面，咬面、舌面、颊部和腭部，牙膏不宜过多，避免产生过多的泡沫。时间至少2 min，直至将口腔清洗干净。将床头抬高30°，患者头偏向一侧，进行口腔冲洗，一名护士用50 mL注射器（除掉注射针头）抽取温开水，连接一次性吸痰管，从高处不同方向对患者牙面、颊部、舌部、颚部、咽部进行缓慢低压冲洗，另一名护士拿吸痰管在口腔低处做同步负压吸引，直至洗出为清亮液为止。冲洗过程中观察患者有无呛咳、呕吐、缺氧等情况。

1.3 标本采集方法

气管切开后的第3、5、7天分别对两组患者做气管深部痰培养。

1.4 评价指标

两组患者痰培养结果，按照美国2005《医院获得性肺炎治疗指南》为标准[3]，判断是否存在医院获得性肺炎（hospital-associated pneumonia，HAP）。

1.5 统计方法

使用SPSS12.0进行统计学处理，计数资料采用χ2检验，组间比较采用t检验。P＜0.05为差异有显著意义。

2 结 果

见表1。

表1 两组患者口腔护理后发生HAP情况比较[n(%)]

3 讨 论

3.1 本实验结果表明，采用小儿电动牙刷结合口腔冲洗法对气管切开患者进行口腔护理可以明显降低HAP的发生率，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

3.2 用此方法对气管切开患者做口腔护理时要特别注意预防误吸，操作前检测气囊压力，确保气管插管的气囊充气度，以保证气囊和气管壁密闭，确保冲洗液不进入气道，操作前先吸尽气道和口腔内分泌物，正确安置患者的体位，冲洗时床头抬高30°，头偏向一侧，在冲洗时，冲洗的压力要小，速度应缓慢，冲洗时做好同步吸引，吸引的管道放在口腔的最低点，才能吸尽冲洗液，吸引的负压在0.02 MPa，防止吸力过大损伤口腔黏膜。在操作整个过程中，密切观察患者面色、心率、呼吸、血氧饱和度，以及有无呛咳、呕吐、缺氧等，如有异常，立即停止操作。

3.3 口咽部定值菌误吸是医院内肺炎的最主要的发病因素，正常人口咽部菌群常包括不少可引起肺炎的致病菌，住院期间由于细菌间的相互作用和机体防御系统的清除功能被扰乱，导致口咽部致病菌定值浓度增加，气管切开患者口咽部与下呼吸道的屏障直接受损，使口腔内的定值菌直接进入下呼吸道，导致医院内肺炎的发生[4]。有研究从理论层面证实口腔冲洗联合其他方式的护理能显著改善危重患者患VAP及各口腔并发症的风险[1]。在循证证据的支持下，结合美国重症护理协会（AACN）推荐的口腔护理措施，有足够的证据显示刷牙是清洁口腔最好的方法[5]，电动牙刷比普通的手动牙刷能够更有效的去除牙菌斑[6]。小儿电动牙刷刷毛细软，不易刺激患者牙龈，小巧的电动牙刷刷头能在口腔内任意变换位置，可以达到最大的清理面积和最深的清洁角度。小儿电动牙刷可长期使用，其刷头可以更换，达到经济实惠，刷牙方法，使患者口感清新，符合患者的日常生活习惯，患者感觉舒适易于接受，更人性化，此方法还优化了口腔护理的流程，减少了患者的住院天数，提高了患者的满意度，体现了“优质护理服务”的创新性。

[1] 唐慧婷,卢惠娟,杨晓莉.口腔冲洗用于气管插管危重患者口腔护理效果的meta分析[J].中华护理杂志,2013,48(11):965-970.

[2] 张波.急危重症护理学[M].北京:人民卫生出版社,2012:281

[3] 袁谨懿,杨帆.美国2005《医院获得性肺炎治疗指南》[J].中国感染与化疗杂志,2006,6(6):420-423.

[4] 刘建国.《医院感染管理办法》实施手册[M].北京:中国医药科学出版社:2006:439.

[5] O’Reilly M.Oral care of the critically ill: a review of the literatuie and guidelines for practice[J].Aust Crit Care,2003,16(3):101-110.

[6] Penick C.Power toothbrushes: a critical review[J].Int J Dent Hyg, 2004,2(1):40-44.

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1671-8194（2014）19-0291-02