腹腔镜下保守治疗异位妊娠的疗效分析

张玉霞

（德州市市立医院分院妇产科，山东 德州 253000）

腹腔镜下保守治疗异位妊娠的疗效分析

张玉霞

（德州市市立医院分院妇产科，山东 德州 253000）

目的 比较腹腔镜下保守性手术与传统输卵管切除术的治疗效果。方法 回顾性分析2008年1月至2012年1月因异位妊娠在我院接受手术治疗的患者的临床资料。比较接受保守治疗的患者与接受输卵管切除术的患者在术后恢复排气时间，终止妊娠成功率、术后2年内的宫内妊娠率及再次异位妊娠率。结果 两组患者在终止妊娠、术后出血及肠道功能恢复上相比无显著差异，保守术式的患者在术后两年内的再次宫内妊娠率则明显高于输卵管切除组，相比较差异具有统计学意义（35.8%，24/67 vs 13.9%，11/79；P＜0.05）。结论 保守术式及输卵管切除术式在终止妊娠、术后出血及肠道功能恢复上并无显著差异，且接受保守术式患者术后2年内的宫内妊娠率显著高于输卵管切除组。

异位妊娠；腹腔镜；生育功能；手术；并发症

异位妊娠是指受精卵着床于宫腔正常位置以外的部位，其中输卵管妊娠最为常见，约占90%以上的异位妊娠发生于输卵管[1]。随着微创外科的迅速发展，腹腔镜下处理异位妊娠已经在临床诊疗中开展多年[2]，虽然腹腔镜辅助下输卵管切除术可以达到迅速止血，彻底治疗的目的，但对患者的再次妊娠有一定得影响。现行回顾性研究比较腹腔镜下保守性手术与传统输卵管切除术的治疗效果，并评估保守性手术的近远期疗效。

1 资料与方法

1.1 研究对象

回顾性分析2008年1月至2012年1月因异位妊娠在我院接受手术治疗的患者的临床资料，依据腹腔镜下接受保守治疗或输卵管切除治疗分为A、B两组，A组：输卵管切除组，B组：保守治疗组（清除妊娠产物但保留输卵管）；最终术式选着由术中探查结果结合患者生育要求而定。

1.2 麻醉及手术方法

麻醉方法：所有患者麻醉方式均为全身麻醉，气管插管后，呼吸机辅助呼吸，由静脉注射丙泊酚诱导麻醉后，吸入七氟烷术中维持麻醉。

手术方法：常规消毒铺巾后，留置导尿，气腹针穿刺建立CO2气腹（压力达15 mm Hg），置入腹腔镜，全面探查盆腔，确定异位妊娠处。根据异位妊娠发生部分及患者对生育的要求决定手术方式。输卵管切除术：游离并切断输卵管（异位妊娠处）及其系膜；探查并取出可能存在的遗留输卵管或妊娠物破碎组织；生理盐水冲洗盆腔并关腹。保守性手术：在输卵管对系膜缘，选择异位妊娠肿块表明最为薄弱处行纵行切开，如输卵管已经发生微小破裂，则从破口的两段纵行延长切开；钳夹异位妊娠肿块并轻柔挤压输卵管，取出肿块；冲洗输卵管并彻底止血，输卵管切口不缝合；彻底检查盆腔内残余妊娠组织并取出；生理盐水冲洗盆腔并关腹。

1.3 评价指标

术后恢复排气时间；终止妊娠成功率；对术后仍有继续生育要求的患者进行为期2年的随访，术后3个月行输卵管碘油造影检查，观察术后2年内的宫内妊娠率及再次异位妊娠率。

1.4 统计学方法

2 结 果

输卵管切除组术后平均开始通气时间为（1.3±0.3）d，保守治疗组术后开始通气时间为（1.2±0.3）d，两组比较差异无统计学意义（P＞0.05）。两组患者治愈率、持续性宫外孕发生率及术后出血发生率相比较，差异无统计学意义，详细情况见表1。患者术后3个月的输卵管碘油试验结果如表2，两组患者术后3月对侧输卵管通畅率相比较，差异无统一学意义。两组患者术后2年内的宫内妊娠率及再次异位妊娠率的详细情况见表3。

3 讨 论

异位妊娠的发病率不可低估，其是目前妇科急腹症中最为常见的疾病，在妊娠相关死因中构成9%的比例，占早孕期死亡原因的75%左右[3]。

表1 两组患者治疗效果对比

表2 两组患者术后3月输卵管碘油造影结果对比

表3 两组患者术后2年内的宫内妊娠率及再次异位妊娠率的比较

异位妊娠的非手术疗法包括期待疗法及药物治疗，期待疗法虽然有着输卵管复通率高，再次妊娠成功率高等优点[4]，但其只对症状比较轻微，病情稳定的患者才可考虑施用，且成功率较低，多数患者仍需手术治疗。对于异位妊娠的主流治疗方法，仍然为手术治疗。随着微创外科理念的不断深入临床实践，内镜治疗技术的不断成熟，腹腔镜下治疗异位妊娠成为未破裂的异位妊娠首选治疗方法。切除输卵管在疗效的稳定性上确实较佳，但对于有生育要求的患者而言并非首选。

我们的研究证实，在终止妊娠成功率、术后出血及术后肠道功能恢复上，两种治疗方法均较为理想，且并无统计学差异。但采用保守术式的患者在术后两年内的再次宫内妊娠率则明显高于输卵管切除组，相比较差异具有统计学意义。与此同时保守治疗方法并未增加术后再次异位妊娠的发生率。这一定程度解除了患者及临床医师对保守术式可能造成的持续性异位妊娠的担忧。

综上，腹腔镜辅助治疗异位妊娠效果可靠，保守术式及输卵管切除术式在终止妊娠、术后出血及肠道功能恢复上并无显著差异，且接受保守术式患者术后2年内的宫内妊娠率显著高于输卵管切除组。

[1] Orazulike NC,Konje JC.Diagnosis and management of ectopic pregnancy[J].Womens Health (Lond Engl),2013,9(4):373-385.

[2] 邱雅敏,黄祥英,张长川,等.输卵管妊娠患者腹腔镜手术与开腹手术的对比分析[J].重庆医学,2012,41(19):1976-1978.

[3] 唐龙英,徐东英,倪倩,等.异位妊娠发病趋势和临床诊治分析[J].实用妇产科杂志,2012,28(9):789-792.

[4] 冯丽.异位妊娠期待疗法可行性分析[J].齐齐哈尔医学院学报, 2012,33(16):2162-2163.

R714.22

B

1671-8194（2014）19-0307-02