血必净注射液联合磷酸肌酸钠对重度急性有机磷农药中毒患者心肌保护作用的临床观察

吕秀玲

（徐州市贾汪区汴塘镇卫生院，江苏 徐州 221134）

血必净注射液联合磷酸肌酸钠对重度急性有机磷农药中毒患者心肌保护作用的临床观察

吕秀玲

（徐州市贾汪区汴塘镇卫生院，江苏 徐州 221134）

目的 对血必净与磷酸肌酸钠联合治疗危重急性有机磷农药中毒病患的临床疗效观察进行探讨，分析药物治疗对心肌保护的作用。方法 回顾分析2010年1月至2013年1月在我院接受治疗的50例危重急性有机磷农药的中毒病患，随机分成治疗组与对照组2组，各25例。其中对照组采用常规的解毒与保护心肌治疗方法，治疗组则在此基础上联合使用血必净与磷酸肌酸钠共同治疗。观察并比较两组的临床疗效。结果 给予有效治疗后，两组患者的临床疗效比较良好，血清的心肌酶指数均发生显著改善（P＜0.01），治疗组的疗效明显优于对照组（P＜0.05）。结论 采用血必净与磷酸肌酸钠联合治疗，能有效减缓危重急性有机磷农药中毒病患的病症，保护其心肌，从而显著提高该病的治疗成功率。

急性有机磷农药中毒；血必净注射液；磷酸肌酸钠；心肌保护

有机磷的农药中毒（AOPP）能严重损害人体心脏，导致人类死亡[1]。而重度急性的AOPP疾病从属最为严重的病症，所谓心肌受损主要包括各种严重心率失常、心肌酶谱明显升高等。现对2010年1月至2013年1月在我院接受治疗的50例危重急性有机磷农药的中毒病患进行回顾分析，给予血必净注射液与磷酸肌酸钠联合治疗，观察两种药物对心肌保护的作用。具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象为2010年1月至2013年1月在我院门诊进行急救的危重急性有机磷农药中毒患者50例，全部病例均满足危重急性AOPP的诊断指标[2]，均属口服性的中毒病患，且无心肺、肝肾等重大器官的病史。通过随机抽取形式，将50例AOPP患者随机分成治疗组与对照组2组，各25例。其中治疗组25例患者中，男性13例，女性12例，年龄均在20～70岁之间，平均年龄为50岁。中毒类型：甲胺磷的中毒患者10例，敌敌畏的中毒患者5例，乐果中毒患者6例，硫磷中毒患者4例。发病时间为30 min～17 h。对照组25例患者中，男性14例，女性11例，年龄最小为19岁，最大为68岁。中毒类型：甲胺磷的中毒10例，敌敌畏的中毒病例4例，乐果中毒8例，硫磷中毒3例。发病时间为25 min～16 h。两组患者的年龄、性别、发病时间及中毒类型等比较均无明显差异（P＞0.05），具有一定的可比性。

1.2 治疗方案

两组患者入院后均接受常规的备案措施进行抢救，其中对照组患者给予常规的解毒与保护心肌方法处理，治疗组病患则在此基础上分别采用生理盐水250 mL外加磷酸肌酸钠2.0 g与血必净注射液100 mL进行静脉滴注，1次/天，连续注射1周。血必净的注射液所包含成分有：当归、赤芍、红花及丹参等。观察并比较两组患者的临床疗效。

1.3 统计学处理：采用SPSS13.0统计学软件处理本研究数据，以标准差（）进行表示计量的资料，而两组间的疗效对比则以P＜0.05进行表示。

1.4 疗效评价标准：心肌受损的观察标准包括肌酸激酶的同工酶、血清的肌酸激酶、门冬氨酸的转移酶值等[3]。应用全自动化的Olympas分析仪进行监测血清的心肌酶，单位为U/L。测定时间分别为所有病患入院后与疗后1周，利用静脉血进行检测。

2 结 果

给予两组患者有效治疗后，治疗组的临床疗效比较良好。所有患者的血清心肌酶指数均发生显著改善（P＜0.01），治疗组的疗效明显优于对照组（P＜0.05）。详情见表1。

表1 两组AOPP病患在治疗前后的心肌酶指数变化比较（，U/L）

表1 两组AOPP病患在治疗前后的心肌酶指数变化比较（，U/L）

注：与对照组相比，P＜0.05

血清心肌酶成分 治疗组（25例） 对照组（25例）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后肌酸激酶同工酶 1041±172.84 20.1±3.01ab 1104±161 22±6.1ab肌酸激酶 246.1±84.2 158.01±12.1ab 225±67 168.1±14ab门冬氨酸转移酶 84.1±16.45 36.1±5ab 71±18.3 41±18.1ab乳酸脱氢酶 841±124.5 361±120.1ab 683±123.5 513±142.1ab

3 讨 论

当发生危重的急性有机磷农药中毒时，病患身体中的有机磷则和乙酰胆碱酯酶的酯解部位有机结合，从而形成磷酰化的胆碱酯酶[4]。而人体中由于存有大量的乙酰胆碱沉积，进一步促使胆碱能的神经从初始的兴奋到抑制到最终衰弱的状态，这间接影响了人交感神经节后的神经纤维，造成人体的心肌严重受损，甚至引发心力衰竭或者严重心律失常等疾病。

血必净的注射液从属中医中的中药制剂[5]，是由中药血府逐瘀汤不断演变而来，所含的成分包括当归、赤芍、红花以及丹参等。该种药物具有滋补血气、疏通心主血脉的作用，能保护心脏受损，防止血气或氧气供应不足而引发的心肌受损，对受到损害的心肌细胞具有一定的改善作用。而磷酸肌酸钠药物则是一种治疗功效较好的心肌保护剂，其所含成分中具备较多高能量的氨基-磷酸键分子，这些分子在细胞水溶液的分解下逐渐产生大量的能量，可作为人体细胞的主要能源。近年来，国外多数学者经研究磷酸肌酸在动物血液及组织的分布情况后，发现其在肝、肺等器官的沉积并不显著，而在心、脑、肾以及骨骼肌等器官内的蓄积较为显著。由此可见，磷酸肌酸在保护脑肾脏、骨骼肌以及心肌等方面的作用比较显著。与此同时，磷酸肌酸钠对溶血酯酶的沉积也具有一定的抑制作用，能稳固心肌细胞内的磷脂成分，阻止氧自由基损害心肌，避免心肌受损。

在本次研究中，在给予治疗组患者常规的解毒方法后，外加血必净与磷酸肌酸钠联合治疗危重急性有机磷农药中毒患者，不仅显著提高了该病的治愈率，而且还能有效保护患者的心肌细胞，避免其受到严重损伤。可见，尽早采用常规药物联合血必净的注射液以及磷酸肌酸钠等共同治疗危重急性AOPP患者，既能明显改善病患的心肌损伤，也能有效提升患者的治疗成功率，该方法使用较为简便，可作为医治危重急性AOPP并发心肌损伤的最佳治疗方法，值得在临床医学上大力推广与广泛使用。

[1] 张小宝.血必净注射液治疗急性有机磷农药中毒的临床观察[J].医学信息(中旬刊),2011,24(5):1863-1864.

[2] 卢茂林,周晓光,郝鸿斌.乌司他丁联合血必净注射液治疗有机磷农药中毒疗效观察[J]. 现代中西医结合杂志,2011,20(11): 1311-1316.

[3] 任天成,王赤,杨健.长托宁联合阿托品对重症有机磷农药中毒合并心肌损伤血清CKMBc、TnI变化的影响[J].江苏医药,2011, 37(16):1938-1939.

[4] 刘向龙,于明克,左玉芝,等.血必净注射液联合磷酸肌酸钠对重度急性有机磷农药中毒患者心肌保护作用的临床观察[J].解放军医药杂志,2013,25(3):62-63.

[5] 闫爱霞,沈文莉.磷酸肌酸钠治疗新生儿缺氧缺血性心肌损害疗效观察[J].临床军医杂志,2009,37(3):396-397.

R595.4

B

1671-8194（2014）19-0323-02