情景模式教育在腔镜手术术前访视中的应用

郝 颖 王 倩 肖振侠

（徐州医学院附属第三医院手术室，江苏 徐州 221003）

情景模式教育在腔镜手术术前访视中的应用

郝 颖 王 倩 肖振侠

（徐州医学院附属第三医院手术室，江苏 徐州 221003）

目的 总结情景模式教育在腔镜手术术前访视中的应用和体会，推广采用情景模式教育法进行术前访视。方法 选择择期腔镜手术患者100例，随机分为情景模式教育术前访视实验组与常规术前访视对照组。实验组由手术室护士携带示范图片和视频文件到病房与患者交流，对照组按常规方法进行术前访视，分析两组患者从入手术室开始，至术后72 h回访后心理护理效果满意度，入室后评价患者对手术、麻醉配合度，以及心率、血压的变化情况。结果 实验组患者在术前访视的满意度，手术、麻醉配合度，心率、血压的变化情况等方面明显优于对照组，两组差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论 情景模式教育术前访视提高了患者心理护理的满意度及手术配合的效果，提高了访视质量。

情景模式教育；术前访视；腔镜手术

随着内镜设备的改善，微创外科的发展，腔镜手术在临床外科已非常普遍。腔镜手术具有切口小、痛苦少、恢复快等优点，是外科发展的总趋势和追求目标。但患者对腔镜手术的相关知识了解甚少，担心手术效果，害怕疼痛，容易产生焦虑、恐惧，甚至生命体征改变，影响了麻醉、手术的正常进行。而情景模式术前访视，打破了传统的术前宣教，通过生动、形象、系统地介绍手术过程及相关的配合知识，有效帮助患者调控心理应激，缓解紧张情绪，积极接受手术治疗。我院自2011年对患者实行情景模式术前访视以来，收到了满意的效果，现介绍如下。

1 对象与方法

1.1 对象：选择2011年1月至2013年12月，择期腔镜手术治疗的患者100例，年龄25～60岁，男性58例，女性患者42例，随机分为实验组50例，对照组50例，两组患者年龄、生理指标、文化程度等方面经过统计学检验，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

①制作多媒体录像：录制手术室环境，接送流程，进室通道，手术间内仪器大致的摆放和用途，麻醉、手术过程中患者需要的配合，各种手术体位（如经皮肾镜碎石术需先截石位再俯卧位的特殊手术体位）配合，手术的大致过程，以及以往成功患者的术后康复情况。时间不宜过长，以15 min左右为宜。②访视方法：实验组巡回护士于术前一日根据手术通知单到病房查房，首先自我介绍，说明访视目的，再拿出已录制好的多媒体录像和患者边介绍边交流，注意观察患者看录像时的反应，介绍完后，再将主要的注意事项集中交待一遍，鼓励患者提出所关心的问题，并耐心解答，再根据个人情况予心理疏导。对照组巡回护士于术前一日按常规访视方法单纯口头宣教。

1.3 效果与评价

①两种访视后的效果评价：采用有关文献所介绍的一种围手术期患者心理护理效果评分表[1]，内容包括：血压、脉搏、面部表情、自我感觉、肌紧张程度、术中疼痛反应、术后疼痛反应、术后情绪、下床活动等9项，每项分3个等级，分别为0分、1分、2分，每人每项只能选择1个评分标准，满分为18分，根据得分情况，分为3个等级：0～6分为不满意，7～11为较满意，12～18分为满意。评分表的评估时间：从患者进入手术室开始，至术后72 h结束，逐项进行评分，累计总得分。②访视后患者配合手术程度评分：患者进入手术室后，由巡回护士对患者的手术配合情况进行评估。内容包括麻醉、手术体位、手术区皮肤消毒及术中出现不适或牵涉痛时的配合共5个项目，每个项目有3个选项：合作好（2分）——不需医护协助，主动配合者；合作一般（1分）——医护指导下患者配合；不合作（0分）——需多次协助、指导方能合作或仍不合作。根据患者得分情况，分为3个等级：0～3分为不满意，4～7为较满意，8～10分为满意。逐项进行评分，累计总得分。得分越高说明配合程度越好。

1.4 统计学分析：应用SPSS13.0软件包进行统计分析，计数资料采用线性χ2检验。

2 结 果

2.1 术前访视后两组患者护理效果满意度评价见表1。

表1 访视后患者心理护理效果满意度评价

2.2 术前访视后两组患者配合麻醉、手术程度

见表2。

表2 访视后患者配合手术麻醉程度

3 讨 论

3.1 国际手术护士协会（AORN）规定：“术前访视是手术室护士的职能和职责之一[2]。随着医学的不断发展，新技术、新设备的不断普及，腔镜手术已逐渐被认可和接受，但传统的术前宣教还停留在口头说教上，不能满足人们对腔镜手术的好奇，尤其是一些腔镜手术术中特殊体位的配合（如多囊卵巢开窗手术的截石位，经皮肾镜手术中的先截石再俯卧位），术后一些特殊的体验（如腹腔镜手术CO2气腹后部分患者出现肩部疼痛）[3]以及对手术方法的疑问（如带有结石还增大的胆囊怎样从腹壁的几个小孔取出）等[4,5]，患者存在不能完全理解和配合的情况。情景模式教育术前访视很好地规避了常规术前访视中单一抽象、简单说教的缺点，她向患者生动、直观、形象、具体地介绍了手术过程及术中术后需要注意的环节，使患者对手术有了较强的感性认识，有效地减少了患者术前、术中的紧张、焦虑心理，提升了患者对麻醉、手术的配合度。

3.2 此外，由于术前宣教的多媒体录像是科室统一制作整理的，浓缩了各级护理人员的经验，并使其规范化，程序化，所以有效地避免了以往由于护士资历较浅、经验不足导致宣教效果有差异的问题[6]。

3.3 在反复地多媒体宣教中，护理也不断的接受腔镜手术信息地强化，提升了专业水准，提高了和麻醉、术者的配合水平[7]。

4 小 结

多媒体术前访视，弥补了传统术前访视的不足：内容形式单一、抽象；护士沟通技巧的参差不齐；宣教缺乏规范性与系统性；与新技术开展的不同步；患者配合欠佳等。情景模式教育术前访视，有效地降低了患者的焦虑度，提高了配合水平，显著提高了我院腔镜系统手术患者的访视质量，提高了患者的满意度，使术前访视更加规范、系统，值得推广。

[1] 焦亚萍.介绍一种围手术期病人心理护理效果评分表[J].中华护理杂志,2000,35(2):116-117.

[2] 钱玉秀.中日两国手术室护士的比较[J].实用护理杂志,2001,17 (12):17-18.

[3] 赵淑萍,韩艳杰,宋任游.CO2气腹腹腔镜手术后患者肩部疼痛的护理干预[J].实用肿瘤学杂志,2010,24(5):470-474.

[4] 周冬梅,曾红梅,张敏.腹腔镜下胆囊切除术患者手术前后护理需求调查[J].护理学报,2009,16(2B):9.

[5] 洪发兰,方东萍,张振香,等.手术室术前访视多媒体CAI系统的制作[J].南方护理学报,2005,12(9):77-79.

[6] Kearney M,Jennrich MK,Lyons S,et al.Effects of preoperative education on patient outcomes after joint replacement surgery[J]. Orthop Nurs,2011,30(6):391-396.

[7] Dalsing MC,Makaroun MS,Harris LM,et al.Association of Program Directors in Vascular Surgery (APDVS) survey of program selection, knowledge acquisition, and education provided as viewed by vascular trainees from two different training paradigms [J].J Vasc Surg, 2012,55(2):588-598.

R473.6

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1671-8194（2014）19-0386-02