琥珀酸美托洛尔缓释片联合赖诺普利治疗慢性充血性心力衰竭的效果评价

唐阳峰，苏伟青，颜栋利，黄子红

（廉江市人民医院心内科心功能室，广东 廉江 524400）

·论著·

琥珀酸美托洛尔缓释片联合赖诺普利治疗慢性充血性心力衰竭的效果评价

唐阳峰，苏伟青，颜栋利，黄子红

（廉江市人民医院心内科心功能室，广东 廉江 524400）

目的评价琥珀酸美托洛尔缓释片联合赖诺普利治疗慢性充血性心力衰竭的临床效果。方法将108例观察对象随机分为观察组和对照组各54例，前者给予琥珀酸美托洛尔缓释片联合赖诺普利进行治疗，后者仅给予赖诺普利，治疗结束后比较两种治疗方法的效果。结果治疗前，两组患者的左心室舒张末期内径(LVEDD)、左室射血分数(LVEF)及每分心输出量(CO)比较差异均无统计学意义(P＞0.05)。治疗后，两组患者的LVEDD均显著下降，LVEF、CO显著提高，其差异均有统计学意义(P＜0.05)，且观察组上述指标好于对照组，其差异均有统计学意义(P＜0.05)；治疗前，两组患者的心率、收缩压(SBP)及舒张压(DBP)比较差异均无统计学意义(P＞0.05)；治疗后，两组患者的心率、SBP及DBP均显著下降，其差异均有统计学意义(P＜0.05)，且观察组上述指标低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。结论琥珀酸美托洛尔缓释片联合赖诺普利治疗慢性充血性心力衰竭相对于单独用药疗效更佳，值得借鉴推广。

琥珀酸美托洛尔缓释片；赖诺普利；慢性充血性心力衰竭；疗效

充血性心力衰竭是各类心脏器质性病变发展到末期的综合反应，此时患者的心肌细胞濒于衰竭，心脏泵血能力低下，难以满足呼吸系统和身体重要脏器的功血需要。临床多表现为憋气、呼吸困难、体表浮肿、肺水肿和心律异常等。充血性心力衰竭的治疗需要从两个方面着手，一方面是根治器质性病变，例如冠心病和高血压等，另一个方面就是利用利尿剂、酶抑制剂和阻滞剂抗心力衰竭。琥珀酸美托洛尔缓释片即为β受体阻滞剂的一种，该药可保持1 d左右的血液药效浓度，吸收过程更持久，药效更稳定，阻滞效果更佳，其抗心衰和减压效果显著，被临床广泛应用[1-3]。本文研究了其与赖诺普利联合治疗充血性心力衰竭的效果，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2010年1月至2012年1月我院收治的108例充血性心力衰竭患者，其中男性87性，女性21例；年龄40～81岁，平均(66.1±8.9)岁；高血压、冠心病、风湿性心脏病和肺心病患者分别为41例、35例、31例和1例。患者纳入标准[4]：(1)根据中华医学会心血管病分会制定的心血管病诊断标准确诊为充血性心力衰竭；(2)根据心力衰竭分级(NYHA)标准确定为Ⅱ级或Ⅲ级心衰；(3)患者未罹患低血压症，以收缩压不低于90 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)为标准；(4)患者呼吸系统未发生器质性病变。108例患者随机分为观察组和对照组各54例，两组患者在年龄、性别、基础疾病、心功能等一般资料比较差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法入院后两组患者均给予利尿剂进行扩血管治疗，然后采用相同的治疗方案进行常规治疗。在此基础上观察组患者给予琥珀酸美托洛尔缓释片和赖诺普利治疗。琥珀酸美托洛尔缓释片用药规格为47.5 mg/d，根据病情药量可上下浮动，但不得超过90 mg/d，以避免心动过缓的发生。琥珀酸美托洛尔缓释片口服即可，频率控制在每日一次，该药生化性质较为稳定，不易于食物相互作用，患者在用药期间无需禁食禁水。赖诺普利规格为10 mg/片，口服，每日一次。用药初期药物规格控制在10 mg/d，尔后根据患者血压升降情况可略作调整，但最高不能超过20 mg/d[5-6]。对照组仅给予赖诺普利治疗，用药方法同观察组。疗程均为12周。

1.3 观察指标与评价方法治疗前及治疗12周后使用飞利浦EnVisor彩色多普勒超声诊断仪检查评价患者左室射血分数(LVEF)、左心室舒张末期内径(LVEDD)及每分心输出量(CO)，并记录治疗前后患者收缩压(SBP)、舒张压(DBP)及心率的变化。

1.4 统计学方法应用SPSS13.0软件对数据进行统计分析，计量资料以均数±标准差(±s)表示，组间比较采用t检验，组间计数资料比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后心脏功能比较治疗前两组患者的LVEDD、LVEF及CO比较差异无统计学意义(P＞0.05)。治疗后两组患者LVEDD均显著下降，LVEF、CO显著提高，差异有统计学意义(P＜0.05)，且观察组上述指标与对照组患者比较差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

表1 两组患者治疗前后心脏功能比较±s)

表1 两组患者治疗前后心脏功能比较±s)

注：与对照组治疗后比较，aP＜0.05。

2.2 两组患者治疗前后心率及血压比较治疗前两组患者的心率、SBP及DBP比较差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后两组患者心率、SBP及DBP均显著下降，差异有统计学意义(P＜0.05)，且观察组上述指标低于对照组患者，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

表2 两组患者治疗前后心率及血压比较(±s)

表2 两组患者治疗前后心率及血压比较(±s)

注：与对照组治疗后比较，aP＜0.05。

3 讨论

心力衰竭是各种心脏病变所引起的综合性症状，其主要表现在影响患者的心室充盈程度和泵血能力。充血性心力衰竭发生后，心室心肌细胞的收缩和舒张能力下降，单位时间内泵血数量减少，患者主要身体脏器无法得到足够的氧气补给，表现在患者身上出现呼吸困难和全身浮肿等体征。充血性心力衰竭从发病机理上可以分为原发性和代偿性两种，临床治疗一般从根除病因和缓解症状两个方面采取措施[7-9]。其治疗模式已经从传统的强心利尿、血管活性药物改善血流动力学过渡到了神经-体液或神经-内分泌阶段；其治疗目的也从改善心衰症状转变为强调阻断心肌细胞重塑、改善远期预后及提高生存率。

琥珀酸美托洛尔缓释片主要化学成分为琥珀酸美托洛尔，是临床常见的选择性β1受体阻滞剂。其治疗原理在于美托洛尔能够有效抑制儿茶酚胺的生化作用，从而起到控制心律、血压和抗心衰的作用[10]。此外，该药还具有一些其他阻滞剂所不具备的特点，包括不影响人体胰岛素的生成和糖分的代谢，可以用于糖尿病患者；用药后可在1 d内保持有效的血液药物浓度，峰值持续时间长，药效显著；不会造成患者体内酸碱失衡和电解质紊乱等等。赖诺普利是一种血管紧张素转换酶抑制，具有降低血压和增强心室泵血能力的作用。琥珀酸美托洛尔缓释片与赖诺普利治疗联合治疗充血性心力衰竭能够有效发挥各自优势，起到缓解心理衰竭症状，保持血压稳定，维持患者心律，阻断心电过敏反应和增强心肌泵血能力的作用[11-12]。本组资料结果显示，两组患者治疗后心率、SBP及DBP均显著下降，且观察组上述指标低于对照组患者，差异有统计学意义(P＜0.05)；治疗后，两组患者LVEDD均显著下降，LVEF、CO显著提高，且观察组上述指标与对照组患者比较差异有统计学意义(P＜0.05)，可见常规抗心衰及赖诺普利措施对心力衰竭患者具有一定的治疗作用，但在此基础上加用琥珀酸美托洛尔缓释片可以进一步改善患者心功能、延缓心室重塑。

总之，琥珀酸美托洛尔缓释片药力持久，安全经济，可联合赖诺普利用以治疗慢性充血性心力衰竭。

[1]谭云辉,冯丽.N末端BNP前体和高敏C反应蛋白水平对老年充血性心力衰竭近期预后的评估价值[J].海南医学,2010,21 (21):6-7.

[2]Yahagi N,Fujishiro M,Kakushima N,et al.Endoscopic submucosal dissection for early gastric cancer using the tip of an electro-surgical snare(thin type)[J].Dig Endosc,2010,16(1):34-38.

[3]赵丽霞,孟庆莲,李春祥.培哚普利对充血性心力衰竭患者左心室重构及血流动力学的影响[J].海南医学,2013,24(3):321-322.

[4]Kakushima N,Fujishiro M,Kodashima S,et al.Histopathologic characteristics of gastric ulcers created by endoscopic submucosal dissection[J].Endoscopy,2012,38(4):412-415.

[5]金春姬.琥珀酸美托洛尔缓释片治疗充血性心力衰竭62例体会[J].中国民康医学,2011,23(22):2770-2771.

[6]Fujishiro M,Yahagi N,Kakushima N,et al.Successful nonsurgical management of perforation complicating endoscopic submucosal dissection of gastrointestinal epithelial neoplasms[J].Endoscopy, 2008,38(10):1001-1006.

[7]Abe N，Mod T，Takeuchi H，et al.Iaparoscopic lymph node dissection after endoscopic submucosal dissection:a novel and minimally invasive approach to treating early stage gastric cancer[J].Am J Surg,2012,190(3):496-503.

[8]施红.琥珀酸美托洛尔治疗慢性心力衰竭的效果分析[J].中国医药导报,2011,33(8):1322-1323.

[9]Loong HH.Gastro-intestinal stromal tumours:a review of current management options[J].Hong Kong Med J,2009,13(1):61-65.

[10]蔡芹.琥珀酸美托洛尔缓释片在老年慢性充血性心力衰竭中的临床疗效[J].江苏医药,2011,14(21):165-166.

[11]Kamisawa T,Egawa N,Nakajima H,et al.Clinical difficulties in the differentiation of autoimmune pancreatitis and pancreatic carcinoma[J].Am J Gastroenterol,2012,98(24):2694-2699.

[12]刘慧,李玉东,杨守忠,等.琥珀酸美托洛尔缓释片联合贝那普利治疗慢性心力衰竭[J].中国实用医刊,2009,14(5):256-257.

Curative effect of metoprolol succinate sustdined-release tablet combined with lisinopril in the treatment of chronic congestive heart failure.

TANG Yang-feng,SU Wei-qing,YAN Dong-li,HUANG Zi-hong.Cardiac Function Room,Department of Cardiology,the People's Hospital of Lianjiang,Lianjiang 524400,Guangdong,CHINA.

ObjectiveTo investigate the curative effect of metoprolol succinate sustdined-release tablet combined with lisinopril in the treatment of chronic congestive heart failure.MethodsA total of 108 patients with chronic congestive heart failure were equally divided into treatment group,which were treated with metoprolol succinate sustdined-release tablet,and control group,which were treated with lisinopril tablet.ResultsBefore treatment,there were no significant differences in LVEDD,LVEF and CO between the two groups(P＞0.05).After treatment,the LVEDD was significantly decreased,and LVEF and CO significantly increased in both groups(P＜0.05),and these indicators were of statistically significant between the observation and control group(P＜0.05).Before treatment,therewere no significant differences in the heart rate,systolic blood pressure(SBP)and diastolic blood pressure(DBP)between the two groups(P＞0.05).After treatment,the HR,SBP and DBP were significantly decreased in both groups (P＜0.05),and these indicators in the observation group were statistically significant lower than those in the control group(P＜0.05).ConclusionAdministration of metoprolol succinate sustdined-release tablet plus the conventional therapy can significantly improve the cardiac function in patients with chronic congestive heart failure and is worthy of clinical application.

Metoprolol Succinate Sustained-release Tablets;Lisinopril Tablets;Chronic congestive heart failure;Curative effect

R541.6+1

A

1003—6350（2014）13—1887—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2014.13.0733

2013-12-31)

唐阳峰。E-mail：yangfengt@126.com