小苏打联合埃索美拉唑钠治疗胃石症的疗效观察

林 静

（山东省泰安市中心医院消化内二科，山东 泰安 271000）

小苏打联合埃索美拉唑钠治疗胃石症的疗效观察

林 静

（山东省泰安市中心医院消化内二科，山东 泰安 271000）

目的探讨胃石症的发病机制，分析和总结小苏打联合埃索美拉唑钠治疗胃石症的疗效。方法选择102例胃石症患者，研究组51例行小苏打联合埃索美钠拉唑钠治疗，对照组51例仅行小苏打治疗。3 d后复查胃镜，比较患者胃石缓解情况。结果全部病例均顺利完成治疗。结论小苏打联合埃索美拉唑钠能有效溶解胃石，是治疗胃石症的有效方法之一。

胃石症；小苏打；埃索美拉唑钠

胃石是由于摄入某种植物成分或吞入毛发或某些矿物质如碳酸钙、钡剂、铋剂等在胃内凝结而形成的异物，胃石症患者的临床症状和体征与胃石的大小、形态、性质及对人体消化、运动功能影响程度等因素有关[1]。患者可以完全无任何症状，也可以有上腹不适、食欲缺乏、口臭、恶心、呕吐或不同程度的腹胀、腹痛等[2]。目前消化科门诊因胃石症来诊者越来越多，治疗胃石症的有效方法也越来越引起医疗人员的关注。

1 资料与方法

1.1 一般资料

对2007年7月至2012年3月在山东省泰安市中心医院消化内科收治入院的胃石症患者102例，随机分为两组，其中研究组51例，男26例，女25例，年龄42～78岁，中位年龄59.2岁；对照组51例，男20例，女31例，年龄39～75岁，中位年龄57.8岁。所有患者治疗前经胃镜检查，确诊为胃石症患者，并书面同意自愿参加本研究。对伴有严重肝、肾、肺等器官功能障碍、有相关药物过敏史、孕妇和哺乳期妇女的患者均予以排除。两组年龄、性别、病情程度、分型等无差别，具有可比性。

1.2 方法

本研究采用随机、对照设计，研究组口服小苏打，饭后30 min服用15 mL，每日3次；静滴埃索美拉唑钠40 mg，每天1次。对照组仅单独给予口服小苏打，饭后30 min服用15 mL，每日3次；治疗疗程均为3 d，3 d复查胃镜。

1.3 观察指标

用药前后患者腹痛、腹胀、食欲缺乏及恶心或（和）呕吐症状改善的情况及用药后胃石消融情况，并观察患者不良反应。胃镜下明确胃石消融情况。症状评分按临床症状程度分级：0级为没有症状；Ⅰ级为有轻度症状，患者需提醒能意识到症状存在；Ⅱ级为症状稍重，患者可意识到症状存在，但不影响工作，正常活动未受限制；Ⅲ级为症状重，患者意识到症状存在，无自发缓解，或明显影响患者生活及工作，且难以忍受。评分标准：0级为1分；Ⅰ级为2分；Ⅱ级为3分；Ⅲ级为4分。该评分标准将作为疗效判断的依据。

1.4 疗效判断

临床症状改善情况的疗效判断分为3种类型：显效，有效和无效。显效为症状积分减轻≥50%；有效为症状积分减轻在0%～50%；无效为症状积分未减轻或加重。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。

1.5 统计学方法

采用SPSS17.0进行统计分析。两组比较采用χ2检验，P值＜0.05具有统计学意义。

2 结 果

以临床治疗效果进行评估，研究表明口服小苏打联合埃索美拉唑钠治疗胃石症疗效明显优于单纯应用小苏打口服的疗效，两组比较，χ2=9.444，P＜0.01，具有统计学意义，见表1。以临床症状的改善情况进行评估，结果表明研究组显效31例，显效率为60.8%，总有效率为98.0%，对照组显效23例，显效率为45.1%，总有效率为88.0%，研究组的显效率高于对照组，见表2。治疗前后，研究组对主要症状的治疗有效率均较对照组有显著改善，χ2=18.813，P＜0.05，理论数均＞5，具有统计学意义，见表3。即口服小苏打联合埃索美拉唑钠能有效治疗胃石症，在消化系症状改善上疗效显著，未见明显不良反应。

表1 治疗效果的比较[n（%）]

表2 症状疗效比较（n）

表3 临床症状程度比较[n（%）]

3 讨 论

高酸状态是胃石发生的原因，饮食中增高胃液酸度，可促进胃石的发生。胃石的形成系因空腹进食柿子、山楂等物质，在胃酸的作用下产生凝块，经胃的机械辗转形成团状滞留胃内所致[3，4]。山楂、柿子中含有大量的鞣酸、果胶和树胶，不成熟的其含量更高，可达25%。鞣酸和胃酸可与蛋白质结合成不溶于水的鞣酸蛋白而沉淀于胃内。果胶物质是呈胶态的聚合碳水化合物，主要成分是脱水半乳糖醛酸。果胶和树胶遇酸即形成凝胶，可将沉淀的鞣酸蛋白黏合成块，也可与食物残渣聚积，愈积愈大形成巨大团块[5]。临床上可有上腹隐痛不适，腹胀，沉坠感，恶心，少数患者有呕吐等症状。查体上腹部有压痛，体瘦者可扪及活动且有压痛的上腹部肿块。钡餐透视检查可见胃腔内有游动性表面不光整的圆形、椭圆形或不规则的充盈缺损，胃石表面可有斑片或条索状钡剂附着，可单发亦可多个[4]。在胃石形成过程中由于胃石表面粗糙、质硬、随胃蠕动游走对胃壁黏膜磨擦和压迫致胃黏膜损伤，同时由于胃石造成胃液大量贮留又加重了对胃黏膜的损害，可致胃黏膜糜烂、溃疡形成、大量出血、穿孔、胃肠梗阻等并发症[6]。胃石的大小与进食山楂、柿子的量有关，有时胃石嵌顿在幽门可误诊为胃窦癌，因此如能尽早地做胃镜检查是最可靠最直观的诊断方法[7]。胃石症的临床治疗方法较多，内镜下利用圈套器反复多次碎石费时较长，患者较痛苦，且花费高，不是良好的治疗方法[3]。外科手术治疗没有必要。埃索美拉唑钠抑酸作用强而且时间长，可以使胃石松散，因此内科应用PPI药物治疗胃石可使胃石有效消失，达到治愈目的。联合小苏打后，中和胃酸作用进一步加强，患者症状减轻较快，胃石治愈率明显升高。以前多种方法治疗时间长、危险性大、损伤大、经济负担重，且多数不能一次性治愈[8]。本方法治疗过程中无任何痛苦及不良反应，临床中腹痛、腹胀、食欲缺乏、恶心或（和）呕吐等症状改善较快，治愈率高，经济实惠，是治疗胃石症的有效方法之一，值得临床推广。

[1] 刘石萍,王军民,刘振祥,等.胃石症的病因及诊治[J].中国现代医生, 2008,46(18):98.

[2] 段长农,许刚.国内胃结石治疗进展[J].胃肠病学和肝病学杂志, 2011,20(8):778.

[3] 刘竹娥,朱艳丽,韩宇.内镜下碎石器治疗胃石症12例报告[J].中华消化内镜杂志,2008,25(9):495.

[4] 兰永臻,王朔,鄢凤梅,等.切割碎石器碎除巨大胃石的临床观察[J].中华消化内镜杂志,2008,25(8):436-437.

[5] 毛永平.胃石症的诊断和治疗[J].国内讲堂,2007,1(4):42.

[6] 郑振芳,郑英良.中医辨证治疗胃石症经验总结[J].中国中医药咨讯,2011,3(7):427.

[7] 林卫星,吴以龙,黄丽静,等.37例胃石症临床疗效观察[J].亚太传统医药,2011,7(4):130-131.

[8] 曲志敏,曲增君,姜修敏,等.果胶酶治疗胃石症的临床研究[J].中华胃肠外科杂志,2003,6(1):34-35.

Effect of Soda Combined with Aisuomei for Gastrolithiasis

LIN Jing
(Department of Gastroenterology, Tai’an Central Hospital, Tai’an 271000, China)

ObjectiveTo investigate the pathological mechanism of gastrolithiasis, we analyze the effect of baking soda and aisuomei for treatment of gastrolithiasis.MethodsSelection in 102 cases with gastrolithiasis method, group 51 is baking soda and aisuomei for treatment of gastrolithiasis, control group is only baking soda treatment of 51 cases. After 3 days, all the people must review endoscopy to know the relief situation.ResultsAll cases have successfully completed treatment.ConclusionsBaking soda and aisuomei for treatment of gastrolithiasis, are one of the effective methods for treatment of gastrolithiasis.

Gastrolithiasis; Soda; Aisuomei

R573.8

B

1671-8194（2014）21-0026-02