高频探头在诊断小儿少量腹腔积液中的价值

张 权 常 彤 曾 敏 何 敏

（湖南省张家界市人民医院超声影像科，湖南 张家界 427000）

高频探头在诊断小儿少量腹腔积液中的价值

张 权 常 彤 曾 敏 何 敏

（湖南省张家界市人民医院超声影像科，湖南 张家界 427000）

目的探讨高频探头在诊断小儿少量腹腔积液中的临床价值。方法采用7.5 MHz线阵探头及3.5 MHz凸阵变频探头对比扫查腹腔。结果90例中，普通探头和高频探头对小儿少量腹腔积液的检出率分别为60/90（66.7%）和80/90（88.9%）。结论高频探头在诊断小儿少量腹腔积液有较好的临床价值，能较早的发现病变。

高频探头；小儿；腹腔积液

超声检查是临床诊断腹腔积液的主要检查手段之一，已被临床广泛使用。但是少量腹腔积液在超声检查中常常容易漏诊。本院在实践中发现高频探头在诊断小儿少量腹腔积液中有较高价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

90例为2012年1月至2013年6月来我院门诊就诊及住院的小儿患者，超声检查显示少量腹腔积液。其中门诊患者65例，住院患者25例。男55例，女35例，年龄2～13岁平均年龄7岁。临床症状：患者的首发症状主要为腹痛，腹痛52例，其他：发热10例，恶心呕吐9例，腹胀8例，眼睑水肿6例，血尿3例，外伤2例。

1.2 仪器与方法

仪器：应用GE-LOGIQ7，PHILIPS-HD11XE，百胜TECHNOSMP彩超诊断仪。方法：采用7.5 MHz线阵探头扫查及3.5 MHz凸阵变频探头对比扫查。患者取仰卧位多切面腹部扫查，适当加压，必要时改变患者体位及排空膀胱并注意两侧对照，并采集储存图像于计算机影像工作站以便分析。诊断标准：腹腔内液暗区深度为10 mm以下，范围在10 mm×10 mm以内。

1.3 统计学分析

有关数据进行统计学分析，用2003OfficeExcel软件处理：单因数χ2分析以P＜0.05有统计学意义。

2 结 果

90例中，高频探头检出80例，检出率88.9%。普通探头检出60例，检出率66.7%。可见，高频探头检出率显著高于普通探头。有显著性差异（P＜0.01），见表1。

表1 不同探头检出病变数比较

90例中，在髂窝区检出60例，检出率66.7%。肝肾间隙和脾肾间隙检出5例，检出率5.5%。男性膀胱直肠陷凹和女性子宫直肠陷凹检出8例，检出率8.8%。肠间隙检出17例，检出率18.8%。

90例少量腹腔积液中：50例有腹腔淋巴结肿大，15例手术确诊为阑尾炎，9例临床诊断为肾炎，8例大便化验异常，2例有外伤史，2例临床诊断肝炎，2例临床诊断结核性腹膜炎，1例手术确诊为肠梗阻，1例肠套叠。

3 讨 论

正常的人腹腔内仅有少量浆液，一般维持在100～200 mL以内。由腹膜间皮分泌的浆液性液体，起着润滑和保护脏器，减少摩擦的作用[1]。当组织间隙的液体生成量超过了淋巴系统的引流能力及腹腔脏器挫裂伤时，多余的游离液体便会积聚在腹膜腔。任何原因导致腹腔内积聚的游离积液超过200 mL时称为腹腔积液[2]。

腹腔积液是临床常见的病症，原因多见于肝、肾、心血管、内分泌、结缔组织疾病、肿瘤、感染、营养障碍及胰腺等各种疾病[3]。而本组多见于腹腔感染及肾脏疾病，这可能是儿童发病的特点引起的；还有就是少量腹腔积液特别是腹腔内液暗区深度为10 mm以下，范围在10 mm×10 mm以内的腹腔积液检查时容易忽略，未能统计在内。

腹腔内脏器多，结构复杂，腹腔积液产生后如无包裹首先会沉积在腹腔的低凹处，一般随患者体位改变而变化。大多数学者认为B超检查时需要重点观察肝肾隐窝、脾肾隐窝、直肠前陷凹、男性膀胱直肠陷凹和女性子宫直肠陷凹等腹腔低凹处[4]。但是对于小儿少量腹腔积液我们的观察却与之不一致，多出现在髂窝区及肠间隙（检出率85.5%）。小儿腹腔有自己的特点，腹腔容积较成人小，小儿的大网膜较短，在脐平面以上，当腹腔内有炎症时，病灶不易被大网膜包裹而局限，这可能是小儿少量腹腔积液多出现在髂窝区及肠间隙的原因之一吧。而且充盈的膀胱也能改变腹腔积液的位置分布。成人少量腹腔积液是否多出现在髂窝区及肠间隙有待于观察。

高频探头分辨率好能发现普通探头不能发现的少量腹腔积液，特别是少量局限性积液（图1、图2）。并且高频探头的图像质量也比普通探头的好，特别是肠管内有大量气体时，普通探头对腹腔内液暗区深度为10 mm以下，范围在10 mm×10 mm以内的少量腹腔积液的成像质量较差，甚至气体的伪影会掩盖少量积液的显示。

图1

图2

本组中有10例高频探头未检出腹腔积液，影响高频探头诊断的因素有：①患者腹壁脂肪层明显增厚；②液暗区位置深，位于男性膀胱直肠陷凹或女性子宫直肠陷凹及肝肾、脾肾间隙；③充盈的膀胱，可使肠管内气体堆积，影响肠间隙少量积液的诊断；④肠管内较多气体回声产生的伪像，可以干扰诊断；⑤肠管内较多液性内容物时，随肠管蠕动互相叠加，容易误诊及漏诊。解决的办法：①探头加压，可以贴近检查部位，同时挤压排开肠管内气体及肠管内液性内容物；②调节检查深度，便于探查较深部位的游离液体；③排空膀胱，能改变肠管内气体及肠管内液性内容物的分布，可有利于病变的显示；④改变体位，可使游离液体向特定部位聚集，有利于检查。

超声虽然能有效的检查出腹腔积液，但是定性诊断依然需要依靠实验室检查。

总之，高频探头在诊断小儿少量腹腔积液有较好的临床价值，能较早的发现病变，还能为临床提供直接或间接地诊断依据，还可见观察疗效，协助临床正确及时诊断及判断患者病情，选择合理的治疗方案。

[1] 曹海根,王金锐.实用腹部超声诊断学[M].北京:人民卫生出版社, 1994:417.

[2] 陈科锦,丰光华.腹腔积液的B型超声诊断进展[J].医学研究杂志,2010,39(1):116-118.

[3] 丁鸣,陈立宇.B超检查对腹水病人的诊断价值探讨[J].生物医学工程学进展,2011,32(3):174-175.

[4] 张权,常彤.高频探头在诊断髂窝区少量腹腔积液中的价值[J].中国医药指南,2011,9(36):122-123.

R445；R725

B

1671-8194（2014）21-0106-02