某院全肠外营养处方质量的分析

林兵兵

（开封市中心医院药剂科，河南 开封 475000）

某院全肠外营养处方质量的分析

林兵兵

（开封市中心医院药剂科，河南 开封 475000）

目的研究我院全肠外营养处方质量，为临床用药提供指导。方法以2012年7月至2013年7月间我院开出的全肠外营养处方共1000张为研究对象，详细分析各处方的能量、液体量、成分比值情况，分析影响稳定性因素。结果通过分析，发现我院很多处方存在不合理现象，主要体现在总液体量、能量、糖脂能量比以及热氮比的不合理。结论通过分析我院全肠外营养处方质量分析，能及时发现存在不合理现象，需要抓紧规范处方。

处方；全肠外营养；质量；分析

全胃肠外营养是指完全经静脉途径输入营养物质，以维持机体正常生理需要和促进疾病康复的治疗方法。在临床上主要通过经静脉内输入[1]。临床惯用三合一输入法，即将肠外所需营养成分以正确比例，按正确程序混合于同一容器中，安全地注入人体，为人体提供所需的营养物质，达到维持机体生理需要，促进病症康复的目的。我院全胃肠外营养处分有较为规范的管理，在处方审核和无菌配置上有严格规定，但是依然存在不足[2]。我们现将以2012年7月至2013年7月间我院开出的1000份全肠外营养处方为研究对象，进行统计分析，为日后工作提供依据，为学界提供学术参考。

1 资料与方法

本研究将以我院2012年7月至2013年7月间设计开出的全肠外营养处方共1000张为研究对象，详细分析各处方的能量、液体量、成分比值情况，分析影响稳定性因素。

2 结 果

通过对各处方的研究分析，我们发现我院有相当部分的处方总液体量偏少＜1.5 L，有较多处方能量未能达到1500 kcal，糖脂供能比有很大一部分＜1，还有较多的处方热氮比处于不合理位置，相关结果，见表1。

3 讨 论

全胃肠外营养诞生于20世纪60年代，是一种将患者所需营养物质完全经静脉输入体内，以维持机体正常生理需要的方法，如今在临床上已经普遍使用，被列为列入20世纪的重大医学进展。科学地进行全胃肠外营养输给可以有效地提高治愈率，降低病死率，加快病患康复。在我们对病患实施全胃肠外营养输给时，需在导管插入、营养液配制、输液速度以及不良反应监测等各方面做好工作，严格按程序执行，不允许发生失误。在营养配制时，需要进行无菌操作。配制室必须保持清洁且具备净化条件[3]。配制时，需要用酒精擦拭净化台，并进行紫外线消毒后才能工作。配制前需要对医嘱进行详细核对，并对药品的色泽和密封性等要素进行核对后才能配制。在输液操作过程中，要求进行严格消毒，防止发生感染，输液染菌的繁殖速度极快，许多革兰阴性菌感染重症及处于应激状态的患者，绝大部分会出现内毒素血症，因此严格输液过程十分必要。

在对病患进行处方设计时，应对提前对患者病情进行相关分析，对机体营养状况进行评估，合理计算患者所需营养比例，并将患者所需营养以科学方法进行合理配比。对一些搭配禁忌一定要格外注意[4]。

3.1 有关总液体量

人在健康常态之下，液体需要量为2000 mL，我们以此为标准，在进行营养液配比前，充分考虑患者体液流失，进行详细核算，确定需要营养液的量。根据表1的统计结果，我院有0.8%的处方总液体量＜1 L，有12%的处方总液体量＜1.5 L，处于偏少状况。

3.2 有关能量需要量

人体在常态下，需要能量为25～30 kcal/（kg·d），一个正常的成人的能量需要量在1500～1800 kcal。从表1中的能量分布（kcal）中我们发现我院64.3%营养处方未能达到1500 kcal，这是一种非常不合理的现象，而且这种现象普遍存在。我们应该根据病患的基础代谢和病情需要调整能量需要量。

3.3 有关糖脂能量比

人体机体对葡萄糖实用量在300～400 g，最大的利用率为750 g，葡萄糖超量会应发糖尿和高血糖，也可能转化为脂肪。葡糖糖依靠胰岛素得到充分利用。如果机体因创伤应激而产生内分泌和代谢紊乱时，胰岛素分泌会受到抑制，这时，糖的代谢会出现障碍，就必须补充外源性胰岛素。脂肪乳一般的用量为每天1～ 2 g/kg。脂肪乳与葡萄糖结合使用会有更好的节氮效果，代谢更有效，还可可避免发生相关并发症。通常情况下，糖脂能量比控制在1～2∶1。由表1可以看到我院肠外营养的糖脂供能比有很大一部分＜1，这是不合理的。如果脂肪过多，将可能引发病患免疫功能抑制，血脂升高等问题，造成心血管疾病。

表1 全肠外营养处方影响稳定性的相关因素

3.4 有关氨基酸的应用

氨基酸是构成人体营养所需蛋白质的基本单位，它是维持人体生命活动的基本物质。在临床上，患者常会因为蛋白质不足，而出现营养不良，从而影响患者病情恢复。合理的热氮比是保证机体产生正氮平衡的重要物质基础之一，能减少机体蛋白的分解，促进蛋白质合成，达到正氮平衡。对于普通患者来说，热氮比以150∶1～200∶1为宜。如遇到特殊情况，如感染等状况，热氮比就应该作相应的调整，增加氮量，降低非蛋白质热量，以100∶1为宜。热氮比过高会对患者健康造成不良影响，它能使过剩的非蛋白热卡转化为脂肪，促使代谢负荷家中，引发一些列的并症，诸如高血糖等。由表1可知我院有很多的处方热氮比处于不合理位置，有必要提起注意[5，6]。

综上所述，从2012年7月至2012年7月间，我院全肠外营养的处方总液体量、能量、糖脂能量比、热氮比存在不合理现象，急需规范处方。通过我们的调查分析，也提醒其他医院应关注全肠外营养处方质量问题，对全肠外营养处方质量进行分析，积极规范处方是每个医院都必须注意的。

[1] 陈莲珍,曾艳.全肠外营养液配置稳定性的影响因素和应对措施[J].临床药物治疗杂志,2009,7(6):37-41.

[2] 张素平,赖善城,林素珍.251张肠外营养处方合理性分析[J].中国保健营养,2012,19(12):5246-5247.

[3] 张士红.肠外营养液营养素选择及配比模式探讨[J].中国药业, 2005,14(4):27-28.

[4] 陈燕,王玉琴,林阳.全肠外营养混合液临床应用探讨[J].中国药房, 2007,18(2): 152-153.

[5] 孙琼华,黎海花.脂肪乳临床应用及注意事项[J].药学服务与研究, 2007,7(1):79-80.

[6] 农英高,林素梅.全肠外营养液的处方合理设计和稳定性[J].中南药学,2006,4(2): 151-153.

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1671-8194（2014）21-0120-02