冠心病介入诊疗术后患者血管并发症的原因及护理对策研究

刘 娟

（南阳市第一人民医院，河南 南阳 473000）

冠心病介入诊疗术后患者血管并发症的原因及护理对策研究

刘 娟

（南阳市第一人民医院，河南 南阳 473000）

目的探讨冠心病介入诊疗术后患者血管并发症的原因及护理对策。方法回顾性分析了2010年7月至2013年7月入住我院的400例冠心病患者的临床资料，对发生血管并发症者的发病原因进行分析，并对其护理要点进行总结。结果本组冠心病患者中，患者发生血管并发症者数为19例，其中出现穿刺口渗血及血肿患者13例，占3.25%；拔管综合征患者4例，占1.00%；假性动脉瘤者2例，占0.50%。上述冠心病患者经精心护理，均康复出院。结论冠心病患者介入治疗术后出现血管并发症的具体原因非常复杂；因此，应该注意操作上的熟练性、充分的术前准备以及对患者提供精心护理干预，可显著降低血管并发症的关键环节。

冠心病；介入治疗术；血管并发症；原因；护理对策

当前，心血管介入手术在临床上得到了广泛地应用与发展，对冠脉介入术后不良反应的预防以及治疗受到了很多医护工作者的高度重视[1]。冠心病血管并发症的出现，不仅会在很大程度上增加患者的病痛，而且还显著地延长了患者的住院时间，进而加剧了患者的各项负担。因此，最大程度避免血管并发症的发生[2]，是值得大家共同关注与探讨的一个问题。本研究回顾性分析了2010年7月至2013年7月入住我院的400例冠心病患者的临床资料，对本组患者出现血管并发症的具体原因进行分析，然后提出相关的护理对策。现将结果汇报如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选择2010年7月至2013年7月入住我院的400例冠心病患者作为研究对象，其中男243例，女157例；年龄38～76岁，平均（60.03± 7.98）岁；本组患者中，经桡动脉入路手术的患者数为211例，经肱动脉入路手术的患者数为47例以及经股动脉入路手术患者数为142例；其中，冠脉造影患者数为125例，经支架植入术患者数为275例。

1.2 研究方法

首先对本组冠心病患者出现血管并发症的主要原因进行分析，然后提出具体的对策。

1.3 统计学方法

采用统计学软件SPSS16.0对数据进行统计及分析。

2 结 果

由表1可知，经过科学以及规范的精心护理干预，所有患者均完全康复出院，由此可知，经精心的护理干预，可有效改善患者的不良情况。

3 讨 论

由本研究结果显示，常见的并发症包括如下3种类型：穿刺口渗血及血肿、拔管综合征、假性动脉瘤。下面就上述3种并发症，对各自的发病原因及其具体对策进行分析。

表1 本组患者介入治疗术后血管并发症的分布情况分析结果

3.1 穿刺点渗血血肿

①发生原因：由本研究结果显示：本组冠心病患者中出现穿刺点渗血以及血肿患者数为13例，其中经股动脉穿刺者8例，肱动脉3例及桡动脉2例。笔者根据实际的操作经验以及查找相关的文献资料，发生穿刺点渗血血肿的主要因素有：操作过程中导管以及导丝损伤血管内膜而产生的。此外，其还同围术期过程中老年患者凝血机制较差以及抗凝剂的使用等方面的影响因素存在一定的关联性。相关临床研究证实，血肿的形成还同反复穿刺同一个位置与术后压迫止血不规范而产生的血液外渗具有较好的相关性[3]。护理对策：经皮腔内冠状动脉球囊扩张术（PTCA）后患者常规使用抗栓以及抗凝剂，可有效预防术后血栓的形成，然而抗栓以及抗凝剂的过度使用也可导致出血并发症的发生[4]。所以，围术期应该注重加强对患者抗凝治疗的护理干预，并对机体凝血功能进行动态监测，观察穿刺处是否出血、活动性血肿等现象的发生，那么这就需要对穿刺部位敷料的清洁程度加以观察，而且还应该对穿刺点周围皮肤颜色、是否出现肿胀现象进行严密地观察。

3.2 拔管综合征

①发生原因：本研究中的经股动脉入路手术的患者，出现拔管综合征共计4例。笔者认为，患者出现拔管综合征的发病原因可能是由于拔管过程中使得患者出现明显的疼痛或者手术过程中禁食时间较长，使得机体的迷走神经张力显著升高，从而导致患者内脏以及小血管反射性强烈扩张，从而引起血压显著降低以及心率明显放慢，主要临床表现包括：恶心、呕吐以及出冷汗等症状[5]。②护理对策：患者可根据手术的时间不同，相应地进食。例如患者上午10时之后手术的患者，则其清晨可进少量饮食，这样做的主要目的就是为了有效地预防低血糖反应的发生[6]。在拔管之前，应该向患者及其家属进行解释，以消除其紧张、压抑的心理状态，将阿托品以及多巴胺等急救药物事先准备好。按照患者对疼痛的敏感程度来决定拔管之前是否需要使用局部麻醉药物，以预防疼痛引起的迷走反射反应的发生。在拔管过程中，应该注意动作应尽量轻及迅速，手指按压于穿刺点上方约为1.5 cm的位置，压迫过程中应该对患者的心率、血压以及面色表情等进行仔细观察。

3.3 假性动脉瘤

①发生原因：本组出现假性动脉瘤患者数为1例，为老年高血压患者，由于其术后肢体活动比较早，动脉修复不完备而引起的，同时也与穿刺表浅股动脉以及压迫止血不完全、使用抗凝药物等方面具有较大的关系。假性动脉瘤形成一般继发于腹股沟较大血肿形成之后，在血肿逐渐消退之后可遗留搏动性包块，经笔者多年的观察，主要表现为穿刺点局部包裹性血肿，且伴随各种杂音等症状。②护理对策：对该类患者预防其形成的关键在于能够很好地进行股动脉压迫止血，对穿刺部位出现血肿以及触痛等明显者，则应该注意将实际情况告知医师。此外，对穿刺点附近是否存在杂音进行听诊。

综上所述，影响冠心病介入手术治疗患者出现血管并发症的原因有很多，所以，应该注重手术操作的熟练性以及充分的术前准备，并向其提供科学的护理干预，这样能够明显地降低不良并发症的发生。

[1] 狄友华,康格平,王海霞.冠心病介入诊疗术后血管并发症的原因分析及护理对策[J].延安大学学报(医学科学版),2012,10(2):67-68.

[2] 马玲玲,沈东,杨青.经股动脉冠状动脉介入治疗严重血管并发症的护理[J].护士进修杂志,2010,25(9):846-847.

[3] 冯明华,郑明霞.冠心病介入诊疗术后患者血管并发症的原因分析及护理效果观察[J].中国医药导刊,2012,14(2):314-315.

[4] 仝其广,胡大一,徐留建,等.非高密度脂蛋白胆固醇对冠心病再发心血管事件的影响[J].中国医药导刊,2011,13(7):198-202.

[5] 武亚蕊,靳维华,王斌.不同冠脉重建策略在冠心病合并糖尿病患者中的短期临床疗效比较[J].中国医药导刊,2010,12(6):911-914.

[6] 马玲玲,沈东,杨青.经股动脉冠状动脉介入治疗严重血管并发症的护理[J].护士进修杂志,2010,25(9):846-847.

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1671-8194（2014）21-0350-02