中医推拿手法在护生外周静脉输液穿刺带教中的应用

张 琼范晓燕* 胡旭红

（1 河南中医学院护理学院，河南 郑州 450000；2 河南中医学院第一附属医院，河南 郑州 450000）

中医推拿手法在护生外周静脉输液穿刺带教中的应用

张 琼1范晓燕2* 胡旭红2

（1 河南中医学院护理学院，河南 郑州 450000；2 河南中医学院第一附属医院，河南 郑州 450000）

目的探讨在护生外周静脉输液穿刺带教中应用中医推拿手法的效果。方法选择2012年10月至2013年4月在我院心病科二、三病区实习的护理学（中西医结合）本科生101人，分别分为对照组48人和实验组53人，两个病区分别随机选择500例患者为两组护生静脉输液穿刺对象。观察组在老师指导下使用常规静脉穿刺方法，对照组在静脉穿刺时应用中医推拿手法。观察两组护生一次静脉穿刺成功率、两组患者疼痛程度和满意度。结果实验组护生一次静脉穿刺成功率高于对照组（P＜0.01），实验组患者疼痛程度明显低于对照组、满意度高于对照组（P＜0.01）。结论中医推拿手法在护生静脉穿刺中应用简单方便，能提高穿刺成功率和患者满意度，降低患者静脉穿刺疼痛感。

静脉穿刺；护生；推拿手法

静脉输液是临床应用最广泛、最基本的操作技术之一，也是护生在临床实习中需要重点掌握的一项基本技能。由于护生在实习期间临床经验不足，导致穿刺失败率较高，给患者造成痛苦，也影响护生静脉穿刺自信心。为提高护生静脉穿刺成功率、减少患者静脉穿刺痛苦、提高患者满意度，我院在护理临床带教中充分利用中医护理的特色和优势，指导护生在静脉穿刺中应用中医护理推拿手法，取得较好效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2011年10月至2012年3月在我院心病科二病区、三病区实习的护生共101人，均为我校2008级护理学（中西医结合）护理本科生，其中心病科二病区48名护生为对照组，心病科三病区53名护生为实验组，两组在年龄、性别、实习周期、在校成绩方面比较，差异无统计学意义。穿刺对象为随即抽取心病科二、三病区住院患者各500例，均为清醒患者，感觉与语言表达能力正常，两组患者在年龄、性别、病种方面比较，差异无统计学意义。

1.2 方法

①对照组：选用手背静脉进行静脉输液，扎上止血带后，嘱患者握拳，待静脉充盈后，用常规方法进行静脉穿刺。②实验组：选用手背静脉进行静脉输液，扎上止血带后，在手背使用小鱼际滚法，穿刺静脉上方向心方向用大拇指推法3～6次，穿刺点用按揉法等方法使静脉逐渐充盈，点外关、列缺、合谷等穴位，再按常规进行静脉穿刺。

1.3 评价指标

①一次穿刺成功率；②患者疼痛程度：采用视觉模拟评分法（VAS）1～10表示，“0”分表示无痛，10分代表难以忍受的最剧烈的疼痛，评分越高，表示疼痛程度越重；③患者满意度：自行设计患者满意度调查问卷，在静脉输液疗程完成后，发放满意度问卷，根据得分分为“非常满意”、“满意”、“不满意”3个等级，发放问卷共1000份，回收1000份，回收率100%。

1.4 统计方法

采用SPSS11.5统计软件包进行数据分析，计数资料采用卡方检验，等级资料采用Wilcoxon秩和检验，P＜0.05差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组护生一次穿刺成功率比较

见表1。由表1可见，两组护生一次穿刺成功率比较有统计学差异（P＜0.01），实验组成功率高于对照组。

表1 两组护生一次穿刺成功率比较 [例（%）]

2.2 两组患者疼痛程度比较

见表2。由表2可见，实验组穿刺前应用中医推拿手法，疼痛程度明显低于对照组应用常规穿刺方法患者（P＜0.01）。

表2 两组患者疼痛程度比较 [例（%）]

2.3 患者满意度比较

见表3。由表3可见，实验组患者满意度明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01）。

表3 两组患者满意度比较 [例（%）]

3 讨 论

3.1 周围静脉穿刺中应用中医推拿手法能提高护生一次穿刺成功率

静脉穿刺失败是护生在实习过程中面对的主要问题，也对护生自信心造成一定挫伤。该研究结果显示，在临床带教中应用小鱼际滚法、大拇指推法和按揉法能提高护生静脉穿刺成功率（P＜0.01）。传统静脉穿刺使静脉充盈的方法主要为拍打穿刺部位静脉，该方法给患者造成疼痛等不适的同时，静脉充盈的效果并不理想；而且常规穿刺患者大多存在焦虑、恐惧等心理，穿刺时常反射性引起血管充盈不明显和痉挛，导致穿刺失败[1]。而这几种推拿手法力度柔和，滚法用力均匀、柔和，对皮肤刺激小，且能使静脉迅速充盈[2]；沿血管方向向心推行，使血管内血压收外力作用产生一定静脉压，使穿刺血管明显而易于穿刺；按揉法使血管内产生静脉压同时，易于护生判断血管走向及弹性、脆性，几种方法同时使用使穿刺静脉充盈度较好，在一定程度上提高了静脉穿刺成功率，间接提高患者对护生的满意度和护生自身的自信心。

3.2 周围静脉穿刺中应用中医推拿手法能降低患者穿刺过程中疼痛感

影响静脉穿刺患者疼痛感的因素很多，如紧张情绪、穿刺手法等，该研究以中西医结合护理本科生的优势出发，将中医推拿手法应用在静脉穿刺中，对缓解患者疼痛起到较大作用。通过对手背和穿刺静脉施以滚法、推法缓解患者手背肌肉紧张；对穿刺部位按揉，使局部疼痛感觉麻痹或提高疼痛阈值，再进行静脉穿刺，达到预防或减轻疼痛的目的[3]；穴位按摩利用按压刺激穴位，引起酸、麻感觉分散患者注意力[1]，而且选择的穴位多具有止痛效果，如列缺主治表皮疼痛，如牙痛、面瘫、腕关节痛等，合谷穴主治牙痛、面痛等各种疼痛，外关主治上肢痹痛，按摩穴位可在一定程度上抑制痛觉神经的持续传导，使疼痛缓解。在按摩的过程中，护生还可充分利用时间与患者沟通，通过主动握持、触摸患者的手，拉近护患距离，缓解紧张和恐惧心理，疼痛感觉也会明显减轻。

3.3 周围静脉穿刺中应用中医推拿手法能提高患者满意度

Mitchell认为患者在治疗过程中关心的不是医护人员提供了什么服务，而是以什么态度提供服务[4]，静脉穿刺过程中，应用中医推拿手法，握持、触摸患者的手实际也是将人文护理融入护理工作的过程，体现了护理人员对患者的关爱和尊重，有利于缓和护患关系，提高患者满意度（P＜0.01）。

4 小 结

通过在临床带教静脉穿刺中应用中医推拿手法，不仅提高了护生静脉穿刺成功率，也减轻了患者治疗过程中的疼痛感，提高患者满意度，体现了人性化护理，也增加了患者对护生的信任感，为护生进行临床操作争取更多机会，提高技能水平。该方法穴位定位简单，易于操作，可在护生临床带教和临床工作中推广应用。

[1] 马爱荣.静脉穿刺时学位按摩的止痛研究[J].中国现代医药,2006, 19(6):650.

[2] 胡蝉娟,汪永坚,陈晓洁.推拿手法在静脉输液穿刺中的应用[J].江苏中医药,2010,42(9):71.

[3] 陈汝兰,叶亚彩.指腹按摩在浅静脉穿刺中的应用[J].实用中西医结合临床,2007,7(5):53.

[4] 唐菊莲.临床护理技术成本核算对护理价值的体现[J].当代护士(学术版),2008,13(3):108-109.

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1671-8194（2014）21-0377-02

*通讯作者：E-mail：fxy19966396@163.com