白内障小切口超声乳化联合角膜缘松解术矫正角膜散光的疗效分析

张奇

近年来随着人口老龄化发展，白内障发病率逐年增加，目前全世界因白内障致盲已经超过2千万人，预计10 a后将会达到4000万［1］，已经成为全世界范围内视力损伤和致盲的重要原因。白内障发病机制较为复杂，主要与幼年重度脱水、营养问题、糖尿病、遗传、饮酒、抗氧化类维生素的缺乏、高血压等因素相关［2-3］。目前手术是治疗白内障最有效的手段，传统的大切口治疗往往存在散光问题，严重影响患者术后的视力恢复［4］。本研究应用小切口白内障超声乳化联合角膜缘松解术治疗白内障，观察其矫正角膜原有散光的疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2011年12月至2012年12月我院住院并行手术治疗的单纯性白内障患者30例(38眼)，其中男15例(18眼)，女15例(20眼);年龄47～80(67.5±8.9)岁。所有患者术前无角膜疾病、人工晶状体脱位、葡萄膜炎、青光眼、眼底病变等。根据手术方式分为两组:A组行小切口白内障超声乳化联合角膜缘松解术，共15例(18眼)，其中男7例(8眼)，女 8例(10眼)，年龄(66.4 ±9.3)岁，最佳矫正视力(best corrected visual acuity，BCVA)为0.17±0.12;B组行小切口白内障超声乳化术，共15例(20眼)，其中男8例(10眼)，女7例(10眼)，年龄(68.7 ±8.9)岁，BCVA 为0.15 ±0.16。两组患者的一般情况如年龄、性别、BCVA等差异均无统计学意义(均为P＞0.05)，具有可比性。

1.2 手术方法 A组患者行小切口白内障超声乳化联合角膜缘松解术，术前常规散瞳，球后麻醉。开睑后，以上穹隆部为基底作结膜瓣，巩膜电凝止血。术中在最陡散光轴欲行透明角膜切口的对侧角膜缘处，作一单切口进行角膜缘松解。切口松解采用带刻度的钻石刀，切口位于角膜缘内1.0 mm，长约6.0 mm，宽1.5 mm，深1/2～2/3周边角膜厚度(约600 μm)，切开后用生理盐水冲洗切口内的碎屑组织。然后按照常规方法在最陡散光轴处做3.0 mm透明角膜切口。角膜刀在距角膜缘前约1.0 mm处进入前房，将黏弹剂注入前房内，然后用撕囊镊连续撕囊，水分离囊与皮质，水分层核与皮层。根据患眼晶状体核硬度采用不同方法乳化晶状体核并吸出，对Ⅰ～Ⅲ级核采用原位快速劈裂法，Ⅳ级核采用拦截劈裂法。将皮质用注吸手柄吸尽，后囊膜抛光，并将黏弹剂注入囊袋及前房内，适当扩大切口，植入人工晶状体至囊袋内，吸除囊袋及前房内黏弹剂，灌注恢复眼压，密闭切口。术后妥布霉素地塞米松眼膏涂眼并包扎，全部手术均由同一经验丰富医师完成。B组行单纯小切口白内障超声乳化术，手术步骤同上。

1.3 观察指标 术后随访1～3个月，平均2个月。观察两组患者术前、术后1周、3周、2个月的BCVA、角膜散光的变化，同时观察术后两组患者散光矫正量和术后并发症的情况。

1.4 统计学分析 采用SPSS 17.0统计软件进行分析，计量资料以±s表示，多组比较采用单因素方差分析，组间比较采用独立样本t检验，分类变量资料及构成比的比较应用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 BCVA A组患者术后1周、3周、2个月的BCVA与术前比较均显著提高，差异均有统计学意义(均为P＜0.05);术后随着时间的延长，BCVA逐渐提高，三个时间点间比较，差异均有显著统计学意义(均为P＜0.01)。B组患者术后1周、3周、2个月的BCVA与术前比较均显著提高，差异均有统计学意义(均为P＜0.05);三个时间点间比较，差异均有统计学意义(均为P＜0.05)。A组术后3周、2个月BCVA均明显高于B组，差异均有统计学意义(均为P＜0.05，见表1)。

表1 两组术后不同时间BCVA比较Table1 Comparison of BCVA at different postoperative time points between two groups(±s)

表1 两组术后不同时间BCVA比较Table1 Comparison of BCVA at different postoperative time points between two groups(±s)

Group 1 week 3 weeks 2 months FP A 0.58 ±0.07 0.69 ±0.09 0.70 ±0.09 6.14 0.005 B 0.53 ±0.06 0.57 ±0.07 0.62 ±0.08 9.46 ＜0.001 t 2.10 4.08 2.57 P 0.055 ＜0.001 0.016

2.2 角膜散光 A组患者术后1周、3周、2个月的角膜散光值与术前比较均显著降低，差异均有显著统计学意义(均为P＜0.01);术后随着时间的延长，角膜散光值逐渐降低，三个时间点间比较，差异均有显著统计学意义(均为P＜0.01)。B组患者术后1周、3周、2个月的角膜散光值与术前比较均显著降低，差异均有显著统计学意义(均为P＜0.01);术后三个时间点间比较，差异均有显著统计学意义(均为P＜0.01)。A组术后1周、3周、2个月的角膜散光值明显低于B组，差异均有显著统计学意义(均为P＜0.01，见表2)。A组术后角膜散光矫正量为(1.96±0.12)D，明显高于 B 组的(1.19 ±0.09)D，差异有显著统计学意义(P＜0.01)。

表2 两组手术前后不同时间角膜散光比较Table2 Comparison of corneal astigmatism at pre-operation and different postoperative time points between two groups(±s，φ/D)

表2 两组手术前后不同时间角膜散光比较Table2 Comparison of corneal astigmatism at pre-operation and different postoperative time points between two groups(±s，φ/D)

Group Pre-operation 1 week 3 weeks 2 months FP A 1.68±0.26 0.70 ±0.18 0.49 ±0.12 0.25±0.14 176.30 ＜0.01 B 1.79±0.21 1.63 ±0.43 1.16 ±0.45 1.02±0.37 35.45 ＜0.01 t 0.32 7.73 5.57 7.54 P ＞0.05 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

2.3 并发症 两组患者手术较顺利，无前房出血、后囊膜破裂和虹膜脱出等术中并发症发生。A组和B组术后分别有1眼和2眼出现明显的角膜雾状混浊，术后3～4 d消失;A组和B组各有1眼出现眼部异物感，术后4～5 d消失;术后两组均无人工晶状体移位或脱位、眼内感染、后囊膜破裂等并发症发生。

3 讨论

随着年龄的不断增长，白内障患者的散光度数逐渐增大，有超过90%患者出现角膜散光，散光度数在1.00～2.00 D 的约占 20%，超过 2.00 D 达到20%，不同程度的角膜散光对患者的视网膜成像质量也造成了严重的影响［4-5］。大量的临床研究表明，白内障患者散光度数达到0.75 D时即开始出现视物模糊、虚影、眩光等症状。近年来眼科临床医师发现手术时除了要减少术源性散光，还要改善影响视觉质量的散光，提高患者术后的视力［6］。因此，如何矫正角膜术后散光是白内障手术需要考虑的问题之一。目前小切口白内障超声乳化术在临床上运用越来越广泛，具有操作简单、切口小、术后反应较轻、视力恢复快等优点［7］。随着医疗设备的不断发展、手术技巧的进一步提高，手术的目的除了摘除白内障外，还应该纠正术前存在的散光问题，选择合适的手术方法最大程度地提高白内障患者的视力。手术纠正白内障患者术前散光可以通过多种不同的技术实现，其主要方法有:散光性角膜切开术、角膜缘松解切口及Toric人工晶状体植入以及白内障术后再行准分子激光手术等，这些方法可以单独使用或联合应用以达到最佳的效果。由于手术技术、术后效果及经济等方面的原因，角膜缘松解切口术已成为目前白内障手术纠正术前散光的最流行的方法［8-9］。最新的研究发现角膜缘松解切口能够一定程度地减少因手术缝线引起的角膜散光问题［10］。

本研究主要探讨白内障小切口超声乳化联合角膜缘松解切口对矫正角膜原有散光的影响。研究结果发现:A组和B组患者术后1周、3周、2个月的BCVA逐渐提高，说明两种手术方式均能改善白内障患者的术后视觉质量;但A组术后3周、2个月BCVA均明显高于B组，说明A组在改善术后视觉质量方面的效果较B组更好。同时，通过对比两组手术前后的角膜散光发现，两组患者术后1周、3周、2个月的角膜散光值与术前比较均显著降低;且术后随着时间的延长，角膜散光值逐渐降低;但A组术后1周、3周、2个月的角膜散光值明显低于B组;A组术后角膜散光矫正量明显高于B组(P＜0.01)，表明白内障小切口超声乳化联合角膜松解术与单纯白内障超声乳化术均能显著矫正角膜原有散光，均具有改善角膜散光的作用，但前者的效果更好。

综上所述，白内障小切口超声乳化联合角膜缘松解术可以明显减少术后患者的角膜散光，改善术后视力，安全性高。

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7 Torron C，Calvo P，Ruiz-Moreno O，Leciñena J，Pérez-Iñigo A.Use of a new ocular insert versus conventional mydriasis in cataract surgery［J］.Biomed Res Int，2013，2013:849349.

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