经伤椎椎弓根植骨结合椎弓根钉内固定治疗胸腰椎骨折

杜 兵

（贵州省遵义市红花岗区人民医院 骨科，贵州 遵义 563000）

经伤椎椎弓根植骨结合椎弓根钉内固定治疗胸腰椎骨折

杜 兵

（贵州省遵义市红花岗区人民医院 骨科，贵州 遵义 563000）

目的探讨经伤椎椎弓根植骨结合椎弓根钉内固定治疗胸腰椎骨折的临床效果。方法筛选我院收治的胸腰椎骨折84例，作为研究对象。随机将其分为观察组和对照组。观察组采用经伤椎椎弓根植骨内固定法治疗胸腰椎骨折；对照组采用单纯经后路椎弓根钉内固定方法治疗。分析两组患者术前术后，出院后随访的椎体高度、脊椎活动能力、Cobb角的矫正及临床症状的改善情况，确定治疗总有效率。结果观察组患者的脊椎活动能力、椎体高度变化情况、后突角的矫正情况等较对照组具有明显优势，P＜0.05，具有统计学意义；观察组治疗后的总有效率明显高于对照组，P＜0.05，具有统计学意义。结论经伤椎椎弓根植骨结合椎弓根钉内固定治疗胸腰椎骨折具有重建效果好、稳定性高、术后功能恢复性较好，并发症较低。

经伤椎椎弓根植骨；椎弓根钉内固定；胸腰椎骨折

胸腰椎骨折是较为常见的脊柱骨折，通常是由外力造成胸腰椎连续性的破坏骨折，其主要致伤因素是高能性损伤，例如车祸、高处坠落，挤压伤等[1-2]。临床上通常采取经后路椎弓根钉内固定的方法治疗胸腰椎骨折，本文就经伤椎椎弓根植骨结合椎弓根钉内固定与单纯经后路椎弓根钉内固定治疗方法进行讨论，探讨其治疗胸腰椎骨折的临床效果，结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

筛选我院2010年1月至2014年1月收治的胸腰椎骨折患者84例，作为研究对象。所有患者入院后经临床症状检查、X线影像检查确诊为胸腰椎骨折。其中男性患者53例，女性患者31例，年龄在26～68岁，平均年龄为（32.3±2.1）岁，病程时间为2～26 h，平均病程为（4.3± 0.5）h。其中患者胸腰椎骨折部位T11处11例，T12处25例，L1处26例，L2处10例，L3处3例，L4处6例。随机将所有患者分成两组，观察组与对照组每组各42例，使两组患者的年龄、性别、病程、胸腰椎骨折部位比较无显著差异（P＞0.05），实验数据具有可比性。

1.2 方法

患者一经确诊收治入院后，立即对其进行检查后手术治疗。观察组患者行经伤椎椎弓根植骨结合椎弓根钉内固定手术，患者全麻麻醉后，安置其手术体位，在C形臂透视介入下对伤椎进行定位，以伤椎为中心后正中切口，常规剥离双侧骶棘肌，暴露伤椎及其上下各一椎体的椎板及关节突，使用后路脊柱钉棒系统，在骨折椎体上下相邻椎体植入椎弓根螺钉，C形臂透视证实椎弓根螺钉位置满意，术前无脊髓及神经损伤者直接行伤椎复位。对于合并脊髓或神经损伤者，须行伤椎椎板切除减压，经此冲压或摘除后壁骨折块，平整后壁。然后采用武汉德骼拜尔公司生产的多孔生物陶瓷人工骨粒经伤椎椎弓根孔运用推入棒进行填塞压实植骨，再次X线观察，效果满意后置引流管并关闭创口；对照组未行伤椎植骨患者手术方案的麻醉、体位、内固定方法均与观察组相同。术后12个月进行随访复查，统计治疗结果。

1.3 效果评价标准[3]

患者植骨愈合良好，骨折无移位，脊柱活动能力正常，胸腰椎骨折病状消失记为显效；患者植骨骨折愈合较好，脊柱功能性和神经有所改善，胸腰椎骨折病状缓解记为有效；患者骨折移位，植骨不合，脊柱活动能力障碍记为无效。总有效率=显效率+有效率。

1.4 统计学处理

对实验中采集到的数据进行统计学处理，采用SPSS15.0软件进行分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者手术前后后椎体高度压缩率、Cobb角度，及12个月后的复查结果：于术后进行椎体高度压缩率、Cobb角度的术前术后比较，并与12个月后的复查数据比较，结果情况见表1。通过表1的计算可知，观察组手术后椎体高度压缩率、Cobb角度较对照组具有明显优势，且复发率较低，P＜0.05，具有统计学意义。

2.2 两组患者治疗后的总有效率的比较：治疗后12个月对患者的治疗后总有效率的计算，结果情况见表2。通过表2对比可知，观察组的总有效率明显高于对照组，P＜0.05，具有统计学意义。

3 讨 论

胸腰椎骨折多为高能性损伤，常见于车祸、高处坠落、严重挤压伤等，多伴有其他部位特别是脊背部韧带、软组织的损伤，导致韧带对脊柱的牵拉失调，加重病情，使伤椎部位畸形病情加重，对伤椎处神经根的损伤加大[4]。并且由于脊柱的多向性、旋转、扭曲运动，其功能性较为复杂，神经损伤的功能性恢复较为困难，给临床上治疗胸腰椎骨折带来困难和挑战，传统的经后路椎弓根钉棒系统内固定是治疗胸腰椎骨折的常用方案，本次实验旨在探讨经伤椎椎弓根植骨结合钉棒系统内固定在治疗胸腰椎骨折上的临床效果。

表1 两组患者术后脊椎指标的比较情况

表2 两组患者总有效率的比较[n(%)]

采用经伤椎椎弓根植骨结合椎弓根钉内固定方法进行手术，可恢复患者脊柱的稳定性，维持伤椎部位的三维支撑和固定，脊柱骨折前期的稳定性来自器械的内固定，起到短期固定作用，为骨折愈合提供条件，永久的固定必须是脊柱自身力量-伤椎的自然愈合，经伤椎椎弓根植骨能有效充填伤椎的骨缺损，利于维持伤椎的高度，减少内固定器械的应力，可以恢复伤椎前中柱的稳定性促进融和固定，避免形成“蛋壳样椎体”。早期的固定和支撑能够重建脊柱自身生物力学稳定性。而当患者进行直立行走或正常生理活动时，易发生伤椎移位、断钉，Cobb角度增大等情况，导致治疗效果不佳。因此在进行椎弓根钉内固定时经伤椎椎弓根植骨融合，可有效缓解螺钉承重压力，有效重建伤椎的稳定性，恢复椎体的正常高度和Cobb角度，无继发性伤椎移位、脊髓神经功能性丧失等[5]。

通过此次实验，可确定经伤椎椎弓根植骨结合椎弓根钉内固定术应用在治疗胸腰椎骨折患者，具有坚强固定、重建生物力学稳定性、术后复发率低、脊髓神经功能恢复较好减少内固定失效发生的优点，具有临床推广的价值。

[1] 李方财,陈其昕,陈维善,等.经皮椎弓根螺钉内固定结合椎体内植骨治疗胸腰椎骨折[J] .中华骨科杂志,2011,31(10):1066-1071.

[2] 王洪伟,李长青,周跃.微创后路椎弓根螺钉技术治疗胸腰椎骨折研究进展[J].中国矫形外科杂志,2010,21(2):137-140.

[3] 陆孟旭,熊波.经皮椎弓根螺钉技术治疗胸腰椎骨折[J] .吉林医学,2012,33(2):344-346.

[4] 劳克诚,张斌,卢廷胜,等.后路环形减压伤椎植骨内固定治疗胸腰椎爆裂骨折[J].中国骨与关节损伤杂志,2011,26(7):613-614.

[5] 吕夫新,黄勇,张强,等.椎弓根定结合伤椎固定治疗胸腰椎爆裂性骨折[J].中国骨与关节损伤杂志,2008,23(1):46-47.

R683.2

B

1671-8194（2014）23-0193-02