中药气泡浴对痉挛型双瘫脑性瘫痪患儿的疗效①

萧敦武，丛芳，金龙，吴卫红，张彦丽，司凤山，姚斌，贾威，崔尧，李侑霖

中药气泡浴对痉挛型双瘫脑性瘫痪患儿的疗效①

萧敦武1,2a，丛芳1,2a，金龙1,2a，吴卫红1,2b，张彦丽1,2c，司凤山1,2a，姚斌1,2a，贾威1,2a，崔尧1,2a，李侑霖1,2a

目的 观察中药气泡浴对痉挛型双瘫脑瘫患儿的疗效。方法痉挛型双瘫脑瘫患儿在常规康复的基础上，对照组13例患儿行单纯气泡浴；实验组14例行中药气泡浴。治疗前和治疗10周后，使用粗大运动功能测试量表(GMFM-66)和改良Ashworth量表(MAS)分别评定患儿的运动功能和小腿三头肌肌张力。结果治疗后，两组GMFM-66总分均较治疗前显著增加(P＜0.001)，MAS评分均较治疗前明显下降(P＜0.01)；实验组GMFM-66的B、D、E区评分高于治疗前(P＜0.05)，对照组无显著性差异(P＞0.05)。组间比较，治疗后实验组MAS评分低于对照组(P＜0.05)。结论中药气泡浴能改善痉挛型双瘫脑瘫患儿粗大运动功能，降低小腿三头肌肌张力。

脑性瘫痪；痉挛型双瘫；水疗；中药；气泡浴；粗大运动功能；痉挛

[本文著录格式]萧敦武，丛芳，金龙，等.中药气泡浴对痉挛型双瘫脑性瘫痪患儿的疗效[J].中国康复理论与实践,2014,20 (3):262-265.

脑性瘫痪(cerebral palsy,CP)简称脑瘫，是指自受孕开始至婴儿期非进行性脑损伤和发育缺陷所导致的综合征，主要表现为运动障碍及姿势异常[1]。其中痉挛型双瘫最为多见。脑瘫主要的治疗手段为综合康复训练，传统医学的中药熏洗类治疗和现代医学的水疗目前都已得到广泛使用。本研究选取兼具两者功效的中药气泡浴和现代医学的单纯气泡浴进行疗效对比，探讨中药气泡浴对痉挛型双瘫脑瘫患儿的作用。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2009年～2013年在本科进行水疗的住院患儿。符合全国小儿脑性瘫痪座谈会制定的诊断及分型标准中痉挛型双瘫诊断标准[2]。

纳入标准：①年龄≤3周岁；②无心肺疾患，无皮肤破损，无急性炎症及皮肤病、传染病等；③能够坚持治疗；④实验期间未服用影响肌张力的药物；⑤实验期间未经手术治疗；⑥监护人知情同意。

排除标准：①伴有癫痫发作；②有自发性出血倾向。

1.2 分组方法

将2009年7月～2011年7月入院符合纳入标准的13例患儿作为对照组。其中男性10例，女性3例；年龄0.7～2.8岁，平均(1.50±0.50)岁。将2011年7月～2013年7月符合纳入标准的14例患儿作为实验组。其中男性11例，女性3例；年龄0.7～2.9岁，平均(1.69± 0.67)岁。两组患儿年龄、性别无显著性差异(P＞0.05)。见表1。

表1 两组患儿一般资料比较

1.3 治疗方法

两组患儿均接受综合康复训练。对照组在综合康复训练的基础上进行单纯气泡浴治疗，实验组在综合康复训练的基础上进行中药气泡浴治疗。

1.3.1 综合康复训练 包括以Bobath疗法为主的运动疗法训练(反射性抑制模式，刺激本体感受器和体表感受器，被动活动，坐位、爬行、站立、体位转换等训练，平衡训练等)、作业疗法训练、推拿、感觉统合训练、音乐治疗等。每次30 min，运动疗法每天2次，其余治疗项目每天1次，每周连续治疗5 d，休息2 d。共治疗10周。

1.3.2 单纯气泡浴 使用BT-1浴槽(日本SAKAI公司)，开启气泡装置，儿童佩戴腋圈，由物理治疗师进行水中运动训练，主要包括呼吸训练、双手过中线取物的训练、水中平衡训练、水中简单双手划行与蹬腿动作。治疗水温为37℃。每次20 min，每天1次，每周连续治疗5 d，休息2 d。共治疗10周。

1.3.3 中药气泡浴 参考王雪峰的药方[3]：黄芪10 g、伸筋草8 g、白芍6 g、透骨草6 g、茯苓6 g、鸡血藤6 g、川芎4 g、炙甘草2 g、牛膝4 g、木瓜4 g混合磨粉后煎煮，滤渣取汤，加入BT-1浴槽中。其余治疗方法和疗程与单纯气泡浴治疗相同。

1.4 评价方法

1.4.1 运动功能 由同一康复医师使用中文版粗大运动功能测试量表(Gross Motor Function Measure,GMFM-66)评定所有患儿治疗前、治疗10周后的粗大运动功能。该量表共计66个项目，分为5个功能区：A区为卧位与翻身功能区，共计4项；B区为坐位功能区，共计15项；C区为爬行和跪位功能区，共计10项；D区为站立位功能区，共计13项；E区为行走、跑步和跳跃功能区，共计24项。每项采用4级计分评定：无法进行此项运动(无法开始)为0分；仅能开始此项运动(运动完成＜10%)为1分；部分完成此项运动为2分(运动完成10%～100%)；全部完成此项运动为3分(运动完成100%)。总分由GMFM-66所配置的统计软件Gross Motor Ability Estimator(GMAE)生成，分别记录患儿各功能区分值和总分值。

1.4.2 肌张力 在水疗室26℃室温下，让患儿安静休息0.5 h后，使用改良Ashworth量表(Modified Ashworth Scale,MAS)评定所有患儿首次治疗前、治疗10周后双侧小腿三头肌肌张力，将0～Ⅳ级分别赋值0～5分。

1.5 统计学分析

采用SPSS 18.0进行统计分析。对数据进行Kolmogorov-Smirnov检验，对符合正态分布的GMFM-66总分值和B区分值、MAS评分，用(±s)表示，组内治疗前后比较采用配对样本t检验；组间比较，方差齐的GMFM-66总分值和B区分值、治疗前的MAS评分采用独立样本t检验，方差不齐的治疗后MAS评分采用校正t检验。对加权后仍不符合正态分布的GMFM-66 A区、C区、D区、E区分值，用M(Qu-Ql)表示，组内治疗前后比较采用配对比较的秩和检验，组间比较采用秩和检验。显著性水平α=0.05。

2 结果

治疗10周后，两组GMFM-66总分值与治疗前比较显著升高(P＜0.001)，两组的MAS评分与治疗前比较明显降低(P＜0.01)；实验组GMFM-66的B区、D区、E区分值与治疗前比较升高(P＜0.05)，而对照组各区均无显著性差异(P＞0.05)。治疗10周后，实验组MAS评分与对照组比较降低(P＜0.05)。见表2～表8。

表2 两组治疗前后GMFM-66总分比较

表3 两组治疗前后GMFM-66A区评分比较

表4 两组治疗前后GMFM-66 B区评分比较

表5 两组治疗前后GMFM-66 C区评分比较

表6 两组治疗前后GMFM-66 D区评分比较

表7 两组治疗前后GMFM-66 E区评分比较

表8 两组治疗前后MAS评分比较

3 讨论

传统医学认为，脑瘫是由于先天禀赋不足、肝肾亏虚、后天失养、脾肾虚弱、气血不畅、筋骨肌肉失于濡养所致。王雪峰等认为，痉挛型脑瘫的中医辨证分型属于肝强脾弱证，其发病机制是由于肝气旺盛，脾气虚弱，肝气恃强凌弱，脾土功能更弱而致气血生化乏源，加重肝贮藏和调节血量功能失常；或是由于脾虚不能抑制肝木，导致肝气相对亢盛，筋脉和肌肉失去血液濡养而致筋骨拘挛[4]。因此其提出治疗痉挛型脑瘫应以柔肝健脾为主，佐以益气养血之法。

本方中使用的伸筋草、透骨草具有疏经通络，活血化瘀的作用；茯苓、黄芪、白芍、牛膝益气养血活血；鸡血藤、川芎、木瓜舒筋活血，通络止痉；炙甘草补脾益气，调和诸药。全方活血养血，舒筋解痉，可以促进血液循环、改善肌肉营养状况、降低肌张力、提高肌力；方中益气活血、疏经通络的药物还可以增强患儿的体质[5-6]。

实验中使用的药物可通过以下途径透皮吸收发挥作用：①遍布全身体表数以百万计的汗孔、毛囊、皮脂腺；②角质层水合转运；③生物膜的跨膜扩散；④人体的口、鼻等九窍；⑤细胞、组织的间隙渗透[7]。根据中医“内治之理，即外治之理”，“内治之药，即外治之药”原理[8]，实验中使用的药物能起到治疗作用。

研究结果显示，中药气泡浴在降低痉挛型双瘫脑瘫患儿小腿三头肌肌张力方面优于单纯气泡浴。治疗10周后，实验组GMFM-66的B区、D区、E区分值与治疗前比较升高(P＜0.05)，而对照组则无显著性差异(P＞0.05)。由于实验中使用的浴槽体积较小，实验选取的患儿为0～3岁，根据儿童运动发育规律，大部分患儿GMFM-66量表D区、E区为0分，上述实验结果提示中药气泡浴能更好地提高痉挛型双瘫脑瘫患儿B区运动能力，但其对痉挛型双瘫脑瘫患儿D区、E区运动能力的疗效是否优于单纯气泡浴尚需进行进一步研究。

现代医学认为，水疗主要通过温度作用、化学作用、机械作用起到治疗功效[8]。文献报道，水疗可以调节情绪[9]、改善老年人的平衡功能[10]，对纤维肌痛综合征[11-12]、骨关节炎[13-14]、淋巴水肿[15]、慢性下背痛[16-17]、心衰[18]、肺功能康复[19]等有一定的疗效。中药气泡浴使用的中药正是通过水疗的化学作用发挥治疗功效。

中药气泡浴也兼具气泡浴的作用。现代医学认为，痉挛型脑瘫主要损伤部位是锥体系，临床表现为肌张力增高和部分肌肉肌无力。因此调整痉挛型脑瘫患儿的肌张力，提高其肌力，促进其正常运动模式有着重要的意义，气泡浴的机械作用和温度作用在这些方面有着较好的作用[20-22]。

中药气泡浴作为一种融合传统医学与现代医学的特色治疗手段，可较好降低痉挛型双瘫脑瘫患儿肌张力，促进痉挛型双瘫脑瘫患儿运动功能提高。

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Effects of Traditional Chinese Medicine Bubble Bath on Spastic Diplegia Cerebral Palsy

XIAO Dun-wu,CONG Fang,JING Long,et al.Capital Medical University School of Rehabilitation Medicine,Physical Medicine Department,Beijing Bo'ai Hospital,China Rehabilitation Research Centre,Beijing 100068,China

ObjectiveTo observe the effects of Traditional Chinese Medicine bubble bath on the children with spastic diplegia cerebral palsy.Methods13 children with spastic diplegia cerebral palsy received routine rehabilitation and bubble bath(control group),while 14 children received routine rehabilitation and Traditional Chinese Medicine bubble bath(experimental group).All the children were assessed with Gross Motor Function Measure(GMFM-66)and Modified Ashworth Scale(MAS)of triceps surae muscle before and 10 weeks after treatment.ResultsThe total score of GMFM-66 increased(P＜0.001)and the MAS score decreased in both groups(P＜0.01)after treatment.The dimensions B,D,and E of GMFM-66 only increased in the experimental group(P＜0.05).The MAS score decreased more in the experimental group than in the control group after treatment(P＜0.05).ConclusionTraditional Chinese Medicine bubble bath can improve gross motor function and reduce triceps surae muscle tension of the children with spastic diplegia cerebral palsy.

cerebral palsy;spastic diplegia;hydrotherapy;Traditional Chinese Medicine;bubble bath;gross motor function;spasticity

R742.3

A

1006-9771(2014)03-0262-04

2013-08-28

2013-10-30)

中国康复研究中心青年基金项目(No.2011-Q8)。

1.首都医科大学康复医学院，北京市100068；2.中国康复研究中心北京博爱医院，a.理疗科；b.儿童康复科；c.中西医结合康复科，北京市100068。作者简介：萧敦武(1984-)，男，汉族，湖北仙桃市人，康复治疗师，主要研究方向：水疗康复。通讯作者：丛芳(1966-)，女，辽宁大连市人，博士，主任医师，主要研究方向：康复医学与理疗学。

10.3969/j.issn.1006-9771.2014.03.017