腹腔镜联合胆道镜微创保胆取石术的临床疗效研究

杨媛媛 牛 刚 丁宪群

（贵阳中医学院第二附属医院 肝胆外科,贵州 贵阳 550001）

腹腔镜联合胆道镜微创保胆取石术的临床疗效研究

杨媛媛 牛 刚 丁宪群

（贵阳中医学院第二附属医院 肝胆外科,贵州 贵阳 550001）

目的探讨腹腔镜联合胆道镜微创保胆取石术临床意义。方法64例胆囊结石患者随机分为2组，腹腔镜胆囊切除术组（LC组）与腹腔镜联合胆道镜微创保胆取石术组（LRCL组）分别进行手术，分析比较LRCL组与LC组临床疗效。结果64例胆囊结石患者均顺利完成手术，术后无胆瘘、感染、胆囊结石复发，LRCL组术中出血量、术后饮食恢复时间、腹泻发生率优于LC组（P＜0.05）。结论腹腔镜联合胆道镜保胆取石术是治疗胆囊结石的安全微创方法。

腹腔镜；胆道镜；胆囊结石；保胆取石术

胆囊结石病是消化系统常见疾病 ,发病率7%～10%。1882年Langenbuch成首例胆囊切除术（OC）成功至今,LC术被认为是治疗胆囊结石 的“金标准”,但是给患者带来了诸多近远期并发症, LRCL逐渐应用于临床。

1 资料与方法

1.1 一般资料

64例胆囊结石患者,男性18例,女性46例,手术时间40～150 min,年龄21～73岁,平均年龄55.7岁。术前均经彩超、MRCP检查确诊,排除肝胆管结石,且胆囊壁厚度均＜4 mm,餐后胆囊收缩体积＞1/2。随机分为2组（每组32例）,LC组与LRCL组分别完成手术。

1.2 排除标准

术前检查发现合并肝胆管结石；术前彩超餐后胆囊收缩差；术前检查发现胆囊急性炎症,胆囊壁水肿增厚；术中胆道镜发现胆囊壁毛糙明显,有胆固醇附着；术中胆囊结石嵌顿取石网难以取出；术中胆囊壁出血者。

1.3 统计学处理

采用统计软件（SPSS17.0）处理所得的实验数据,数据计量资料均以表示,t检验统计分析,P＜0.05有差异性,有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组均顺利完成手术,术后小网膜孔放置腹腔引流管,24～48 h拔出,术后随访6～18个月,平均7.5个月。两组术后均无胆瘘、感染、出血,LRCL组无胆囊结石复发,LRCL组术中出血量、术后饮食恢复时间、腹泻发生率、术后切口疼痛率均忧于LC组（P＜0.05）,而手术时间和术后住院时间两组（P＞0.05）,无统计学意义。见表1。

3 讨 论

3.1 LRCL组手术方法:解剖胆囊三角,辨别清楚三管关系,7号丝线悬吊胆囊管避免术中胆囊结石掉入胆总管,胆囊底电凝纵行切口1～2 cm,胆道镜探查取石篮取尽结石,避免黏膜损伤,免打结线连续全层缝合,浆肌层加强,挤压胆囊无渗漏,温氏孔放置腹腔引流管。

表1 C组与LRCL组疗效比较（n=32）

3.2 以往外科学者认为胆囊是产生结石的温床,此理论使传统的“金标准”是切除胆囊[1]。近年来随着对胆囊功能进一步认知和LC术后并发症的不断出现,越来越多的外科医师选择了LRCL术,对于“保胆”与“切胆”一直不断的争论[2-3]。胆囊有储存、浓缩、排泄胆汁、分泌抗体lgA参与免疫的功能。LC术后并发症:①胆酸及去氧胆酸促癌因子升高,易高发肠道肿瘤；②低浓度胆汁引起消化吸收障碍,大量胆盐促进肠蠕动引起腹泻；③ 胆道高位损伤；④内分泌功能紊乱引起胆囊切除术后综合征,高达30%～50%[4],症状明显且反复发作,临床处理较为棘手。⑤胆总管被动代偿性扩张易形成胆管结石[5]；⑥丧失胆囊的免疫功能；LRCL术保留了胆囊功能,减少了患者生理和心理上的痛苦,提高生活质量。结果表明LRCL组术中出血量、术后饮食恢复、腹泻率、切口疼痛率优于LC组。

3.3 有研究表明,LRCL术结石复发率达2%～7%,严格手术指征是关键,与患者良好沟通,术中取尽结石,术后加强饮食宣教,同时配合药物牛黄熊胆酸胶囊治疗能有效减少复发。综上所述,LRCL术保留了胆道系统的完整性,严格手术指征,术后近远期减少,值得推广。

[1] 黄浩善,王成忠.三孔法腹腔镜胆囊切除术与传统胆囊切除术的临床疗效比较[J].中国初级卫生保健,2011,25(11):116-117.

[2] Lee PC,Lai IR,Yu SC.Minilaparoscopic(needlescopic)cholecystectomy:a study of 101l cases[J].Surg Endosc,2004,18(10): l480-1484.

[3] 张宝善.关于胆囊结石治疗的争论[J].中国医刊,2007,42(5):2-5.

[4] Schemhammer ES,Leitzmann MF,Michaud DS,et a1.Choleeystectomy and the risk for developing eolorectal cancer and distal colorectal adenomas[J].Br J Cancer,2003,88(1):79-83.

[5] 荣万水.内镜保胆取石术与腹腔镜胆囊切除术对患者生存质量的影响[J].中国内镜杂志,2003,9(8):23-25.

Clinical Efficacy of Stone Combined Choledochoscope Minimally Invasive Laparoscopic Gallbladder Paul

YANG Yuan-yuan, NIU Gang, DING Xian-qun
(Department of Hepatobiliary Surgery, Second Affiliated Hospital of Guiyang Medical College, Guiyang 550001, China)

ObjectiveTo study the joint choledochoscope minimally invasive laparoscopic biliary stone extraction for clinical significance.Methods64 patients with gallbladder stones were randomly divided into 2 groups, group of laparoscopic cholecystectomy (LC) with joint choledochoscope minimally invasive laparoscopic bile stone extraction for group (LRCL) surgery, respectively, comparing LRCL with LC group clinical curative effect.Results64 cases of gall bladder calculi patients were successfully completed surgery, postoperative biliary fistula, infection, gall bladder calculi recurrence, intraoperative blood loss, postoperative diet LRCL group recovery time, the incidence of diarrhea is better than that of LC group (P＜0.05).ConclusionLaparoscopic joint choledochoscope confirmed biliary lithotomy is safe and minimally invasive method for the treatment of gallbladder stones.

Laparoscopic; Choledochoscope; The gallbladder stones; Cholecyst retention cholelichotomy

R575.62

B

1671-8194（2014）25-0009-02