食管支架植入术治疗晚期食管癌的临床价值分析

崔 岩

（榆树市医院,吉林 榆树 130400）

食管支架植入术治疗晚期食管癌的临床价值分析

崔 岩

（榆树市医院,吉林 榆树 130400）

目的探讨分析食管支架植入术治疗晚期食管癌的临床价值。方法选取我院2012年10月至2013年11月收治的36例晚期食管癌患者为研究对象，给予所有患者食管支架植入术治疗，观察患者临床效果。结果36例患者手术治疗平均时间为（44.2±1.8）min，所有患者耐受性均较良好，术后吞咽困难症状缓解率达100%，均未发生较明显的出血、穿孔等并发症。结论食管支架植入术治疗晚期食管癌的临床效果较显著，能有效改善患者的临床症状，提高患者生活质量。

食管支架植入术治；晚期食管癌

食管癌晚期患者往往会伴有食管狭窄症状,造成患者进食困难,严重影响着患者的营养摄入,影响着患者的生存质量以及生存期[1]。临床上多采用胃造瘘术缓解吞咽困难症状,但效果并不太理想,且对患者造成的痛苦较大,患者往往难以接受[2]。食管支架置入术属于一种新型的治疗手段,临床应用较安全可靠,有效解决患者的进食困难,能有效改善晚期食管癌患者的营养状况,提高患者免疫力,为癌症的治疗争取时间。本研究选取我院2012年10月至2013年11月收治的36例晚期食管癌患者为研究对象,探讨分析食管支架植入术治疗晚期食管癌的临床价值,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2012年10月至2013年11月收治的36例晚期食管癌患者为研究对象,其中男20例,女16例；年龄42～75岁,平均（55.2±2.4）岁；所有患者均经胃镜检查以及病理学检查确诊,均符合晚期胃癌的相关诊断标准。食管上段肿瘤8例,食管中段肿瘤16例,食管下段肿瘤12例；病变长度为5～13 cm,平均（6.2±2.4）cm；吞咽困难2级的19例,3级17例；病理分型中鳞状细胞癌34例,腺癌2例。排除患有严重心、肺疾病以及肝肾功能障碍的患者。所有患者食管腔均表现出明显的狭窄症状,均符合支架植入术指征。

1.2 方法

术前给予患者胃镜确诊和/或食道钡餐检查,对患者食道狭窄部位、长度以及程度等情况进行了解,为合适的支架准备提供参考依据,同时给予患者必要出的血常规、心电图以及肝肾功能检查,以确定患者无支架植入禁忌证。术前给予患者20 mg山莨菪碱和10 mg安定,至少禁食12 h。给予患者静脉给药麻醉,将准备好的合适支架在电视监视下从口腔沿着导丝引导逐渐下放,送至食管狭窄处后将其释放。术后给予所有患者必要的抗炎治疗以及止痛处理,患者可以给予流质食物。

1.3 疗效判定标准

临床吞咽困难等级[3],0级:患者无吞咽困难症状；1级:患者可以进食半流质食物以维持必要的营养；2级:患者只能进食全流质食物；3级:患者吞咽唾液以及灌食均较困难。

2 结 果

36例患者手术治疗时间为30～60 min,平均时间为（44.2± 1.8）min,所有患者耐受性均较良好,术后5 d左右患者吞咽困难症状缓解率达100%,均未发生较明显的出血、穿孔等并发症。术前吞咽困难2级和3级的患者均改善为0级和1级,其吞咽困难症状改善情况具体见表1。

表1 手术前后吞咽功能改善情况（例，%）

3 讨 论

食管癌多数起病较为隐匿,在癌变早期患者临床症状表现不明显,部分患者会有轻微的食管内异物感或在食物通过时出现轻微的哽噎感,部分患者在发生吞咽动作时会感到胸骨后轻微烧灼感、针刺样疼痛或者牵拉样疼痛[4]；进展期的癌症会表现出吞咽困难症状,甚至无法进食。中晚期食管癌患者长期摄食不足导致营养不良、机体消瘦等,严重的会发生癌变转移或者压迫等。晚期食管癌患者大多数均失去了最佳手术时机,但是又会由于肿瘤的生长造成患者出现吞咽困难症状,造成患者欠缺营养而免疫力下降,严重影响着患者的生活质量,缩短患者的生存时间,若食管狭窄症状较严重且伴发有气管瘘则会对患者的生命产生直接的影响。

临床上对食管癌进行诊断的方法中,胃镜检查是必不可少的手段。对于食管癌的治疗,及早发现并及早给予治疗是其治愈的关键。胃镜检查能显著提高食管癌的检出率。超声内镜检查可以对食管癌肿瘤的具体情况进行掌握,能够了解肿瘤的浸润程度。较为常用的诊断手段还包括内镜活检病理检查以及食管钡餐造影等影像学检查,CT检查也具有一定的诊断意义,能够对食管外的肿瘤扩散或者转移情况进行掌握。对于食管癌的临床治疗,多采用内镜下局部切除术或者剥离切除术等,如癌细胞的浸润较浅则无需给予患者化疗治疗,但对于癌细胞浸润程度较深的患者则需要给予手术结合化疗或者放疗。对于上段食管癌,其肿瘤生长位置距离咽喉部较近,进行手术具有一定的难度,主要给予化疗；对于中下段的食管癌,可以给予手术配合化疗、化疗以及其他对症治疗。对于处于中晚期食管癌,其肿瘤病灶较难切除,可以给予实施减瘤术、转瘤术或者造瘘术等,对于出现食管狭窄症状的患者可以给予内镜下食管支架植入术对食管梗阻状况进行缓解,以改善患者进食情况,进而改善患者营养状况。

支架植入术主要是利用穿刺、导管、球囊导管扩张形成、金属内支架置入等技术,以实现血管或腔道的狭窄、闭塞情况的改善,达到扩张、再通的目的,是一种解决传统手术盲区的技术[5]。介入支架植入技术的治疗强项就是治疗血管、腔道的狭窄、闭塞症状。其对患者造成的创伤较小,疗效较高,安全度高,术后患者并发症较少,大大缩短了患者住院时间,为血管、腔道狭窄、闭塞等症状提供一条新的治疗手段。向来外科的发展方向就是以尽可能小的创伤换取同样甚至更高的疗效,冠状动脉扩张成形术、腹腔镜在临床中的成功应用是比较典型的事例。介入放射技术在微创医学中属于较为重要的组成部分,其以创伤微小、疗效更高、风险更低的特点顺应了医学的发展。

在对患者进行食管支架植入术时,支架选择极为重要。选择覆膜防滑式支架能够延缓食管癌肿瘤长入支架腔内的时间。在食管气管瘘或食道纵隔瘘的临床治疗中,覆膜支架是最好也是必须的选择。对于良性狭窄症状,在支架置入后容易发生移位的情况,故在支架选择时要以防滑、可回收支架为宜。目前临床常用支架直径为17～20 mm为,支架两端均应超出病灶约2 cm,食道瘘的治疗可以适当增加支架的长度。

本研究中,36例患者手术治疗时间平均为（44.2±1.8）min,患者耐受性均较好,术后所有患者吞咽困难症状均得到缓解,术前吞咽困难级别为2级和3级的患者术后均改善为0级和1级,均未发生较明显的并发症。综上所述,给予晚期食管癌患者食管支架植入术治疗其临床效果较显著,能有效改善患者吞咽困难的临床症状,从而改善患者营养状况,提高患者生活质量,值得临床营养推广。

[1] 林丽立,樊林.食管支架植入术治疗晚期食管癌的临床效果观察[J].中国社区医师,2012,10(52):23-25.

[2] 陈天富.基层医院开展食管支架置入术治疗晚期食管癌的可行性探讨[J].中国实用医药,2012,26(23):22-25.

[3] 周永利,赵效杰,李渊博.食管支架置入术治疗食管恶性狭窄的临床应用[J].基层医学论坛,2011,85(16):21-30.

[4] 徐伟峰,董玉琦,王新连,等.食管支架置入术治疗晚期食管贲门癌[J].基层医学论坛,2010,20(8):121-123.

[5] 金忠余.食管支架置入术治疗食管癌的体会[J].基层医学论坛,2011,44(13):185-187.

R735.1

B

1671-8194（2014）25-0163-02