HPV-DNA分型检测联合TCT检查在宫颈病变筛查中的应用评价

刘 雯 李亚东

(新疆维吾尔自治区喀什地区第一人民医院检验科,新疆 喀什 844000)

HPV-DNA分型检测联合TCT检查在宫颈病变筛查中的应用评价

刘 雯 李亚东

(新疆维吾尔自治区喀什地区第一人民医院检验科,新疆 喀什 844000)

目的分析HPV-DNA分型检测与TCT技术联合检查对于筛查宫颈病变的临床应用价值。方法收集2011年1月至2013年8月期间，我院妇科门诊接受早期宫颈病变筛查的患者835例，对其进行HPV-DNA及TCT测定。结果随着TCT细胞学级别的升高，HPV的阳性检出率也显著升高（P＜0.05）。HPV-DNA分型检测与TCT检查联合检查的HPV检出率显著高于单项检测（P＜0.05）。结论HPVDNA联合TCT检查对于早期筛查宫颈病变具有重要意义。

宫颈病变；病理学诊断；TCT检测；HPV高危型检测

宫颈癌是一种常见的妇科恶性肿瘤,发病率及病死率较高。相关研究资料显示,HPV感染是引起宫颈癌的主要原因,持续HPV感染可引发宫颈上皮内癌变以及宫颈癌等[1]。早期及时筛查、诊断并予以有效治疗是阻断病程的关键。近年来,临床主要应用液基薄层细胞学技术（TCT）实施宫颈细胞学检查,对于早期筛查宫颈病变具有重要意义。本研究对妇科门诊就诊患者行TCT联合HPV-DNA分型检测,旨在分析二者联合检查对于筛查宫颈病变的价值。现总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2011年1月至2013年8月期间,我院妇科门诊接受早期宫颈病变筛查患者835例,年龄20～58岁,平均为（32.6±5.4）岁。就诊原因为白带异常、阴道不规则出血及性交出血等。

1.2 方法

按照相关操作说明,用专用毛刷于宫颈鳞柱交界部位采集适量分泌物,并保存于TCT保存液之中,以ThinPrep2000处理仪进行样品处理,即可得到细胞涂片。于宫颈口应用HPV采样刷沿着同一方向轻轻旋转4～5圈,并停留10～20 s,将采集的样本立即装入细胞保存液中,将盖子盖好,并及时送检。HPV-DNA分型检测所用试剂选自深圳亚能生物技术有限公司,检测项目分为低危型及高危型两类,其中18种为高危型,5种为低危型。对同时检测出高危型及低危型者,判定为混合感染。

1.3 诊断标准

以阴道镜活检细胞学诊断作为宫颈癌的临床诊断标准,对于所有TCT或者HPV-DNA分型检测显示为阳性者,均予以阴道镜检查,并取病变部位活检组织作病理学检查。

1.4 统计学分析

2 结 果

2.1 TCT细胞学级别与HPV感染的关系

对TCT检测结果进行分级显示,681例为TBS分级为正常范围或为宫颈炎患者,其中,137例为HPV阳性,阳性率20.1%；72例TBS分级为非典型鳞状细胞,其中30例为HPV阳性,阳性率为41.6%；42例TBS分级为低度鳞状上皮细胞病变,其中30例呈HPV阳性,阳性率为71.4%；34例为高度鳞状上皮细胞病变,其中29例为HPV阳性,阳性率为85.3%；6例为鳞状细胞癌,HPV检查均呈阳性。研究结果显示,随着TCT细胞学级别的升高,HPV的阳性检出率也显著升高（P＜0.05）。

2.2 HPV-DNA、TCT联合检测与病理组织学检测比较

研究结果显示,宫颈上皮内癌变（CIN）临床分级为Ⅲ级以上者,多为TCT及HPV-DNA检测阳性,而在TCT与HPV-DNA检测均为阴性患者中,均无CINⅢ级以上者。各级检测率存在显著差异（P＜0.05）见表1。

表1 HPV-DNA、TCT联合检测与病理组织学检测比较

3 讨 论

宫颈癌是临床疾病之一,具有较高的发病率及病死率,严重威胁女性健康,及早发现、诊断和治疗是改善临床预后的关键[2]。宫颈癌传统检查方法是用巴氏五级诊断法进行筛查,但其影响因素较多,检出率较低,且假阴性率可达到10%～20%。主要是由于该法的涂片处理缺乏标准化,且难以控制涂片质量,异常细胞容易受到炎性细胞或上皮细胞的掩盖从而难以被发现。此外,因其难以全面反映出宫颈病变的具体形态,而难以同组织学诊断相互对应。阴道镜检查在临床中应用也较为广泛,目前已成为宫颈癌诊断的金标准,但该技术属于有创检查,部分患者不易接受,且该技术无法在短时间内作批量检查,不适于作为常规筛查宫颈癌的方法。近年来,临床应用TCT技术进行筛查,逐渐取代了巴氏涂片法,因该技术能够解决TBS法取材时容易发生细胞丢失以及涂片质量不佳等缺点,有效提高了检查结果的准确性,并最大限度地降低假阴性及假阳性等情况。细胞学检查能够明确患者的细胞学改变情况,但由于细胞学诊断结果在较大程度上受阅片医师的主观影响,故其重复性较差。

相关研究资料显示,HPV持续感染是引起宫颈癌的主要原因,特别是高危型的HPV感染与宫颈癌的发生及发展密切相关[3]。因此, HPV-DNA分型检测对于预防及早期筛查宫颈癌具有重要意义。HPV感染主要分为感染潜伏期、亚临床期、症状表现期及相关肿瘤期,通常在潜伏期及亚临床期能够通过PCR检查检测出HPV感染,但部分患者缺乏细胞学及组织学改变。故对于早期筛查宫颈癌时,建议进行HPV及细胞学联合诊断。

本研究结果显示,随着TCT细胞学级别的升高,HPV的阳性检出率也显著升高（P＜0.05）。且CIN临床分级为CINⅢ和宫颈癌者,其HPV感染阳性率达88.9%和100.0%,因此,定期进行TCT以及HPV分型检测,特别是对于持续高危型HPV阳性感染者的检测,尤应引起重视。TCT联合HPV-DNA分型检测可显著提高诊断准确率,本组CIN各级患者应用TCT联合HPV-DNA分型检测的阳性率显著高于单项检测,认为二者联合检测能够显著降低漏诊率,并提高临床诊断率。

综上所述,HPV-DNA分型联合TCT检查为无创检查方式,检出率较高,重复性较好,能够批量筛查,可常规筛查宫颈病变,值得推广应用。

[1] 江金香,赖丽萍,姚洁,等.HCⅡ-HPV-DNA联合TCT检查对宫颈疾病的诊断价值[J].中国农村卫生事业管理,2011,31(8):864.

[2] 豆道勤,张东红.高危型人乳头瘤病毒整合在宫颈癌变中的作用机制和临床检测进展[J].中国实用妇科与产科杂志,2011,27(8):629.

[3] 张梦真,乔玉环,史惠蓉,等.高危型人乳头状瘤病毒DNA检测联合液基细胞学检查在宫颈病变筛查中的价值[J].中国妇幼保健,2008,23(27):35.

R446；R737.33

B

1671-8194（2014）25-0286-02