68例肝硬化合并难治性肝腹水患者的临床治疗观察

黄成志

（山东省巨野县人民医院感染性疾病科,山东 巨野 274900）

68例肝硬化合并难治性肝腹水患者的临床治疗观察

黄成志

（山东省巨野县人民医院感染性疾病科,山东 巨野 274900）

目的对68例肝硬化合并难治性肝腹水患者的临床治疗进行分析观察。方法选取2012年3月至2013年11月于本院治疗的68例肝硬化合并难治性肝腹水患者，将其随机分为观察组合对照组，每组各34例。对照组采用常规综合治疗，观察组基于对照组治疗之上，加用多巴胺，及小剂量甘露醇治疗，对两组患者的临床疗效进行分析比较。结果观察组20例显效，11例有效，无效2例，总有效率为94.2%，对照组12例显效，11例有效，无效11例，总有效率为67.7%，观察组治疗总有效率明显高于对照组，以P＜0.05，差异具有统计学意义。结论采用常规综合治疗加甘露醇，及多巴胺进行治疗，可有效提高肝硬化合并难治性肝腹水患者临床治疗效果，且副作用较少，可快速缓解患者痛苦，提高生活质量，值得临床广泛推广应用。

肝硬化；难治性肝腹水；临床治疗

在肝硬化失代偿期,肝硬化合并肝腹水为其主要临床表现。就难治性腹水而言,其是由于肝结构的改变和肝功能的丧失或退化,从而造成了门脉高压、低蛋白血症,导致身体激素平衡失调,产生顽固性大量水液潴留。相关研究结果显示,在肝硬化失代偿期患者中,有70%以上出现肝腹水。通过临床治疗控制,大部分患者的临床症状,可得到有效改善。在肝硬化腹水患者中,肝硬化难治性腹水为7.5%左右[1],为使患者获得满意临床疗效,本文对68例肝硬化合并难治性肝腹水患者的临床治疗进行了分析观察,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2012年3月至2013年11月收治于本院的68例肝硬化合并难治性肝腹水患者中,有男性患者42例,女性患者26例,患者的年龄为39～70岁,平均年龄为42.8岁。肝硬化合并肝腹水患者病程为5～71个月,平均病程为3.6年。在肝硬化的病因中,45例为慢性乙型肝炎,4例慢性乙型混合戊型肝炎,4例乙型混合丙型肝炎,15例酒精性肝硬化。68例患者均与《实用内科学》肝硬化代偿期难治性腹水诊断标准相符[2],所有病例排除有肝肾综合征的患者。观察组和对照组患者的年龄、性别、病情程度等,均无明显差异,P＞0.05,差异无统计学意义,具有可比性。

1.2 方法

观察组和对照组患者均卧床休息,视血清白蛋白下降程度补给人体白蛋白或血浆,限钠限水,嘱咐患者进食高热量食物,有足够蛋白质食物,富含维生素食物,易消化的食物等。对照组采用常规综合治疗,即护肝、利尿、支持和维持水电酸碱平衡。其中护肝采用甘利欣、肌苷、护肝片、门冬氨酸钾镁；利尿采用安体舒通,使用剂量为40 mg,使用方法为口服,每天服用3次,采用速尿,使用剂量为40 mg,使用方法为口服,每天服用2次。观察组以对照组治疗为基础,放腹水,大量输注白蛋白,加用20%甘露醇,使用剂量为150 mL,行静脉滴注,在30 min后,予以多巴胺,使用剂量为40 mg,将其加至10%葡萄糖中,行静脉缓慢滴注,以0.5～2 μg/（kg·min）的速度静滴,每天1次,治疗20 d。

1.3 评定标准

对两组患者治疗后,其总胆红素、清蛋白、血钾和血钠的变化,进行观察比较。临床疗效分为显效、有效、无效,其中显效的标准为患者治疗后,腹胀明显减轻,呼吸和循环功能,得到明显改善,腹水减少＞80%,达14 d。有效的标准为患者治疗后,腹胀明显减轻,呼吸和循环功能,得到明显改善,腹水减少＞50%,达7 d。无效的标准为患者治疗后,腹胀减轻,腹水减少,达7 d以下。

1.4 统计学方法

对于组间数据对比,我院采用SPSS17.0软件进行统计学分析,计数资料采用t检验,组间数据对比采用χ2检验,以P＜0.05具有统计学意义。

2 结 果

从临床治疗效果上看,在68例肝硬化合并难治性肝腹水患者中,观察组有20例为显效,显效率为58.8%,11例为有效,有效率为32.4%,无效为2例,无效率为5.9%,观察组总有效率为94.2%。对照组12例显效,显效率为35.3%,11例有效,有效率为32.4%,无效11例,无效率为32.4%,总有效率为67.7%,观察组患者的临床治疗效果明显优于对照组,以P＜0.05,差异具有统计学意义。从观察内容比较情况上看,通过2个疗程的治疗,观察组患者的总胆红素为（63.9±42.7）μmol/L,清蛋白为（29.7±5.7）g/L,血钠为（135.2±2.9）mmol/L,血钾为（4.2±0.2）mmol/L。对照组患者的总胆红素为（91.6±37.4）μmol/L,清蛋白为（23.1±4.2）g/L,血钠为（125.9±4.7）mmol/L,血钾为（3.2±1.4）mmol/L。观察组与对照组观察内容比较,具有明显差异,以P＜0.05,差异具有统计学意义。见表1。

表1 两组疗效对比

3 讨 论

对于肝硬化难治性腹水这种疾病而言,其是指通过严格限制钠,及水的摄入,使用大剂量利尿剂,进行利尿后,无法缓解的肝腹水[2]。肝硬化出现难治性腹水的原因较多。目前,在肝硬化合并难治性肝腹水患者的临床治疗中,通常为大量腹腔放液,自身腹水浓缩回输,腹腔静脉分流术,及门-体分流术等,其均可获得一定效果。但其较易导致蛋白质丢失,造成电解质紊乱,或者血管堵塞,进而诱发感染,肝性脑病等,且其操作技术,具有较高的要求。

对于难治性腹水,其为肝硬化早中期,转为晚期的表现。肝硬化难治性腹水的发生机制,主要为肝硬化时,患者肝结构的改变,肝脏功能退化,或者丧失,进而导致门脉高压,及低蛋白血症,及舒血管物质增加,造成患者的外周动脉阻力,出现降低及扩张,血浆容量不足,经激活肾素-血管紧张素-醛固酮系统,导致身体激素体液,出现平衡失调,造成大量水液潴留,并具有顽固性,加重腹水生成。如患者长期处于上述情况,并且得不到有效的改善,可提高并发症危险性,如自发性腹膜炎,电解质紊乱,上消化道出血,肝肾综合征等[3],严重危及患者生命安全。对于肝硬化合并难治性肝腹水患者而言,其较易发生多种并发症,且预后较差,通过临床积极治疗,大部分患者临床症状,可得到有效控制和改善,积极治疗腹水,在降低预防并发症的发生中,为重要手段之一。

经密切观察本组病例,观察组采用常规综合治疗加用甘露醇、多巴胺,甘露醇通过一过性提高血浆胶体渗透压,可使组织间液迅速转移至血管内,增加肾血流量和肾小球滤过率,同时其造成肾小管内液的高渗状态,减少水、钠尤其是水的重吸收而利尿,其利水作用大于利钠,有助于稀释性低钠血症的纠正。小剂量多巴胺作用于肾脏多巴胺受体,选择性扩张肾脏血管,增加肾血流量和肾小球滤过率,此外它尚有排钠利尿作用。两药合用促进腹水和外周水肿液的吸收,增加有效循环血量和肾小球滤过率,改善了利尿效果,有利于腹水消退。治疗总有效率＞90%,而对照组治疗总有效率则为67.6%,两组患者总有效率相较,具有显著性差异,以P＜0.05,具有统计学意义。由此可见,在肝硬化合并难治性肝腹水患者的临床治疗中,采用常规综合治疗加用甘露醇、多巴胺进行治疗,可获得确切的临床疗效,其副作用较少,可快速减轻患者痛苦,提高患者的生活水平,其对于难治性腹水的治疗而言,为最佳的方法,具有重要临床价值,值得广泛推广应用。

[1] 张前进.40例肝硬化合并难治性肝腹水的临床治疗观察[J].中国医药导报,2010,7(22):72-73.

[2] 宋连峰.肝硬化合并难治性肝腹水的临床诊治[J].中国社区医师(医学专业),2013,15(9):81-82.

[3] 刘慧涛.肝硬化合并难治性肝腹水的临床诊治探讨[J].中国实用医药,2011,6(21):120.

[4] 杜振华,张磊,刘树业等.血清代谢轮廓分析在评估乙肝肝硬化病程中的应用[J].分析化学,2011,39(8):1279-1283.

[5] 陆强,黄一红,丛辉等.肝细胞癌、肝硬化患者血清中代谢物组研究[J].分析化学,2009,37(2):194-198.

R657.3+<1 文献标识码：B class="emphasis_bold">1 文献标识码：B 文章编号：1671-8194（2014）25-0287-021 文献标识码：B

1671-8194（2014）25-0287-02

B 文章编号：1671-8194（2014）25-0287-02