CT增强检查中碘过敏患者的抢救与护理分析

王少丽

（厦门附属第一医院,福建 厦门 361003）

CT增强检查中碘过敏患者的抢救与护理分析

王少丽

（厦门附属第一医院,福建 厦门 361003）

目的探析在CT增强检查中对碘过敏患者的抢救与护理对策。方法选取90例在CT增强扫描中出现碘过敏的患者作为研究对象，按照过敏程度分为轻度组、中度组以及重度组，并分别采取针对性的抢救和护理措施。结果均未出现死亡病例，总体护理效果良好，护理有效率达到98.8%，结论对在CT增强检查中出现碘过敏的患者进行及时的抢救和有效的护理，能有效提高患者的生命质量，保证增强扫描的顺利进行，做好观察和护理工作是预防增强扫描出现碘过敏的有效途径。

CT增强检查；碘过敏；抢救；护理

在CT增强检查中一般会使用含碘的对比剂,这些对比剂有助于提高病变组织和正常组织的对比度,从而更为清晰地显示出病变的大小、位置和结构[1]。对比剂一般通过静脉注射进入人体,但可能会出现碘过敏症状。轻则出现发热、吐（轻）、恶心等临床症状,重则可危及患者生命。因此,在进行CT增强检查时应密切观察患者的情况,一旦发现不良反应情况,应立即采取有效的抢救和护理措施。我院对CT增强检查中出现碘过敏现象的患者进行正确的救治和护理取得了良好效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年4月至2013年4月在我院进行CT增强检查并出现碘过敏现象的90例患者作为研究对象。男性57例,女性39例；年龄17～78岁,平均年龄（46.7±5.9）岁；根据碘过敏的程度又分为轻度组、中度组以及重度组。其中,轻度组碘过敏80例,症状表现为恶心、呕吐（轻）、皮肤热感、轻度苍白、出汗式潮红、搔痒。中度组碘过敏8例,症状表现为血压升高、较重的恶心、呕吐、泛发性荨麻疹、面部及声门水肿、支气管痉挛致呼吸困难、寒战高热、胸痛、腹痛及头痛等；重度组碘过敏2例,症状表现为严重低血压甚至休克、昏厥或出现意视丧失或癫痫发作、喉水肿致呼吸到梗阻,严重支气管痉挛、急性肺水肿、严重心律失常、心跳呼吸骤停等。

1.2 方法

①轻度组。处理方法:轻度碘过敏可用地塞米松5 mg或非那根25 mg肌内注射。一般情况良好者可观察不予特殊处理。护理方法:主要对患者进行心理护理。面对突如其来的症状反应,患者及家属对病情缺乏足够的了解和心理准备,因而会出现不同程度的紧张、恐惧、不满、质疑等情绪。因此,对其进行心理护理非常必要。护理人员应耐心为患者及家属讲解出现副反应的原因,稳定其情绪,使其能以积极的心态配合治疗。②中度组。处理方法:①吸氧,保持呼吸道通畅。②抗过敏药:苯海拉明25 mg或非那根25 mg,肌肉注射。③肾上腺皮质激素,如地塞米松5～10 mg静脉注射,有溃疡病者可改用甲氰咪胍（西米替丁）300 mg静脉注射。④密切监测生命体征变化。⑤其他对症处理:如支气管痉挛者,可用氨茶碱125～250 mg稀释后,静脉注射或250 mg溶于5%葡萄糖100 mL静脉滴注（小儿不可用）；恶心呕吐者,给止吐剂等。护理方法:密切监测生命体征变化,做好患者的保暖工作,嘱托患者平卧以保持呼吸顺畅,进行氧气吸入。密切关注患者的临床症状,同时电话通知急诊科抢救组。③重度组。处理方法:①心跳、呼吸骤停时应立即行心肺复苏术,胸外心脏按压及口对口呼吸,同时请麻醉科紧急气管内插管、机械辅助呼吸,加压给氧,确保呼吸道通畅。②肾上腺素0.25～0.5 mg地塞米松20 mg静脉推注,可重复给药。③休克者给多巴胺5～10 mg静脉推注后,以100 mg/100 mL浓度3～10 μg/（kg·min）速度静脉滴注,根据血压情况掌握其浓度及滴入的速度。④肺水肿、急性左心衰竭:用西地兰0.4～0.8 mg稀释后,静脉缓慢注入,速尿20～40 mg及吗啡10 mg静脉注射。⑤癫痫样发作:安定10 mg静脉注射。⑥酸中毒:监测动脉血气,根据BE值给5%碳酸氢钠80～150 mL/kg（成人）或3～5 mL/kg（小儿）静脉注入,心跳、呼吸骤停者应及早给药并根据血气检查结果,重复给药。护理方法:协助医师做好各项救治处理措施,并耐心安抚患者的情绪,同时密切观察患者的病情变化,同时电话通知急诊科抢救组。

1.3 疗效判定

显效:患者的过敏症状显著改善或消失。有效:患者的过敏症状有一定改善。无效:患者的过敏症状没有任何改善,甚至加重。总有效率=（显效+有效）/总数×100%。

2 结 果

经救治和护理后,未出现患者死亡病例。其中轻度组80例患者的临床症状全部消失,救治及护理有效率达到100%；中度组8例患者的救治及护理有效率为100%,重度组2例患者的救治及护理有效率为50%。整体的救治及护理总有效率达到98.8%。具体见表1。

表1 患者经救治和护理后的效果分析（例）

3 讨 论

CT增强扫描是当前临床诊断、分析、鉴别病变的重要方法,它是在CT扫描的基础上,在患者的静脉中输注水溶性有机碘剂,然后再进行扫描的一种方式[2]。加入碘剂后能使病变组织或血管丰富的器官的密度增大,供血少的组织密度相应变小,从而形成明显的密度差,使病变组织情况更为清晰地呈现出来。因此,CT增强检查对定性肿瘤,提高术前分期的准确性有重要作用。但在进行CT增强检查时,由于在短时间内快速输注大剂量的碘对比剂,有时会出现碘过敏现象。其中,特异质患者发生碘过敏的概率最高,轻者出现恶心、呕吐（轻）、皮肤热感等症状,重者可危及患者生命[3]。

总结CT增强检查中抢救和注意事项,主要有以下几点:①注射前:详细询问有无过敏史、高血压、糖尿病、哮喘、甲亢、肾衰、心衰、等高危因素；护理人员应认真阅读患者的申请单,并明确需要扫描的部位。同时询问患者有无忌禁症或高危因素。用药前应严格执行查对机制,不允许出现药物过期、变质或者有杂质的情况。另外,嘱托患者在扫描前应空腹4 h。②注射时:按照常规检查方法指导患者摆好体位,非检查部位应屏铅衣保护。存在高危因素的患者,注射前5 min,可缓慢静脉注射10 mg地塞米松,以预防变态反应[4],注射过程认真观察患者的穿刺部位有无溢漏或渗漏情况。若无异常情况可继续按照常规方法进行扫描。另外,对于不同的患者,应选择不同的扫描方法、注药速度。若发生对比剂渗漏或溢漏现象,则应立即停药,在出现渗漏的血管局部采用硫酸镁（50%）湿敷[5]。另外,由于碘过敏的不可预测性,CT室内因备好抢急救器械和药品,完好率100%。以便能在第一时间进行抢救和护理。③注射后:检查完后护理人员应认真观察患者的情况,同时,使用轻柔的语气询问患者的感受。并嘱托患者多喝水以加快碘对比剂的排泄[6]。并在检查完后的30 min时间后方可离开。总之,在扫描前后做好各项预防措施,并在出现碘过敏情况下,能采取有效的抢救和护理措施是减少和预防碘过敏现象的重要途径。本研究中,对出现碘过敏现象的患者采取了有针对性的抢救和护理措施,护理有效率达到98.8%,临床效果明显。

[1] 孟玉华,肖海波.CT增强检查中碘过敏患者的抢救与护理[J].中国美容医学,2012,21(z2):212.

[2] 段红英,杨毅群.高压注射器在CT增强扫描中的应用及护理[J].基层医学论坛,2013,17(32):4342-4343.

[3] 耿旭,刘海霞,孙静华.CT增强扫描碘对比剂不良反应的预防及护理[J].护士进修杂志,2013,28(15):1390-1391.

[4] 段和春,吕红涛.护理配合在腹部CT增强扫描中的作用[J].现代中西医结合杂志,2013,22(17):1925-1926.

[5] 黄雪清.CT增强扫描中对比剂不良反应的护理与对策[J].中国中医药现代远程教育,2012,10(20):102-103.

[6] 方琼燕.CT增强扫描碘对比剂不良反应的预防与护理[J].中国基层医药,2012,19(18):2868-2869.

R473.5

B

1671-8194（2014）25-0370-02