手法配合针刺及吞咽障碍治疗仪治疗脑卒中后吞咽障碍的临床研究

王静慧 张向远 高异男

（吉化集团公司总医院,吉林 吉林 132022）

手法配合针刺及吞咽障碍治疗仪治疗脑卒中后吞咽障碍的临床研究

王静慧 张向远 高异男

（吉化集团公司总医院,吉林 吉林 132022）

目的探讨手法配合针刺及吞咽障碍治疗仪治疗脑卒中后吞咽障碍的治疗效果。方法对60例脑卒中后吞咽障碍患者随机分为治疗组30例和对照组30例，对照组采用常规药物治疗，治疗组在常规药物治疗基础上加用手法、针刺通以直流电、Vitalstim吞咽障碍治疗仪，观察两组患者的疗效。结果治疗组较对照组在吞咽功能改善方面有显著性差异（P＜0.05）。结论手法配合针刺及吞咽障碍治疗仪治疗可提高脑卒中后吞咽障碍的治疗效果，提高患者的生活质量。

脑卒中；吞咽障碍；手法配合针刺及吞咽障碍治疗仪

吞咽障碍是脑卒中后常见的并发症,其发生率为51%～73%[1]吞咽障碍可造成营养不良、脱水、误吸、吸入性肺炎及窒息等并发症,严重影响了患者的营养摄取、疾病康复及生活质量[2],现对60例脑卒中后吞咽障碍患者进行综合治疗,观察治疗效果,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

60例患者,均符合第四届全国脑血管病会议通过的诊断标准[3],并经头部CT或MRI检查确诊,患者均具有饮水呛咳、吞咽困难等表现。其中男性患者37例,女性患者23例。脑出血26例,脑梗死34例。都是初次发病,患者意识清楚、检查和治疗均配合。

1.2 治疗方法

2组均给与常规药物治疗,治疗组每日加用手法、针刺通以直流电、Vitalstim吞咽障碍治疗仪治疗。①手法治疗:口腔期:上下颌开合度训练、口轮匝肌训练、舌肌训练、颊肌训练。咽期:冰刺激（用软毛笔蘸少许冰水,轻轻、长时间地触碰、刺激软腭、咽后壁及舌根部,然后嘱患者做吞咽动作。如出现呕吐反射应终止刺激、声门上吞咽训练[4]、声带内收训练[4]。食管期:门德尔松吞咽训练法[4]、沙克训练法[4]。②针刺通以直流电治疗:针刺取穴:风池、完骨、通里、照海、合谷、太冲[6],口腔期加地仓、颊车、承浆、下关,咽期及食管期加廉泉、下廉泉、语言一区,用0.35 mm×40 mm毫针,平补平泄法,通以直流电,留针25 min,金津、玉液用三棱针点刺放血,每日一次。③Vitalstim吞咽障碍治疗仪治疗:可采用此放置方法:通道1:电极沿正中线垂直放置。上方电极刚好放置于舌骨上方,下方电极置于甲状软骨上切迹上方。通道2:电极沿正中线放置于通道1下方。下方的电极位置不应低于环状软骨。口腔期吞咽困难:通道1:两个电极恰好置于舌骨下方。通道2:两个电极正好置于面神经颊之上,几乎呈直线位于口角与耳的连线上[5]。刺激持续30～60 min；每天一次,刺激时让患者进行吞咽动作或进食。

1.3 疗效标准

①洼田饮水试验。让患者端坐,饮下30 mL温水,Ⅰ级:能不呛地1次饮下；Ⅱ级:分2次以上能不呛饮下；Ⅲ级:能1次饮下,但有呛咳；Ⅳ级:分2次以上饮下有呛咳；Ⅴ级:屡屡呛咳,不能全部咽下。②疗效标准。治愈: 吞咽障碍消失,洼田饮水试验评定Ⅰ级；有效:吞咽障碍明显改善,洼田饮水试验评定Ⅱ级；无效:吞咽障碍改善不显著,洼田饮水试验评定Ⅲ级以上。分别在进行康复治疗前及治疗后评定。

1.4 统计学方法

在本次的实验数据中采用的是SPSS17.0软件来实施统计学分析,其中组间数据资料的对比采用的是t检验,而计数资料对比则采用的是卡方检验,以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

经过一段时间的治疗,见表1,从表中的数据可知,治疗组治疗总有效率为90.0%,对照组治疗总有效率为50.0%,相对于对照组而言,治疗组治疗效果更为显著,二者所存差异具有统计学意义,即P＜0.05。

表1 治疗组与对照组治疗效果对比

3 讨 论

本研究证明,手法、针刺通以直流电、Vitalstim吞咽障碍治疗仪治疗是治疗脑卒中后吞咽障碍的有效方法。

脑卒中所致的吞咽障碍是由于大脑的神经传导束功能障碍,导致支配咽、喉、舌肌的运动功能障碍,使食物不能完成从口腔运送到胃的过程。本治疗采用吞咽功能分级评分标准来衡量患者吞咽功能变化,康复治疗后,患者的吞咽功能改善明显优于对照组。说明手法、针刺通以直流电、Vitalstim吞咽障碍治疗仪治疗能够明显提高患者的吞咽功能。

吞咽障碍的康复治疗对象是以认知期为开始到食物进入食道为止的过程。手法治疗目的在于改善吞咽过程中必需的神经、肌肉运动。可以通过神经可塑性机制,产生作用。针刺通以直流电治疗在加强局部血液循环的同时,能激活上行脑干网状结构系统,形成对中枢神经的刺激和促进作用,促进吞咽反射弧的重建与恢复[8-10]。Vitalstim吞咽障碍治疗仪的目的是通过脉冲刺激麻痹的神经纤维和肌肉,使吞咽肌群运动障碍得以缓解,使运动和传感系统的脑细胞再生、重组,同时保养肌肉,防止长期不用而萎缩。总之,手法、针刺通以直流电、Vitalstim吞咽障碍治疗仪治疗可提高吞咽障碍的治疗效果,且安全、简便。

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R743.33

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1671-8194（2014）25-0144-02