基于Kaiser模型的医院灾害脆弱性分析

◆陈 晋 桂鸿斌 闫若玉 景 媛 冯 婷

基于Kaiser模型的医院灾害脆弱性分析

◆陈 晋 桂鸿斌 闫若玉 景 媛 冯 婷

借用Kaiser模型，根据医院实际情况，成立灾害脆弱性评估专家组，制定灾害脆弱性评估评分表，对医院灾害脆弱性进行分析，旨在提高医院的应急管理能力。同时指出，Kaiser模型不能作为应急预案替代品，风险评估专家组成员不能仅限于医院内部，模型应用过程中应实现更大程度的标准化。

Kaiser模型；灾害脆弱性分析；医院

First-author′s addressPeople′s Hospital of Yuxi City,Yuxi,Yunnan,653100,China

云南省玉溪市人民医院始建于1950年,是玉溪市唯一一家三级甲等综合医院。根据《三级综合医院评审标准实施细则(2011年版）》的要求,医院应针对主要突发事件,制定和完善各类应急预案,以提高快速反应能力,确保医疗安全［1］。进行灾害脆弱性分析(HVA）是制定应急预案的重要步骤。

1 Kaiser模型概述

灾害脆弱性分析是对组织易受危险侵袭的方面进行查找和确定,采取预防和应对措施,减少和降低组织的损失。美国JCI医院评审标准指出,HVA即确认危害、威胁和事件的类型、概率和后果,确定这些事件对医疗机构的影响。它要求医院运用HVA工具识别和降低风险［2］。美国一些应急管理部门和研究机构开发了灾害脆弱性分析工具［3］。如美国医疗保健工程学会(ASHE）在2001年首次提供了标准方法以便实施医院HVA［4］。大多数HVA工具主要评估以下因素：事件发生概率、对医院危害等级的评判、应急等级等。

全球最大的健康维护组织(HMO）---美国Kaiser Permanente医疗集团开发的Kaiser模型,在医疗机构灾害脆弱性分析中使用较广泛。该模型采用Execl表格形式,在优先考虑潜在风险的基础上计算风险事件的可能性和严重性,由介绍、自然灾害、技术类事故、社会类伤害、有害物质(危险品）、总结等6部分组成［5］。风险的可能性和严重性均分为0～3级,其中严重性包含了影响因素和应急准备因素两方面。影响因素包括人力影响、资产影响、运营影响；应急准备因素包括准备工作、内部响应、外部响应。其重点是明确医院应对灾害需要制定的规划、准备的资源及采取的行动等。

Kaiser模型提供了一个系统化方法来识别风险危害性,医院可使用此模型,根据区域特点和医院实际,对每个风险进行分析,优先规划,促进减灾、救灾和灾后恢复。其评估方法简洁,评估结果客观,具有较好的适用性,适宜国内医院使用。

2 基于Kaiser模型的医院灾害脆弱性分析

2.1 成立灾害脆弱性评估专家组并明确职责

根据《三级甲等综合医院评审标准实施细则》要求,结合医院实际,从全院各科室抽取47名医疗骨干,于20 13年5月成立灾害脆弱性评估专家组,隶属于医院质量与安全总委员会管理。

为使灾害脆弱性评估工作顺利开展,医院明确了专家组成员各自职责。(1）组长、副组长。负责专家组成员的选拔、考核、培训及管理工作,指导和监督小组开展工作。(2）评估专家。负责评估医院的灾害级别,根据具体情况提出建议,并参与专家组讨论、分析和评估。(3）联络员。负责小组日常工作信息的收集、整理、传递、反馈,保证信息传递通畅；根据工作需要做好小组成员之间的协调和沟通；做好后勤保障工作等。

2.2 制定制度并规范执行

制定医院风险管理相关规章制度,明确灾害脆弱性评估要求,要求专家组每年年初针对本年度具体情况进行风险评估和分析,确定并适时调整潜在灾害级别和应对重点,修订相关应急预案。

2.3 应用Kaiser模型分析医院灾害脆弱性

2.3.1 结合医院实际,确定风险因子 依据Kaiser模型,经医院47位评估专家讨论分析,确定了医院在自然、社会、技术3个一级指标的33个二级指标的风险因子,见表1。

2.3.2 确定分析内容及评分标准根据医院灾害脆弱性来源及分类,设计灾害脆弱性分析调查表,包含7个方面。即发生的可能性、人力影响、资产影响、运营影响、准备工作、内部响应、外部响应等。(1）发生的可能性。可参考已知数据、历史数据、有关机构统计数据、专家评价、上级应急预案要求等。(2）人力影响。要考虑可能造成的工作人员伤亡、病人与来访者伤亡、伤者预后、情感和心理影响等。(3）资产影响。要计算更新费用、建立临时替代设施费用、维修费用、恢复正常所需时间等。(4）运营影响。要关注正常工作中断、关键物资供应中断、外部服务中断、职员减员、病人到达受阻、不能履约情况、不能遵守规定情况、可能的法律纠纷、公共声誉和形象损失、财政负担增加等。(5）准备工作。要注意应急预案是否完善、是否经常开展应急演练、是否对工作人员进行必要培训、应急物资情况、应急支援情况等。(6）内部响应。要考虑做出有效反应所需时间、目前的物资种类和数量能否满足需要、工作人员掌握相关技能情况、对事件严重程度和持续时间的预计、有无后备机制、上一级应急预案要求等。(7）外部响应。要考虑国家和本地的应急反应能力、有关机构签订相互援助协议情况、与其它同类医院协调情况、社区志愿者情况、与物资供应机构签订应急供应计划或合同情况等。根据上述项目制定医院灾害脆弱性分析评价表,每项指标分4个等级,即0分=无/不适用,1分=低,2分=中,3分=高。

2.3.3 制定灾害脆弱性评估评分表 结合医院实际,专家采用头脑风暴法确定了风险因子及评分标准,进而制定了灾害脆弱性评估评分表,见表2。

2.3.4 落实培训,开展评估 由医院相关职能部门及质量与安全管理委员会分别组织评估专家、院领导、各相关委员会成员、部分中层干部及行政后勤职工等进行培训,内容为灾害脆弱性分析评估内容、形式和评估评价表的填写要求。培训结束后发放评估评价表,当场填写当场收回。

共计发放评估评价表96份,回收96份,回收率达100%；有效评价表95份,有效率为98.96%。所有数据录入Excel2007进行统计学处理。以技术类事故HVA分析统计为例,见表3。

3 讨论

实践表明,Kaiser模型是一个简洁适用、科学有效的灾害脆弱性分析工具,对医院灾害应急管理具有较强的适用性。但在使用此模型时尚须考虑以下问题。

第一,Kaiser模型不能作为应急预案替代品。此模型是一个评估工具,不能作为医院全面应急预案替代品。使用此工具时,需在科学评估风险的基础上,根据国家、省、市的相关法律法规及应急预案要求,制定有针对性的应急预案。

第二,风险评估专家组成员不能仅限于医院内部。医院遭遇风险不仅限于本院范围内,还可能跨机构甚至跨地区,应将风险认定范围扩大到医院整个服务区域。同时,医院内部评估人员对灾害的认知水平大多为感性认知。在进行灾害评估时,有必要邀请社会层面有关专家,如消防、疾控、警察、政府等应急管理人员,以获得更为客观的评估数据。

表1 医院灾害脆弱性来源及分类

表2 临床科室医疗指标与出院病历完成时效的RSR综合评价

表3 技术类事故HVA评分类

第三,模型应用过程中应实现更大程度的标准化。相关机构对于灾害的范围、风险、时限等应予以明确；对评估专家应进行相关知识培训,避免其因灾害相关知识不足导致主观臆测；若发生重要的灾害条件变动,如区域周边新建核电站、炼油厂等,灾害评估应动态调整,以随时提高响应等级等。

［1］ 卫生部.三级综合医院评审标准(2011年版）［S］.2011.

［2］ 美国医疗机构评审国际联合委员会,著.王 羽,庄一强,孙 阳,译.美国医疗机构评审国际联合委员会医院评审标准［M］. 4版.北京：中国协和医科大学出版社,2012：187.

［3］ 张宗久主编.中国医院评审实务(2013版）［M］.北京：人民军医出版社,2003：321_326.

［4］ ASHE.American Society for Healthcare Engineering of the American Hospital Association［Z］.Chicago.2001.

［5］ Kaiser Permanente.Medical center hazard and vulnerability analysis［EB/OL］.［2010_07_16］.http：//www.calhospitalprepare.org/sites/epbackup.org/files/resources/ Hazard%20&%20Vulnerability%20Analysis_ kaiser_model.xls.

修回日期:2013_10_15

责任编辑:吴小红

Hospital Disaster Vulnerability Analysis Based on Kaiser M odel

CHEN Jin,GUIHongbin,YAN Ruoyu,et al.

Based on the Kaisermodel and the actual situation of the hospital,the experts group on disaster vulnerability assessmentwas established,the disaster vulnerability assessment scalewas developed,which aimed to analyze the hospital disaster vulnerability and to improve the hospital′s emergencymanagement capabilities.The study showed theta the Kaisermodel cannotbe used as substitute of the emergency plan,risk assessment panelists cannot be limited within the hospital,and model application process should achieve a greater degree of standardization.

Kaiser Model；Disaster Vulnerability Analysis；Hospital

2013_07_01

陈 晋 桂鸿斌 闫若玉 景 媛 冯 婷

玉溪市人民医院 云南 玉溪 653100

Chinese Health Quality Management,2014,21(3):40-43

陈 晋:玉溪市人民医院主任医师

E_mail:yry8072@163.com