两种基因型的MRSA感染的危险因素分析

张玫娜，曹 杨，曹忠帅

（吉林大学第一医院二部检验科，吉林长春130031）

两种基因型的MRSA感染的危险因素分析

张玫娜，曹 杨，曹忠帅＊

（吉林大学第一医院二部检验科，吉林长春130031）

目的通过研究本地区SCCmecⅡ及Ⅲ型耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）感染的相关危险因素，进而为治疗和预防不同基因型的MRSA感染提供依据。方法采用病例对照研究，对SCCmecⅡ及SCCmecⅢ型MRSA感染的相关危险因素进行统计分析。结果SCCmecⅡ、SCCmecⅢ型MRSA感染与是否入住ICU有明显统计学差异（P＜0.05）。而性别、年龄、住院时间、手术史、住院史、侵袭性操作、恶性肿瘤、严重皮肤损伤及预后情况在SCCmecⅡ和SCCmecⅢ型MRSA间并无明显的统计学差异（P＞0.05）。结论相比较与SCCmecⅢMRSA而言，入住ICU的患者更容易感染SCCmecⅡMRSA。而性别、预后、年龄、住院时间、手术史、住院史、侵袭性操作、糖尿病、严重皮肤损伤、恶性肿瘤、抗生素种类对于SCCmecⅡ、SCCmecⅢ型MRSA并无明显统计学差异。

耐甲氧西林金黄色葡萄球菌；危险因素

（Chin J Lab Diagn，2014，18：1660）

耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（methicillin resistant Staphylococcus aureus，MRSA）是医院感染的重要病原菌之一。因其多重耐药性，MRSA感染的病死率一直居高不下，使得MRSA成为临床备受关注的热点问题。根据其基因组分的差异，大致将SCCmec分成5种不同的类型（Ⅰ－Ⅴ型）［1］，其中金葡菌染色体（SCCmec）Ⅱ型及Ⅲ型是医院感染的常见基因型，但不同地区流行的基因型明显不同：国内大多数地区以SCCmecⅢ型流行占绝对优势，而前期研究显示本地区则是SCCmecⅡ型及SCCmecⅢ型交替流行。本研究旨在对比分析本院两种主要的MRSA基因型：SCCmecⅡ型及SCCmecⅢ型引起感染的相关危险因素，进而为更好地预防和控制本院MRSA感染和流行提供科学依据。

1 对象与方法

1.1 调查对象2012－2013年间吉林大学附属第一医院二部检验科临床微生物室常规方法及Vitek 2鉴定为MRSA的临床菌株，前期已明确SCCmec分型，到病案室查询相关病例资料获得SCCmecⅡ型MRSA 18例，SCCmecⅢ型25例。

1.2 调查方法采用病例对照研究，通过查询住院病例，调查MRSA SCCmecⅡ、SCCmecⅢ型感染相关危险因素。根据相关资料选定以下12种因素作为分析变量进行分析：性别、预后、年龄、住院时间、手术史、住院史、侵袭性操作、糖尿病、严重皮肤损伤、恶性肿瘤、应用抗生素、重症监护病房（ICU）。

1.3 统计方法应用SPSS统计分析软件对年龄和住院时间进行T检验，其余研究因素进行χ2检验，分析各研究因素对SCCmecⅡ及SCCmecⅢ型MRSA感染的差异。

2 结果

对年龄、住院时间两个计量资料进行T检验，对其余10个计数资料进行卡方检验，结果见表1、2。有1个指标具有统计学意义（ICU）。

表1 T检验结果

表2 卡方检验结果

3 讨论

MRSA的耐药主要由于携带了mecA基因，mecA基因可以编码一种新型的低亲和力的青霉素结合蛋白（PBP2a），当内源性青霉素结合蛋白失效时发挥作用，表现为β－内酰胺类抗生素耐药［2］。而mecA基因又位于独特的可移动遗传元件SCCmec上。为了应对日益增加的抗生素选择压力，SCCmec不断通过突变或获得外源的耐药基因、转座子、插入序列，增加了对多种抗菌药物的耐药性。以往研究显示医院相关MRSA感染多发生在严重烧伤患者、有创口的外科患者、免疫缺陷者、恶性肿瘤患者、糖尿病患者等具有严重基础疾病及年老体弱者。年龄、性别、侵袭性操作、ICU、滥用抗生素都是MRSA院内感染的危险因素［3－6］。其他的因素，如环境不达标、饮食不卫生、手术器械不洁等亦会导致MRSA感染的发生。但对于不同基因型的MRSA感染的危险因素很少研究。在调查的12个因素中，通过统计分析表明是否入住ICU与SCCmecⅡ型、SCCmecⅢ型MRSA感染有明显差异。ICU是MRSA感染的高发区［7］。ICU病区的患者病情重，身体内环境稳定性破坏及免疫功能下降，极易发生MRSA感染。本研究显示在我院ICU的患者更易感染SCC－mecⅡ型MRSA。鉴于日本的SCCmecⅡ型MRSA已出现万古霉素中介和耐药的情况，因此，对于我院的ICU患者应进行重点监测，警惕万古霉素中介和耐药的MRSA出现及爆发流行。另外在ICU病房应优化抗生素的使用，尤其对于万古霉素，尽量避免万古霉素对SCCmecⅡ型MRSA的选择性压力，以延缓万古霉素耐药性MRSA出现及蔓延。而其余11项：性别、预后、年龄、住院时间、手术史、住院史、侵袭性操作、恶性肿瘤、糖尿病、应用抗生素等对于SCCmecⅡ型、SCCmecⅢ型MRSA感染并无明显差异，提示常见的易患MRSA感染的危险因素在MRSA不同基因型间并无差异。

［1］Daeschlein G，Assadian O，Rangous I，et al.Risk factors for Staphylococcus aureus nasal carriage in residents of three nursing homes in Germany［J］.J Hosp Infect，2006，63（2）：216.

［2］Carnicer－Pont D，Bailey K A，Mason B W，et al.Risk factors for hospital－acquired methicillin－resitant Staphylococcus aureus bacteraemia：a case－control study［J］.Epidemiol Infect，2006，134（6）：1167.

［3］Coia J E，Duckworth G J，Edwards D I，et al.Guidelines for the control and prevention of meticillin－resistant Staphylococcus aureus（MRSA）in healthcare facilities［J］.J Hosp Infect，2006，64（1）：97.

［4］Graffunder E M，Venezia R A.Risk factors associated with nosocomial methicillin－resistant Staphylococcus aureus（MRSA）infection including previous use of antimicrobials［J］.J Antimicrob Chemother，2002，49（6）：999.

［5］Aizen E，Ljubuncic Z，Ljubuncic P，et al.Risk factors for methicill－inresistant Staphylococcus aureus colonization in a geriatric rehabilitation hospital［J］.J Gerontol A Biol Sci Med Sci，2007，62（10）：1152.

［6］Brady R R，Kalima P，Damani N N，et al.Bacterial contamination of hospital bed－control handsets in a surgical setting：apotential marker of contamination of the healthcare environment［J］.Ann R Coll Surg Engl，2007，89（7）：656.

［7］Haddadin AS，Fappiano SA，Lipsett PA.Methicilin resistant staphylococcus aureus（MRSA）in the intensive care unit.Postgrad Med J，2008，78：385.

Analysis of risk factors of two genotypes of MRSA infection

ZHANG Mei－na，CAO Yang，CAO Zhong－shuai.（The La－

boratory Department of First Hospital of Jilin University，Changchun130031，China）

ObjectiveBy studying risk factors of MRSA infection between SCCmecⅡand SCCmecⅢtype in this region，then provide basis for the prevention and treatment of different MRSA genotypes infection.MethodsSCCmecⅡand SCCmecⅢtype of MRSA infection associated risk factors were analyzed with the case－control study.ResultsThe risk factor of ICU stay was significant difference between SCCmecⅡ，SCCmecⅢtype of MRSA（P＜0.05）.However，no statistical significant difference in other risk factors such as gender，age，durati hospitalization time，history of surgery，hospitalization history，invasive operation，malignant tumor，severe skin lesions and prognosis between SCC－mecⅡand SCCmecⅢtype of MRSA（P＞0.05）.ConclusionCompared with the SCCmecⅢMRSA the patients admitted ICU were more susceptible to SCCmecⅡMRSA.However，gender，prognosis，age，hospitalization time，history of surgery hospitalization history，invasive operation，diabetes，severe skin lesions，malignant tumor and antibiotics for SCCmecⅡ，SCCmecⅢtype MRSA did not differ significantly.

methicillin resistant Staphylococcus aureus（MRSA）；risk factors

R378.1＋1

A

2013－11－24）

1007－4287（2014）10－1660－02

＊通讯作者