艾滋病住院病人的免疫功能及特点观察

周亚娣　许文芳　吴勇等

近年来，我国艾滋病（AIDS）发病率逐年上升，已发展成为严重的社会问题。AIDS的典型临床表现为机会性感染、肿瘤和神经系统异常。机会性感染是患者死亡的重要原因之一。我国大部分AIDS住院患者住院时已发展为感染晚期，其细胞免疫功能极度低下，并合并各种机会性感染，因而临床表现十分复杂，导致诊治工作存在极大困难。本研究对绍兴地区2008—2012年AIDS住院患者的临床资料进行回顾性分析，旨在了解绍兴地区艾滋病病毒（HIV）和AIDS住院患者的细胞免疫功能和临床特点，为制定AIDS患者新的诊疗策略提供参考依据。

1对象与方法

1.1研究对象

本研究共纳入38例HIV/AIDS患者，均为我院2008年1月—2012年12月首次住院，其中男性24例，女性14例，平均年龄（41.6±11.3）岁。所有患者均经酶联免疫吸附试验（ELISA）初筛及绍兴市疾病预防控制中心蛋白印迹（Western Blotting，WB）确诊HIV-1抗体阳性。同时选取21例HIV-1抗体阴性（HIV初筛及确诊试验均为阴性）的健康体检者为对照者，其中男性15例，女性6例，平均年龄（36.5±14.3）岁，两组的年龄及性别特点具有可比性（P>0.05）。

1.3统计分析

所有资料采用SPSS 17.0软件进行分析，结果以均数±标准差表示，正态分布计量资料采用t检验，非正态分布或方差不齐的资料采用非参数统计方法检验，统计概率采用双侧检验。

2结果

2.1一般资料

共纳入38例HIV/AIDS患者，其中男24例，女14例，年龄5～64岁，平均年龄为（41.6±11.3）岁。本地户籍住院18例（47.36%），外地户籍18例（47.36%），外籍人员2例（5.26%）。其中农民为15例（39.47%），工人6例（15.79%），无职业6例（15.79%），从事商业和个体工作共4例（10.53%），其他7例（18.42%）。文化程度小学文化9例（23.69%），初中文化18例（47.37%），高中7例（18.42%），中专1例（2.63%），文盲2例（5.26%），学龄前1例（2.63%）。HIV传播途径为性接触23例（60.53%），静脉注射吸毒7例（18.42%），垂直传播和输血各1例（2.63%），无法确定传播途径6例（15.79%）。

2.2HIV并发其他机会性感染

38例AIDS患者中，22例并发耶氏肺孢子菌感染（57.89%）；16例并发真菌感染（42.10%）；11例并发分枝杆菌感染（28.95%）；并发乙型肝炎病毒感染6例（15.78%），并发丙型肝炎病毒感染3例（7.89%）。

2.3CD4+T等在外周血中表达水平

与健康对照组比较，艾滋病患者的CD4+T细胞数、Treg和Th17细胞表达百分率差异均有统计学意义，AIDS患者的Th17/Treg比例显著低于健康对照组。CD4+T细胞数两组方差欠齐，采用非参数统计方法中的Mann-Whitney U检验，其余项目采用t检验。见表1。

3讨论

分析近5年住院患者的临床资料，AIDS住院患者的文化程度普遍较低，职业以农民为主，传播方式以性接触传播为主。外地户籍的患者所占比例仍较高，其原因是这类人群获取防治信息和卫生保健服务有困难，缺乏预防性病的相关知识。建议在农村坚持多开展健康教育，建立综合关怀服务体系，更多地照顾到外籍、外来流动人员及农民。

我国AIDS并发耶氏肺孢子菌感染的发病率及其导致的病死率均高于发达国家[1]。本资料显示，住院患者最常见的机会性感染为耶氏肺孢子菌、真菌和分枝杆菌感染。4例死亡病例有3例并发有严重的机会性感染，这要求临床医师在治疗过程中应充分认识到机会性感染的严重性和危害性，合理选择有效的抗感染药物。

AIDS患者一般在住院时往往已进入了晚期，细胞免疫水平极度低下。本研究显示，患者的CD4+T细胞明显低于健康对照者，Thl7和Treg细胞的表达水平差异均有统计学意义，与文献报道一致[2-4]。提示在HIV/AIDS感染过程中，由于体内细胞因子环境的改变，可能使CD4+T细胞更易向Treg细胞转化，而抑制Thl7细胞的产生，最终使Thl7减少而Treg增多。由于人体80.00%以上的淋巴细胞位于肠道黏膜系统，有学者认为肠道是HIV的主要病灶，HIV/AIDS可以看作是肠道免疫系统疾病[5-6]。富含Thl7细胞的肠道黏膜组织中的Thl7细胞大量减少，使病原体通过黏膜屏障而易位，导致机体免疫激活和病毒复制加速，加重疾病的发生，最终导致机体的免疫调节系统严重失衡。而高效抗逆转录治疗（HAART）治疗能够抑制病毒复制，降低病毒载量，机体产生CD4+T细胞增多，最终使Treg细胞下降，Thl7细胞数量上升，逐渐恢复机体免疫[7]。所以临床医师在抗感染治疗的同时，应早期进行有效地抗病毒干预，使患者的免疫功能及时得到重建，阻止疾病的进一步发展，防止死亡的发生。

4参考文献

[1]刘莉，张仁芳，沈银忠，等.首次住院艾滋病患者机会性感染的特点[J].中华传染病杂志，2013，31（2）：97-100.

[2]Li D，Chen J，Jia M，et al.Loss of balance between Thepler type 17 and regulatory T cell in chronic human immunodeficiency virus infection[J]. Cli Exp mmunol，2011，165（3）：363-371.

[3]Yan H，Jing L，Yuhuang Z，et al.A Randomized case-control study of dynamic changes in peripheral blood Th17/Treg cell balance and interleukin-17 levels in highly active antiretroviral-treated HIV type 1/AIDS patients[J].AIDS Res Hum Retroviruses，2012，28（4）：339-345.

[4]李靖，何艳，郑煜煜，等.湖南艾滋病患者Th17和Tr细胞及IL-17在抗病毒治疗过程中的变化[J].中华微生物学和免疫学杂志，2011，31（6）：512-516.

[5]Brencldey JM，Douek DC. HIV infection and the gastrointestinal immune system.Mucosal Inununol，2007，1（1）：1-8.

[6]Mehandm S，Poles MA，Tenner-Racz K，et al.Mechanisms of gastrointestinal CD4+T cell depletion during acute and early human immunodefieiency virus type 1 infection.J Virol，2007，81（2）：599-612.

[7]Marhaba R，Vitacolonna M，Hildebrand D，et al.The importance of myeloid-derived suppressof cells in the regulation of autoimmune effector cells by a chronic contact eczema[J].J Immunol，2007，179（8）：5072-5081.

（收稿日期：2013-08-01）

近年来，我国艾滋病（AIDS）发病率逐年上升，已发展成为严重的社会问题。AIDS的典型临床表现为机会性感染、肿瘤和神经系统异常。机会性感染是患者死亡的重要原因之一。我国大部分AIDS住院患者住院时已发展为感染晚期，其细胞免疫功能极度低下，并合并各种机会性感染，因而临床表现十分复杂，导致诊治工作存在极大困难。本研究对绍兴地区2008—2012年AIDS住院患者的临床资料进行回顾性分析，旨在了解绍兴地区艾滋病病毒（HIV）和AIDS住院患者的细胞免疫功能和临床特点，为制定AIDS患者新的诊疗策略提供参考依据。

1对象与方法

1.1研究对象

本研究共纳入38例HIV/AIDS患者，均为我院2008年1月—2012年12月首次住院，其中男性24例，女性14例，平均年龄（41.6±11.3）岁。所有患者均经酶联免疫吸附试验（ELISA）初筛及绍兴市疾病预防控制中心蛋白印迹（Western Blotting，WB）确诊HIV-1抗体阳性。同时选取21例HIV-1抗体阴性（HIV初筛及确诊试验均为阴性）的健康体检者为对照者，其中男性15例，女性6例，平均年龄（36.5±14.3）岁，两组的年龄及性别特点具有可比性（P>0.05）。

1.3统计分析

所有资料采用SPSS 17.0软件进行分析，结果以均数±标准差表示，正态分布计量资料采用t检验，非正态分布或方差不齐的资料采用非参数统计方法检验，统计概率采用双侧检验。

2结果

2.1一般资料

共纳入38例HIV/AIDS患者，其中男24例，女14例，年龄5～64岁，平均年龄为（41.6±11.3）岁。本地户籍住院18例（47.36%），外地户籍18例（47.36%），外籍人员2例（5.26%）。其中农民为15例（39.47%），工人6例（15.79%），无职业6例（15.79%），从事商业和个体工作共4例（10.53%），其他7例（18.42%）。文化程度小学文化9例（23.69%），初中文化18例（47.37%），高中7例（18.42%），中专1例（2.63%），文盲2例（5.26%），学龄前1例（2.63%）。HIV传播途径为性接触23例（60.53%），静脉注射吸毒7例（18.42%），垂直传播和输血各1例（2.63%），无法确定传播途径6例（15.79%）。

2.2HIV并发其他机会性感染

38例AIDS患者中，22例并发耶氏肺孢子菌感染（57.89%）；16例并发真菌感染（42.10%）；11例并发分枝杆菌感染（28.95%）；并发乙型肝炎病毒感染6例（15.78%），并发丙型肝炎病毒感染3例（7.89%）。

2.3CD4+T等在外周血中表达水平

与健康对照组比较，艾滋病患者的CD4+T细胞数、Treg和Th17细胞表达百分率差异均有统计学意义，AIDS患者的Th17/Treg比例显著低于健康对照组。CD4+T细胞数两组方差欠齐，采用非参数统计方法中的Mann-Whitney U检验，其余项目采用t检验。见表1。

3讨论

分析近5年住院患者的临床资料，AIDS住院患者的文化程度普遍较低，职业以农民为主，传播方式以性接触传播为主。外地户籍的患者所占比例仍较高，其原因是这类人群获取防治信息和卫生保健服务有困难，缺乏预防性病的相关知识。建议在农村坚持多开展健康教育，建立综合关怀服务体系，更多地照顾到外籍、外来流动人员及农民。

我国AIDS并发耶氏肺孢子菌感染的发病率及其导致的病死率均高于发达国家[1]。本资料显示，住院患者最常见的机会性感染为耶氏肺孢子菌、真菌和分枝杆菌感染。4例死亡病例有3例并发有严重的机会性感染，这要求临床医师在治疗过程中应充分认识到机会性感染的严重性和危害性，合理选择有效的抗感染药物。

AIDS患者一般在住院时往往已进入了晚期，细胞免疫水平极度低下。本研究显示，患者的CD4+T细胞明显低于健康对照者，Thl7和Treg细胞的表达水平差异均有统计学意义，与文献报道一致[2-4]。提示在HIV/AIDS感染过程中，由于体内细胞因子环境的改变，可能使CD4+T细胞更易向Treg细胞转化，而抑制Thl7细胞的产生，最终使Thl7减少而Treg增多。由于人体80.00%以上的淋巴细胞位于肠道黏膜系统，有学者认为肠道是HIV的主要病灶，HIV/AIDS可以看作是肠道免疫系统疾病[5-6]。富含Thl7细胞的肠道黏膜组织中的Thl7细胞大量减少，使病原体通过黏膜屏障而易位，导致机体免疫激活和病毒复制加速，加重疾病的发生，最终导致机体的免疫调节系统严重失衡。而高效抗逆转录治疗（HAART）治疗能够抑制病毒复制，降低病毒载量，机体产生CD4+T细胞增多，最终使Treg细胞下降，Thl7细胞数量上升，逐渐恢复机体免疫[7]。所以临床医师在抗感染治疗的同时，应早期进行有效地抗病毒干预，使患者的免疫功能及时得到重建，阻止疾病的进一步发展，防止死亡的发生。

4参考文献

[1]刘莉，张仁芳，沈银忠，等.首次住院艾滋病患者机会性感染的特点[J].中华传染病杂志，2013，31（2）：97-100.

[2]Li D，Chen J，Jia M，et al.Loss of balance between Thepler type 17 and regulatory T cell in chronic human immunodeficiency virus infection[J]. Cli Exp mmunol，2011，165（3）：363-371.

[3]Yan H，Jing L，Yuhuang Z，et al.A Randomized case-control study of dynamic changes in peripheral blood Th17/Treg cell balance and interleukin-17 levels in highly active antiretroviral-treated HIV type 1/AIDS patients[J].AIDS Res Hum Retroviruses，2012，28（4）：339-345.

[4]李靖，何艳，郑煜煜，等.湖南艾滋病患者Th17和Tr细胞及IL-17在抗病毒治疗过程中的变化[J].中华微生物学和免疫学杂志，2011，31（6）：512-516.

[5]Brencldey JM，Douek DC. HIV infection and the gastrointestinal immune system.Mucosal Inununol，2007，1（1）：1-8.

[6]Mehandm S，Poles MA，Tenner-Racz K，et al.Mechanisms of gastrointestinal CD4+T cell depletion during acute and early human immunodefieiency virus type 1 infection.J Virol，2007，81（2）：599-612.

[7]Marhaba R，Vitacolonna M，Hildebrand D，et al.The importance of myeloid-derived suppressof cells in the regulation of autoimmune effector cells by a chronic contact eczema[J].J Immunol，2007，179（8）：5072-5081.

（收稿日期：2013-08-01）

近年来，我国艾滋病（AIDS）发病率逐年上升，已发展成为严重的社会问题。AIDS的典型临床表现为机会性感染、肿瘤和神经系统异常。机会性感染是患者死亡的重要原因之一。我国大部分AIDS住院患者住院时已发展为感染晚期，其细胞免疫功能极度低下，并合并各种机会性感染，因而临床表现十分复杂，导致诊治工作存在极大困难。本研究对绍兴地区2008—2012年AIDS住院患者的临床资料进行回顾性分析，旨在了解绍兴地区艾滋病病毒（HIV）和AIDS住院患者的细胞免疫功能和临床特点，为制定AIDS患者新的诊疗策略提供参考依据。

1对象与方法

1.1研究对象

本研究共纳入38例HIV/AIDS患者，均为我院2008年1月—2012年12月首次住院，其中男性24例，女性14例，平均年龄（41.6±11.3）岁。所有患者均经酶联免疫吸附试验（ELISA）初筛及绍兴市疾病预防控制中心蛋白印迹（Western Blotting，WB）确诊HIV-1抗体阳性。同时选取21例HIV-1抗体阴性（HIV初筛及确诊试验均为阴性）的健康体检者为对照者，其中男性15例，女性6例，平均年龄（36.5±14.3）岁，两组的年龄及性别特点具有可比性（P>0.05）。

1.3统计分析

所有资料采用SPSS 17.0软件进行分析，结果以均数±标准差表示，正态分布计量资料采用t检验，非正态分布或方差不齐的资料采用非参数统计方法检验，统计概率采用双侧检验。

2结果

2.1一般资料

共纳入38例HIV/AIDS患者，其中男24例，女14例，年龄5～64岁，平均年龄为（41.6±11.3）岁。本地户籍住院18例（47.36%），外地户籍18例（47.36%），外籍人员2例（5.26%）。其中农民为15例（39.47%），工人6例（15.79%），无职业6例（15.79%），从事商业和个体工作共4例（10.53%），其他7例（18.42%）。文化程度小学文化9例（23.69%），初中文化18例（47.37%），高中7例（18.42%），中专1例（2.63%），文盲2例（5.26%），学龄前1例（2.63%）。HIV传播途径为性接触23例（60.53%），静脉注射吸毒7例（18.42%），垂直传播和输血各1例（2.63%），无法确定传播途径6例（15.79%）。

2.2HIV并发其他机会性感染

38例AIDS患者中，22例并发耶氏肺孢子菌感染（57.89%）；16例并发真菌感染（42.10%）；11例并发分枝杆菌感染（28.95%）；并发乙型肝炎病毒感染6例（15.78%），并发丙型肝炎病毒感染3例（7.89%）。

2.3CD4+T等在外周血中表达水平

与健康对照组比较，艾滋病患者的CD4+T细胞数、Treg和Th17细胞表达百分率差异均有统计学意义，AIDS患者的Th17/Treg比例显著低于健康对照组。CD4+T细胞数两组方差欠齐，采用非参数统计方法中的Mann-Whitney U检验，其余项目采用t检验。见表1。

3讨论

分析近5年住院患者的临床资料，AIDS住院患者的文化程度普遍较低，职业以农民为主，传播方式以性接触传播为主。外地户籍的患者所占比例仍较高，其原因是这类人群获取防治信息和卫生保健服务有困难，缺乏预防性病的相关知识。建议在农村坚持多开展健康教育，建立综合关怀服务体系，更多地照顾到外籍、外来流动人员及农民。

我国AIDS并发耶氏肺孢子菌感染的发病率及其导致的病死率均高于发达国家[1]。本资料显示，住院患者最常见的机会性感染为耶氏肺孢子菌、真菌和分枝杆菌感染。4例死亡病例有3例并发有严重的机会性感染，这要求临床医师在治疗过程中应充分认识到机会性感染的严重性和危害性，合理选择有效的抗感染药物。

AIDS患者一般在住院时往往已进入了晚期，细胞免疫水平极度低下。本研究显示，患者的CD4+T细胞明显低于健康对照者，Thl7和Treg细胞的表达水平差异均有统计学意义，与文献报道一致[2-4]。提示在HIV/AIDS感染过程中，由于体内细胞因子环境的改变，可能使CD4+T细胞更易向Treg细胞转化，而抑制Thl7细胞的产生，最终使Thl7减少而Treg增多。由于人体80.00%以上的淋巴细胞位于肠道黏膜系统，有学者认为肠道是HIV的主要病灶，HIV/AIDS可以看作是肠道免疫系统疾病[5-6]。富含Thl7细胞的肠道黏膜组织中的Thl7细胞大量减少，使病原体通过黏膜屏障而易位，导致机体免疫激活和病毒复制加速，加重疾病的发生，最终导致机体的免疫调节系统严重失衡。而高效抗逆转录治疗（HAART）治疗能够抑制病毒复制，降低病毒载量，机体产生CD4+T细胞增多，最终使Treg细胞下降，Thl7细胞数量上升，逐渐恢复机体免疫[7]。所以临床医师在抗感染治疗的同时，应早期进行有效地抗病毒干预，使患者的免疫功能及时得到重建，阻止疾病的进一步发展，防止死亡的发生。

4参考文献

[1]刘莉，张仁芳，沈银忠，等.首次住院艾滋病患者机会性感染的特点[J].中华传染病杂志，2013，31（2）：97-100.

[2]Li D，Chen J，Jia M，et al.Loss of balance between Thepler type 17 and regulatory T cell in chronic human immunodeficiency virus infection[J]. Cli Exp mmunol，2011，165（3）：363-371.

[3]Yan H，Jing L，Yuhuang Z，et al.A Randomized case-control study of dynamic changes in peripheral blood Th17/Treg cell balance and interleukin-17 levels in highly active antiretroviral-treated HIV type 1/AIDS patients[J].AIDS Res Hum Retroviruses，2012，28（4）：339-345.

[4]李靖，何艳，郑煜煜，等.湖南艾滋病患者Th17和Tr细胞及IL-17在抗病毒治疗过程中的变化[J].中华微生物学和免疫学杂志，2011，31（6）：512-516.

[5]Brencldey JM，Douek DC. HIV infection and the gastrointestinal immune system.Mucosal Inununol，2007，1（1）：1-8.

[6]Mehandm S，Poles MA，Tenner-Racz K，et al.Mechanisms of gastrointestinal CD4+T cell depletion during acute and early human immunodefieiency virus type 1 infection.J Virol，2007，81（2）：599-612.

[7]Marhaba R，Vitacolonna M，Hildebrand D，et al.The importance of myeloid-derived suppressof cells in the regulation of autoimmune effector cells by a chronic contact eczema[J].J Immunol，2007，179（8）：5072-5081.

（收稿日期：2013-08-01）