思密达、凝血酶等灌肠辅助治疗结肠出血的临床观察

刘红凌

（洛阳市第一人民医院消化内科，河南 洛阳 471002）

思密达、凝血酶等灌肠辅助治疗结肠出血的临床观察

刘红凌

（洛阳市第一人民医院消化内科，河南 洛阳 471002）

下消化道出血是消化科常见疾病之一，对于便血的患者除常规治疗外给予甲硝唑、蒙脱石散、凝血酶局部保留灌肠起到杀灭和抑制细菌、保护、修复肠黏膜、止血等作用，是临床上简便、宜行、切实有效的方法。

蒙脱石散；凝血酶；保留灌肠；治疗；结肠出血

下消化道出血临床常见，病因复杂。急性大出血常常会危急生命，尤其对老年人伴有心血管疾病者，病死率高。我院采用凝血酶灌肠法处理下消化道出血效果良好，特别是结、直肠病变引起下消化道出血时临床常规应用口服止血药物及静脉应用止血药物，治疗效不很满意，自2009年5月至2013年5月，我们在常规止血药物治疗基础上，应用蒙脱石散、凝血酶等灌肠治疗31例，止血效果满意，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：31例患者中男11例，女20例，年龄24～80岁，中位年龄48.8岁。经结肠镜检查和细菌学检查确诊，其中溃疡性结肠炎11例，细菌性痢疾3例，结肠息肉镜下切除术后出血5例，结肠癌5例，阿米巴痢疾1例，缺血性结肠炎6例。

1.2 治疗方法：31例患者均常规给予禁食，口服止血药，补液、静脉应用止血药物，若血红蛋白低于60 g/L或补液后收缩压仍低于90 mm Hg予以输血，在静脉应用和肌肉注射止血药同时给予0.2%甲硝唑注射液100～200 mL、蒙脱石散6 g、凝血酶1000 U保留灌肠，每天2～3次，其中11例溃疡性结肠炎患者灌肠液中加入美莎拉嗪及肾上腺皮质激素，同时给予全身药物治疗，如抗感染药物、水杨酸制剂、皮质激素等药物及谷氨酰胺等药物，严重贫血或大出血患者给予输血治疗

1.3 出血量判定：24 h出血量＞1000 mL为大出血，出血量在400～1000 mL为中等量出血，＜400 mL为少量出血。31例中13例为大量出血，12例为中等量出血，6例为少量出血。

1.4 疗效判定：治疗后便血停止为显效，便血量减少50%为有效，便血量减少不足50%或出血量增加为无效。

2 结 果

2.1 31例患者中显效21例，有效10例，无效0例，有效率100%。

2.2 起效时间：最短1次起效，1～2 d出血停止，最长时间为1～2个月出血减少或停止，具体见表1。

3 讨 论

在下消化道出血的患者中结肠病变出血临床上并不少见，应用灌肠治疗结肠出血曾有许多报道，陈旭鹏等报道应用血凝酶治疗下消化道出血[1]，我院近几年内科治疗结肠出血，常规应用口服止血药物及静脉应用止血药物，疗效不很满意，在此基础上应用甲硝唑、蒙脱石散、凝血酶联合保留灌肠，取得了很好的疗效，保留灌肠使药物直接作用于结肠病变部位，而且几种药物在不同方面发挥作用，其中甲硝唑对肠道厌氧菌起杀灭和抑制作用；蒙脱石散可吸附消化道内的气体、病毒、细菌及其产生的毒素，并覆盖消化道，维护其正常的生理功能，降低结肠敏感性，有助于上皮组织恢复、再生，还能够平衡寄生菌丛，也有一定的止血功能[2]；凝血酶可直接作用于血液凝固过程的最后一步，促使血浆中的可溶性纤维蛋白原转变成不溶的纤维蛋白，是一种速效的局部止血药，曾有报道用于治疗支气管活检的出血[3]，三种药物合用，可短期内达到止血、止泻、保护肠黏膜、清除毒素、促进肠黏膜修复等功能[4]。在31例患者中，结肠息肉切除及感染性腹泻治疗效果好，起效快，治疗时间短，缺血性结肠炎用药时间中等，结肠癌和溃疡性结肠炎治疗时间最长，要注意的是，在灌肠治疗过程中，要根据结肠病变部位，采取适当体位，应抬高臀部，可左或右侧卧位，使药液尽量保留、充分吸收，该方法操作简便，省时省力，及时有效特别适宜医疗设备及条件有限的基层医院采用。

表1 31例患者起效时间比较

[1] 陈旭鹏,谢建亮,施闻晗.血凝酶灌肠治疗急性下消化道出血[J].中国基层医药,2005,12(12):41-42.

[2] 姚光弼.思密达临床应用评价[J].中华消化杂志,1996,16(16):226.

[3] 覃晓涛,闭桂莲.凝血酶治疗支气管活检出血40例疗效观察[J].广西医学,1995,(2):12-13.

[4] 邵孝洪.现代急诊医学[M].北京:北京医科大学,中国协和医科大学联合出版社,1996:464.

R725.6

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1671-8194（2014）34-0115-01