鼻内镜手术治疗小儿腺样体肥大的临床观察

李顺玉 张红新

（吉化集团公司总医院，吉林 吉林 132021）

鼻内镜手术治疗小儿腺样体肥大的临床观察

李顺玉 张红新

（吉化集团公司总医院，吉林 吉林 132021）

目的分析研究鼻内镜手术治疗小儿腺样体肥大的临床效果。方法取自我院收治的76例小儿腺样体肥大患者，均分为两组，甲组采用传统腺样体刮除术治疗，乙组患者采用鼻内镜腺样体切除术治疗，对比分析两组患者的治疗效果。结果比较两组患者的治疗有效率，有差异有统计学意义（P＜0.05）。结论给予小儿腺样体肥大患儿采用鼻内镜腺样体切除术治疗，可有效改善患儿的临床症状，提高患儿生命质量，应用效果显著。

鼻内镜；小儿；腺样体肥大

腺样体为一种淋巴组织，会随着年龄增长而不断变大，腺样体肥大产生的原因是因炎症的反复刺激作用下导致病理性增生，导致患儿出现张口呼吸、鼻堵症状，且夜间表现为睡眠质量不佳、打鼾，严重者会出现呼吸受抑，影响患儿的生命健康[1]。为研究有效治疗小儿腺样体肥大的治疗效果，本次研究中，给予小儿腺样体肥大采用鼻内镜切除手术治疗，疗效显著，总结如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料：取自我院从2013年4月至2014年3月收治的76例小儿腺样体肥大患者，均分为甲乙两组。甲组患者中，男24例，女14例，年龄为4～14岁，平均年龄为（9±0.2）岁，病史为5个月～4年；乙组患者中，男26例，女12例，年龄为3～15岁，平均年龄为（9±0.3）岁，病史为7个月～3年。症状表现为：渗出性中耳炎15例，大汗20例，流脓涕17例，鼻阻14例，头痛10例。比较两组患儿的一般临床资料，无差异无统计学意义（P＞0.05），可用于分析研究。

1.2 选取标准：采用X线鼻咽侧位腺样体压迫气道程度进行诊断，所选取的患儿均接受鼻咽侧位X线检查，检查可见有明显的气流受阻，符合腺样体肥大的诊断标准以及刮除术治疗的手术适应证。

1.3 手术器械：根据手术方法以及手术径路分别准备0°鼻内镜以及腺样体刮刀、光源、图像监视以及记录系统。

1.4 手术方法：76例患者均分为两组，甲组采用传统的手术方法经口腺样体刮除术，先对患儿实施全麻治疗，取仰卧体位，并将开口器放入其中，经口腔将刮匙、腺样体刮刀放入，推动刮匙，刮下腺样体，一般两三下即可刮除干净，之后放置一个棉球实施压迫止血，检查无出血发生以及腺样体组织残余，手术结束。乙组采用鼻内镜下腺样体切除术治疗，取仰卧体位，实施气管插管静脉复合麻醉，并采用1 g/L肾上腺素棉片收敛鼻咽黏膜以及鼻腔2～3次。并根据鼻腔的大小选择2.7 mm或4.0 mm或0°鼻内镜，从鼻腔将其插入，之后观察腺样体肥大以及鼻咽腔结构情况。从腺样体边缘进行切割，之后逐渐推进到中央部委，并将切割刀刃朝向腺体。在对咽鼓管周围腺体进行切割时，切割器与咽鼓管之间结构应为2～3 mm，并在切割器的吸力作用下切割腺样体组织吸入刀内，保护咽鼓管结构免受损伤。一侧手术结束后，采用纱条进行压迫止血，之后从另一侧鼻腔进入，将剩余的腺体切除。将鼻咽腔内的止血纱条取出后，待创面无出血发生后，将剩余鼻咽腔内的血液以及腺样体组织清除干净。

1.5 疗效判定：手术后7、14 d以及1、3个月门诊随访观察患者的病情变化，并常规采用纤维鼻咽镜、耳内镜、血常规等进行检查，并根据术后3个月患儿的听力、腺样体残留情况以及鼻腔通气情况判断治疗效果。观察患者的治疗效果：①痊愈：症状消失，鼻内镜检查鼻孔通畅，鼻咽腔宽大，无后鼻孔狭窄以及鼻腔粘连情况，腺样体未出现残留；②明显改善：仍有打鼾，无呼吸睡眠暂停；③改善：鼻内镜检查有腺样体残留；④无效：临床症状无明显变化，腺样体有明显增生[2]。

1.6 统计学分析：本次研究数据资料采用SPSS10.5统计软件处理分析，计数资料采用χ2检验，组间比较有差异有统计学意义（P＜0.05）。

2 结 果

统计分析两组患者的治疗效果，具体见表1。

表1 两组患者的治疗效果（n/%）

从本次研究中可以看出，乙组患者的治疗有效率（94.7%）与甲组治疗有效率（65.8%）相比，比较有差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨 论

腺样体肥大发生是在扁桃体炎、急慢性鼻咽、流行感冒的反复作用下，腺样体出现病理性增生变化。腺样体肥大发生后，加重鼻阻塞，不利于鼻腔正常的引流，且鼻炎鼻窦炎的分泌物刺激作用下会导致腺样体发生增生，互为因果，形成一种恶性循环。且相关临床研究表明，遗传基因也对该疾病发生具有影响作用[3]。患儿出现腺样体肥大后，正常的学习能力受到影响，颌面发育异常，影响患儿的正常生活以及学习。临床解剖结构显示，腺样体结构位置较深，传统的治疗方法是采用腺样体刮匙或腺样体切除刀方法治疗，但因不能直视，后期进行改进，但仍不能直视病患处[4]。随着临床手术不断进步，以及新型手术器械的应用，临床开始采用鼻内镜切除术治疗，先采用传统的腺样体切除治疗，之后在鼻内镜检查下，将残留的腺样体组织彻底清除干净，或直接在鼻内镜作用下将腺样体组织切除。本次研究中，甲组采用传统的手术方法，治疗后有3例患儿有腺样体残留，表明盲目实施刮除术治疗效果。在鼻内镜作用下切除腺样体，更能准确病灶部位，以及需要切除的深度以及广度，可在不伤及周围组织的前提下，最大限度的清除腺样体病变组织，改善鼻咽部阻塞情况。本次研究中，传统手术方法治疗有效率为65.8%，乙组采用鼻内镜手术方法治疗有效率为94.7%，明显优于甲组，比较有差异有统计学意义（P＜0.05）。相较于传统手术方法，鼻内镜腺样体切除术手术方式灵活，术野清晰，清除彻底，可有效减少复发，缩短手术治疗时间，可有效保护鼻腔周围组织，术后并发症较少，实施更为安全可靠，较易被临床医师以及患儿家属所接受[5]。

综上所述，给予小儿腺样体肥大患儿采用鼻内镜腺样体切除术治疗，可准确有效清除腺样体病变，减少残留，可有效保护周围组织免受损伤，治疗效果显著，有利于患儿正常的生活以及学习快速恢复正常。

[1] 顾东升,李淑侠.鼻内镜在小儿腺样体切除术中的应用及体会[J].中国美容医学,2011,20(6):433-434.

[2] 赵九洲,林曾萍,邱书奇.鼻内镜下两种不同手术方式治疗儿童腺样体肥大78例疗效比较[J].中国医药科学,2014,4(3):193-194.

[3] 沈翎,林宗通,许杨杨.儿童OSAHS与腺样体和扁桃体大小的关系探讨[J].临床耳鼻咽喉头颈外科杂志,2014,28(6):381-385.

[4] 凌科技,冯晓辉.腺样体肥大低温等离子消融术与经鼻内镜腺样体吸切术疗效分析[J].临床小儿外科杂志,2013,(6):465-467.

[5] Strom CM,Redman JB,Peng M.The dangers of including nonclassical cystic fibrosis variants in population-based screening panels: p.L997F,further genotype/phenotype correlation data[J]. Genet Med,2011,13(12):456-457.

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1671-8194（2014）34-0147-02