某区儿童常见病原菌耐药性的分析

刘卫东李满元许崇波

（1 锦州市紧急医疗救援中心，辽宁 锦州 121000；2 大连大学医学院，辽宁 大连 116622；3 锦州市妇婴医院，辽宁 锦州 121000）

某区儿童常见病原菌耐药性的分析

刘卫东1,2李满元2,3许崇波2

（1 锦州市紧急医疗救援中心，辽宁 锦州 121000；2 大连大学医学院，辽宁 大连 116622；3 锦州市妇婴医院，辽宁 锦州 121000）

目的探讨锦州市妇婴医院2008年～2013年常见病原菌的耐药情况。方法收集2013年常见病原菌标本，分类并进行药敏实验。结果革兰阴性菌中，肠杆菌科和非发酵革兰阴性杆菌分别占61.97%和27.89%；革兰阳性菌中，金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡萄球菌，肠球菌，肺炎链球菌分别占36.10%，36.75%，13.58%和10.93%，其他占3.60%。肺炎克雷伯杆菌和铜绿假单胞菌主要对头孢哌酮，头孢吡肟和亚胺培南敏感。鲍曼不动杆菌对碳青霉烯类抗生素最为敏感，其次为第四代头孢菌素。肺炎克雷伯杆菌对阿米卡星，头孢吡肟和亚胺培南极为敏感，但对氨苄西林耐药。结论病原菌的耐药性越来越流行，要对抗生素使用进行必要的监督，从而减少耐药菌株的产生和传播。

病原菌；药敏实验

抗生素可以用来治疗细菌引起各种感染，降低因感染引起的不必要死亡。但是随着抗生素的临床广泛使用，越来越多的病原菌对其产生了耐药，细菌耐药的产生不断使抗生素治疗失败，同时耐药菌也能广泛传播，给人类带来严重危害。细菌耐药性已经成为全球医疗领域一个重要的热门话题，不同地区的耐药情况不尽相同，它与社会多种因素相关[1]。进行细菌耐药分析有助于掌握细菌耐药特点并深入了解细菌耐药机制。此外，它可以为抗生素的临床应用提供参考依据，加强对常见耐药菌分布的监测[2,3]。本研究将收集2008年～2013年锦州市妇婴医院的标本，分离得到不同的菌株并对其耐药进行分析。

1 材料与方法

1.1 标本来源：所有致病菌来源于社区获得性感染并入院治疗的患者，共719例标本，其中呼吸道分泌物占66.28%，尿标本占16.73%，血标本占11.23%，其他标本来源占5.76%。

1.2 药敏分析：细菌的鉴定及敏感性分析分别是生物梅里埃和珠海美华鉴定药敏系统。抗菌药物的最低抑菌浓度（MIC）和KB法。药物敏感试验按照CLSI的标准进行。

1.3 统计分析：所有的结果是通过SPSS 20软件进行分析的，采用单因素方差分析方法比较各组之间的差异，P＜0.05认为是有统计学差异。

2 结 果

719例菌株中，革兰阴性菌和革兰阳性菌分别占49.37%和42.00%，真菌占8.62%。革兰阴性菌中肠杆菌科的比例为61.97%，而那些非发酵革兰阴性菌中杆菌占27.89%。革兰阳性菌中葡萄球菌，凝固酶阴性葡萄球菌，肠球菌和肺炎链球菌分别占36.10%，36.75%，13.58%和10.93%，其他占3.60%。本次研究的病原菌所占比例见表1。

革兰阴性杆菌有肺炎克雷伯氏菌，铜绿假单胞菌，鲍曼不动杆菌，大肠埃希菌和变形杆菌。药敏试验结果见表2，肺炎克雷伯菌对阿米卡星，头孢吡肟和亚胺培南敏感（耐药率＜20%），而对氨苄西林高度耐药。铜绿假单胞菌对头孢吡肟和亚胺培南敏感，而对氨苄西林和氨曲南耐药。鲍曼不动杆菌和大肠杆菌对大多素抗生素耐药。

革兰阳性球菌主要包括金黄色葡萄球菌，表皮金黄色葡萄球菌，肠球菌。金黄色葡萄球菌对夫西地酸，万古霉素和替考拉宁敏感，但对β-内酰胺类，大环内酯类，喹诺酮类和氨基糖苷类抗生素耐药。表皮金黄色葡萄球菌对大部分抗生素耐药，肠球菌对传统的抗生素耐药。

表1 病原菌比例表

表2 革兰阴性菌的耐药率

3 讨 论

多重耐药细菌能抵抗很多抗生素，它在世界范围内广泛流行将给人类的健康带来严重威胁[4]。近年来，越来越多的多重耐药菌出现使许多抗生素治疗无效。在中国，MRSA，ESBLS和VRE的发生率已逐年显著增加，覆盖大部分医疗机构，甚至肺炎克雷伯杆菌也已观察到相同的耐药趋势。预计未来将会有更多多重耐药菌出现[5]。因此，有必要对医院病原菌的分布及耐药特点进行实时监测。

结果表明，肺炎克雷伯杆菌对头孢哌酮/他唑巴坦、头孢吡肟、亚胺培南、环丙沙星、庆大霉素、左氧氟沙星耐药并不十分显著。因此，在选用抗生素时应该遵循敏感性逐渐增加的顺序，应该首选左氧氟沙星，环丙沙星和头孢哌酮/他唑巴坦来治疗肺炎克雷伯杆菌。铜绿假单胞菌对以上抗生素也敏感，但是比肺炎克雷伯杆菌弱。铜绿假单胞菌的耐药机制是相当复杂的，需要各种β-内酰胺酶和主动外排体系来实现，此外，由于外部的膜蛋白和青霉素结合蛋白改变引起渗透性降低也会导致细菌耐药[6]。因此，铜绿假单胞菌产生耐药起点应该比肺炎克雷伯杆菌高。在非发酵革兰阴性细菌引起的感染中鲍曼不动杆菌继铜绿假单胞菌之后位居第二。鲍曼不动杆菌携带多种耐药基因，这将给院源性感染带来高风险性。广泛使用抗生素产生多药耐药的鲍曼不动杆菌，使得治疗该类病原菌引起的感染异常困难。肠杆菌科细菌对碳青霉烯类抗生素，第四代头孢菌素类和糖肽类抗生素敏感。药敏试验分析发现大肠埃希菌对亚胺培南和头孢吡肟敏感性约70%，而对其他的抗生素耐药性较高。

此外，表皮葡萄球菌是一种常见的凝固酶阴性葡萄球菌，对抗生素的耐药率也逐年增加。结果表明，除了夫西地酸和多肽抗生素，表皮葡萄球菌对其他抗生素的耐药率较高，我们应该对此现象引起足够的重视。作为一个机会致病菌，肠球菌引起的感染也逐年增加。我们的研究也发现了耐万古霉素肠球菌，由此可见我们应该提高对病原菌耐药性的监测。肺炎链球菌是导致社区获得性感染的主要病原，许多呼吸道感染由肺炎链球菌引起，其对抗生素的耐药性也引起了广泛的关注。由于肺炎链球菌对青霉素耐药，不得不长期使用大环内酯类抗生素进行抗菌治疗，使得肺炎链球菌对大环内酯类抗生素的耐药率增加。结果显示肺炎链球菌对阿奇霉素和喹诺酮类耐药率跟青霉素的耐药率一样高。

总之，应该加强监视病原体分布特点及其对抗生素的耐药特征。临床应该对抗生素合理使用加强监管，特别是儿童用药上一定先进行细菌耐药监测然后再使用抗生素。

[1] Kottapalli KR,Sarla N,Kikuchi S.In silico insight into two rice chromosomal regions associated with submergence tolerance and resistance to bacterial leaf blight and gall midge[J].Biotechnol Adv,2006,24(6):561-589.

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[5] Liu QZ,Wu Q,Zhang YB et al.Prevalence of clinical methicillin-resistant Staphylococcus aureus (MRSA) with high-level mupirocin resistance in Shanghai and Wenzhou, China [J].Int J Antimicrob Agents,2010,35(2):114-118.

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1671-8194（2014）34-0154-02