甲状腺功能减退性心脏病的临床研究

屈昌平 丁建平

（张家界市人民医院，湖南 张家界 427000）

甲状腺功能减退性心脏病的临床研究

屈昌平 丁建平

（张家界市人民医院，湖南 张家界 427000）

目的探讨甲状腺功能减退性心脏病的临床特点、误诊情况及治疗原则。方法回顾性分析48例甲状腺功能减退性心脏病患者临床资料、误诊疾病及治疗措施等情况。结果甲状腺功能减退性心脏病患者均有不同程度的甲减临床特征，同时又存在心血管系统的特殊变化；甲减性心脏病在临床中往往被误诊为冠心病，心包炎等。结论甲状腺功能减退性心脏病预后效果理想，但对不典型患者较易误诊，因此，采用心脏疾病检查时，还应采取甲状腺功能检测，为该病的早期诊断与治疗提供切实可靠的依据。

甲状腺功能减退症；心脏病；诊断与治疗

甲状腺功能减退属于临床中较为常见的内分泌系统疾病，它是指以心血管系统出现异常为临床主要表现的甲状腺功能减退的特殊类型，主要以心脏增大、心包积液、心率变缓为特征[1]。甲状腺功能减退性心脏病起病较为隐蔽，而且病情进展较慢，临床表现不典型且往往有冠心病的易患原因，一般无特异性，因此非常易误诊为冠心病以及心功能不全[2]。本研究回顾性分析48例甲状腺功能减退性心脏病患者临床资料、误诊疾病及治疗措施等情况，探讨甲状腺功能减退性心脏病的临床特点、误诊情况及治疗原则。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择甲状腺功能减退性心脏病患者48例，其中男21例，女27例；年龄21～65岁，平均年龄（44.57±2.34）岁；病程7个月～5年，平均病程（1.1±0.7）年；既往证实为甲状腺功能减退患者14例，口服左甲状腺素片80 μg/d，其余患者未检查甲状腺功能。心脏彩超图像表明心腔变大，以左室增加最为明显。所有患者均行甲状腺功能、心脏彩超等手段确诊，并通过补充甲状腺素后临床症状发生明显改善。

1.2 辅助检查：所有患者均采用实验室进行检查，检测总三碘甲状腺原氨酸、总甲状腺素、促甲状腺素。

1.3 诊断标准：所有患者均符合下面标准：①有甲状腺功能减退性的临床表现，血清TSH出现增加，FT3、FT4则下降；②心脏有异常情况；③排除其他原因导致的心脏病；④心脏变化后，使用甲状腺激素治疗后有显著效果。

1.4 统计学分析：使用SPSS13.0统计分析数据，计量资料以表示，均数比较采用配对t检验分析，计量数据采用χ2检验，P＜0.05认为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 甲状腺功能减退性心脏病临床误诊现象分析研究：①21例患者被误诊为冠心病，均有胸痛、心前区不适等症状；②17例患者被误诊为扩张性心肌病合并心力衰竭，均有胸闷、呼吸困难等症状；③6例患者被误诊为非特异性心包炎，均有心悸、心音遥远等症状；④5例患者被误诊为肠炎、消化道肿瘤等，均有心悸、气短、腹胀等症状。见表1。

2.2 甲状腺功能减退性心脏病确诊与临床治疗分析研究：误诊期间，所有患者临床治疗效果均不理想，询问病史后，发现均有不同程度的乏力、皮肤干燥、水肿等甲减等表现，并通过查T3、T4、TSH确诊。所有患者确诊后给予口服甲状腺素，每天20 mg，逐渐加量至每天120 mg，分别在服药1、1.5、2个月后复查TT3、TT4、TSH、FT4以及心电图、心脏超声心动图等检查，2个月后，发现患者TSH、TT3以及TT4基本正常，临床症状消失。实验室检查发现心脏大小恢复正常，心室壁及室间隔肥厚均显著缓解，与治疗前比较，发现治疗后有显著改善，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

3 讨 论

甲状腺功能减退性心脏病指因为体内缺乏甲状腺素或生物效应，引起心肌间质高黏蛋白性水肿、心肌弥漫性小灶性变性和纤维化，从而使心脏大小、功能及传导等表现发生异常[3]。导致心肌收缩力、心排血量以及外周血流量降低等并发症。其发生机制主要为以下几个方面：①改变脂质代谢，血胆固醇分解代谢速度降低，引起胆固醇、三酰甘油等指标升高，加快动脉硬化的产生；②机体处于甲减条件时，心脏等组织细胞Na+-K+-ATP酶和清除黏多糖得到抑制，引起细胞内钠潴留、肿胀、坏死和断裂，促进心肌重塑，引起心肌细胞凋亡，因此导致心脏增大[4]；③减小心肌内血管密度，降低心肌血液供应。甲状腺功能减退性心脏病的主要临床表现有以下几点：①具有心血管系统疾病典型症状如心悸、易疲劳、心动过缓等表现；②大约55%甲状腺功能减退性心脏病患者出现心包积液情况[5]，由于其发生变慢，从而不易产生心包填塞症状，其产生机制主要是，甲状腺功能发生减退表现时，毛细血管通透性升高，淋巴回流受到阻碍使血浆蛋白大量涌至心包腔，从而产生心包积液[6]；③心肌病变导致缺乏甲状腺素，使心肌Na+-K+-ATP酶的产生受到阻碍，黏多糖清除受到限制，引起心肌收缩力几点，导致心肌对儿茶酚胺敏感性减弱，使心肌发生非特异性心肌病变，加速该病的出现。④心律失常：甲状腺功能减退时，导致心肌对肾上腺素和去甲肾上腺素的敏感性减弱，耗氧量以及代谢率减小，出现心房颤动，严重者能够发生心律失常，这些变化通过对症治疗后可恢复正常水平[7]。⑤高脂血症：脂质代谢出现异常，引起胆固醇增加。由于甲状腺激素的缺乏导致肝脏低密度脂蛋白受体数量降低，从而减小了胆道胆固醇的排泄，引起载脂蛋白B的LDL及极低密度脂蛋白增加。⑥心肌酶谱升高，引起心肌细胞肥大基因的表达，病理主要表现为细胞间黏液性水肿、细胞变性以及坏死，引起心肌酶谱增加。对该类病例除了采用常规抗凝、降脂、扩冠等治疗措施外，还应该使用甲状腺素替代药物进行治疗[8-9]。因为甲减患者的病程往往较长，通过患者年龄及并发症，心脏对甲状腺素耐受性差，过大剂量的甲状腺激素，能够引起心绞痛等症状，因此临床上往往从小剂量开始给药[10]。本研究从每天20 mg，后逐渐增加剂量至每天120 mg，同时加药期间，严格观察患者是否有心绞痛等心脏方面的不良反应。

综上所述，甲状腺功能减退性心脏病预后效果理想，但对不典型患者较易误诊，因此，采用心脏疾病检查时，还应采取甲状腺功能检测，为该病的早期诊断与治疗提供切实可靠的依据。

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表1 甲状腺功能减退性心脏病临床误诊现象分析研究

表2 甲状腺功能减退性心脏病确诊与临床治疗分析研究

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1671-8194（2014）34-0194-02