ICU肺源性和肺外源性ARDS患者治疗中床边纤维支气管镜的临床应用观察

刘先福 曹 枫 符少平

（深圳市龙岗中心医院，广东 深圳 518116）

ICU肺源性和肺外源性ARDS患者治疗中床边纤维支气管镜的临床应用观察

刘先福 曹 枫 符少平

（深圳市龙岗中心医院，广东 深圳 518116）

目的为了在减少ICU病房肺源性和肺外源性ARDS患者不良事件发生率的同时提高治疗效果，分析和探讨在治疗过程中应用床边纤维支气管镜的意义和价值。方法按照随机双盲对照的原则将在我院ICU重症监护病房住院治疗的64例患者分为观察组和治疗组。其中观察组患者在常规药物治疗的同时进行机械通气治疗，而治疗组患者在观察组患者治疗基础上给予床边纤维支气管镜治疗，观察两组患者的治疗结局。结果治疗组患者的肺功能的各项检测结果均明显好于观察组患者，有统计学意义（P<0.05）。结论对ICU病房肺源性和肺外源性ARDS的患者在常规药物治疗机械通气治疗的基础上加用床边纤维支气管镜治疗，不仅有利于改善患者的内环境紊乱，而且有利于其肺功能的恢复，值得推广和应用。

ICU；ARDS；纤维支气管镜；疗效

急性呼吸窘迫综合征（ARDS）是在严重感染等的基础上产生的急性、进行性加重的缺氧性呼吸衰竭，多见于既往无心肺病史的患者。患者主要表现为呼吸急迫及难以纠正的低氧血症[1]。我院ICU病房在对患者进行药物联合呼吸机进行辅助统计治疗的基础上加用床边纤维支气管镜辅助治疗，取得了一定的效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：将2011年5月1日至2014年3月31日期间在我院ICU重症监护病房住院治疗的64例ARDS患者（肺源性、肺外源性）按照随机双盲对照的分配原则分为观察组和治疗组，每组各32例患者，所有患者均符合入组标准并且临床诊断明确。观察组患者中包括男性18例和女性14例；患者年龄26～92岁，平均年龄（70±2.5）岁；治疗组患者中包括男性17例和女性15例；患者年龄28～90岁，平均年龄（71± 2.4）岁。两组患者在发病年龄、男女构成比例、病情严重程度等基本情况比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法：观察组患者治疗上给予①常规药物治疗患者基础性疾病。具体方案包括抗生素抗感染治疗（头孢哌酮舒巴坦钠0.75克/支，国药准字H20020597，辉瑞制药有限公司）3 g静脉滴注，一天2次，营养支持及各种对症治疗等。②呼吸机辅助呼吸，具体为：根据患者病情给予面罩吸氧或者气管插管进行辅助呼吸，其中小潮气量调整为7 mL/kg，呼气终末加压调整范围为6～18 cm H2O，保证气道峰压不超过40 cm H2O，气道平均压不少于35 cm H2O，操作时可以有高碳酸血症情况存在，但是保证维持患者的二氧化碳分压pH不低于7.20。而治疗组患者在观察组患者治疗的基础上给予床边纤维支气管镜治疗，具体为：将三通开口管插入气管，进行负压吸引的方式吸引呼吸道内的分泌物等，然后应用灌洗液进行局部的冲洗，每次灌洗液的总量不能超过100 mL，操作时间保证在半小时内。

1.3 统计学处理：所有数据应用SPSS19.0统计软件包进行统计学分析，计量资料以表示，计量资料采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

经过统计分析发现，治疗组患者的肺功能的各项检测结果均明显好于观察组患者，有统计学意义（P<0.05）（表1）。

3 讨 论

ARDS是ICU病房内常见的危症和重症之一，治疗不及时或者治疗措施不当很容易造成患者死亡。近几年随着重症监护技术的提高级呼吸机辅助呼吸的应用，ARDS的病死率有下降的趋势，但总起来说ARDS的治疗是个综合过程[2]。本研究结果显示，治疗组患者不仅其肺功能的各项检测结果均明显好于观察组患者，差异有统计学意义（P<0.05）。有数据显示[3]，患者发生肺部感染的概率与应用呼吸的时间是成正比的。传统的排痰方法主要是给予雾化吸入或者吸痰管排痰，虽然可有稀释痰液，但是由于患者病情危重，而且常规办法在实施过程具有很多不确定因素，因此对患者呼吸道内痰液的排除效果并不理想[4]。床边纤维支气管镜可以在直视的状态观察患者呼吸道内分泌物的分布情况，并且可以对感染炎症部位进行有针对性的治疗。这种操作在无损伤的情况下大幅度的清除呼吸道内的分泌物，有效缓解肺不张，治疗效果是显著地[5]。而且在治疗过程中可适当的加入抗生素，可有效的预防呼吸机引起的感染。

总之，对于ICU病房肺源性和肺外源性ARDS的患者在常规药物治疗机械通气治疗的基础上加用床边纤维支气管镜治疗，不仅有利于改善患者的内环境紊乱，而且有利于其肺功能的恢复，值得推广和应用。

[1] 何超,赵平,李文放,等.床边纤维支气管镜在ICU中肺源性及肺外源性ARDS患者治疗中的临床应用价值分析[J].中国急救医学,2013,33(9):825-828.

[2] 蒋凯,潘景业,陈玲玲.高呼气末正压辅助机械通气患者行纤支镜肺灌洗的护理[J].中国急救复苏与灾害医学杂志,2013,8(5):482.

[3] 卢晔,崔会芳,舒逸,等.纤支镜下一次置入圆根双腔微导管在治疗肺大咯血中的价值及安全性评价[J].中华肺部疾病杂志(电子版),2012,5(2):26-29.

[4] 周阳,潘淘涛,老成暖.床边纤维支气管镜肺泡灌洗在重症监护室机械通气患者中的临床应用[J].实用心脑肺血管病杂志,2013, 21(2):84-85.

[5] 韩展昭.经纤维支气管镜局部灌洗注药治疗结核性支气管扩张43例临床分析[J].国际医药卫生导报,2013,19(11):1600-1602.

表1 观察组和治疗组患者肺功能指标对比

表1 观察组和治疗组患者肺功能指标对比

R563

B

1671-8194（2014）34-0258-01