曼月乐在难治性功能失调性子宫出血中的应用

蔡利娟

（新疆建设兵团第一师阿拉尔人民医院，新疆 阿拉尔 843300）

曼月乐在难治性功能失调性子宫出血中的应用

蔡利娟

（新疆建设兵团第一师阿拉尔人民医院，新疆 阿拉尔 843300）

目的探讨曼月乐在难治性功能失调性子宫出血中的临床疗效。方法选取2012年3月至2014年3月我院收治的难治性功能失调性子宫出血患者60例，按照随机数字表法分为观察组和对照组，每组各30例。对照组给予基础治疗，观察组给予曼月乐治疗。观察指标包括：临床有效率、经血血清前列腺素E2(PGE2)、前列腺素F2α(PGF2α)。结果观察组临床总有效率（90.00%）明显高于对照组(46.67%)，差异具有统计学意义（P＜0.05)。治疗后，观察组在PGE2和PGF2α水平方面均较治疗前明显改善，并明显优于对照组治疗后水平，差异具有统计学意义(P＜0.05)。结论曼月乐在难治性功能失调性子宫出血临床疗效显著，值得临床推广应用。

曼月乐；难治性；功能失调性子宫出血

功能失调性子宫出血（AUB）在妇科较为常见，可发生于青春期少女、育龄期妇女以及围绝经期妇女人群[1]。如果不能及时诊治，可能引发贫血等并发症，严重地损害了妇女的身体健康[2]，经过常规药物治疗无效的患者，或者虽然有效果，但停药后复发或病程较长患者可定义为难治性功能失调性子宫出血，本文着眼于曼月乐治疗难治性功能失调性子宫出血的临床效果，取得了满意的结果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料：入选对象为2012年3月至2014年3月两年时间，在我院妇科诊治的难治性功能失调性子宫出血的患者共60例，年龄28～55岁，平均33.28岁，所有患者均符合难治性功能失调性子宫出血的诊断标准[3]。排除标准：排除了生殖器肿瘤、宫外孕、盆腔感染、误用（滥用）性激素药物的患者，此外，存在严重血液病、肝肾功能障碍、甲状腺疾病以及因全身性疾病引起的阴道出血者也排除在选入病例之外。根据入院顺序，随机分为两组。其中观察组：年龄28～55岁，平均年龄(34.66±11.82)岁；病程2个月～5年，平均病程(2.73± 1.21)年。对照组：年龄29～54岁，平均年龄(38.82±11.29)岁；病程3个月～6年，平均病程(2.72±1.26)年。两组患者在年龄及病程等一般资料方面比较无显著性差异(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法：对照组30例患者在征得患者知情同意的前提下，暂不给予曼月乐治疗，仅给予常规宫血的基础药物治疗，不再赘述。观察组30例患者均选用曼月乐治疗，首先签署知情同意书，将左炔诺孕酮宫内缓释系统于诊断性刮宫术后第5天置于宫腔内，首先对宫腔进行探查，确保其无粘连、肌瘤等情况，以放置器将定位块接触到宫颈，将缓释系统置入，然后对其进行进一步确定，并定期进行监测。

1.3 观察指标：①评价近期临床疗效：参照功能失调性子宫出血的疗效评价标准，根据阴道流血停止所需天数进行评价。速效：治疗3 d内出血停止；显效：治疗3～7 d出血停止；有效：治疗7～10 d出血停止；无效：治疗11 d以上出血未停止。②分别测定治疗前与治疗1个疗程后的：经血血清前列腺素E2(PGE2)和前列腺素F2α(PGF2α)：采集患者治疗前与治疗后第3天的经血，采集时间为2 h，采集前3 d内禁止性生活；采用放射免疫法测定。

1.4 统计方法：本研究所获数据处理采用SPSS20.0版统计学软件，有效率以百分率表示，组间比较采用χ2检验，数据以（均数±标准差）表示，组间比较采用t检验；α=0.05作为检验标准。

2 结 果

2.1 两组临床疗效比较：观察组临床总有效率90.00%，明显高于对照组的46.67%，差异具有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

2.2 两组治疗前后经血血清PGE2、PGF2α含量、PGE2/PGF2α比较：两组治疗前经血血清PGE2、PGF2α含量比较差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后，观察组PGE2含量较治疗前差异无统计学意义(P＞0.05)，但PGF2α含量较治疗前显著升高，PGE2/PGF2α比值显著降低，差异具有统计学意义(P＜0.05)；对照组PGE2、PGF2α含量、PGE2/PGF2α治疗前后比较差异无统计学意义(P＞0.05)；观察组PGF2α含量、PGE2/PGF2α与对照组比较差异具有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

表1 两组止血疗效比较

表2 两组治疗前后经血血清PGE2、PGF2α含量、PGE2/PGF2α比较

3 讨 论

功能失调性子宫出血主要因为卵巢功能失调、内分泌不规律导致的子宫出血，属于异常出血范畴。主要临床症状有：月经周期不规律、经期延长、月经量过多等。临床推断月经不调主要与丘脑下-垂体-卵巢轴的任何部位受到内外因素的影响相关[4]。难治性功能失调性子宫出血发病率不高，占15%左右，但治疗效果不理想。该病的高发人群是青春期少女及更年期的妇女，育龄期妇女也有一定的发病率。月经紊乱为主要的表现，月经周期、月经期、月经量均紊乱。月经无周期性，呈不规则出血，可数天到10余天来潮一次，也可月经闭止数月。月经期长短不一，短则1～2 d，长则10余天，甚至月余不净。月经量亦多少不一，少时淋漓或似月经量出血，但往往多量出血。大量出血时，血流如注可伴有多量血块，大量出血时可发生休克。月经周期、月经期、月经量完全无规律性，因而何时来潮，血量多少，流血期长短，无法预料，也无预兆。

曼月乐（左炔诺孕酮释放宫内缓释系统）在欧洲国家已经广泛应用了10年，并于几年前进入亚洲市场，是女性的理想避孕方法，基于它极高的避孕效果，安全、方便，并且能够减少经血量，曼月乐的推出被认为是现代避孕史上最重大的进展，而且是自口服避孕药发明以来，可逆避孕方法最重大的进展。本研究观察组采用曼月乐治疗难治性功能失调性子宫出血，曼月乐每天能向子宫内膜持续、稳定释放极低剂量的激素即左炔诺孕酮，通过激素作用达到治疗难治性功能失调性子宫出血的目的[5]。

PGE2是一种典型的血管舒张剂，可以引起子宫肌松弛；PGF2α是一种典型的血管收缩剂，可以引起子宫内膜缺血、坏死，子宫肌收缩，诱导月经产生。功能失调性子宫出血患者与月经正常妇女子宫内膜中PG的合成截然不同，前者的子宫内膜中PGE2含量比PGF2α多，而后者的子宫内膜中PGE2含量比PGF2α少，所以功能失调性子宫出血患者的子宫血管舒张，子宫肌松弛，造成经期延长，经量增多。本研究结果显示观察组患者经血中PGE2含量无明显变化，但PGF2α含量明显增多，PGE2/PGF2α的比值明显降低，这说明曼月乐可以影响子宫内膜PG的合成，有助于子宫血管、肌肉收缩，使经期缩短，经量减少。

[1] 马莎,宋晓晖.去氧孕烯炔雌醇片治疗围绝经期功能性子宫出血的临床疗效分析[J].中国医院药学杂志,2013,33(2):145-147.

[2] 孙春玲,袁桂兰,章颖,等.口服雌激素、孕激素、避孕药治疗青春期功能性子宫出血的效果[J].中国妇幼保健,2011,26(16):2551-2553.

[3] 曹泽毅.中华妇产科学(临床版)[M].北京:人民卫生出版社,2010: 385-386.

[4] 王锦.功能失调性子宫出血的临床治疗观察[J].吉林医学,2010,31 (3):343-344.

[5] 罗萍,罗军.曼月乐治疗痛经及月经量过多临床分析[J].中国妇幼健康研究,2010,21(2):202-204.

R711.5

B

1671-8194（2014）29-0127-02