双胎妊娠胎儿选择性生长受限终止妊娠时机的分析

金海英 李 莎 张平世 冯惠庆

（南方医科大学附属中山市博爱医院妇产科，广东 中山 528400）

双胎妊娠胎儿选择性生长受限终止妊娠时机的分析

金海英 李 莎 张平世 冯惠庆

（南方医科大学附属中山市博爱医院妇产科，广东 中山 528400）

目的探讨双胎妊娠胎儿选择性生长受限终止妊娠的时机。方法选取2010年6月至2014年6月在我院活产分娩的60例双胎妊娠产妇为研究对象，将其分成观察组30例（双胎发育一致）和对照组30例（选择性宫内生长受限），分析其妊娠情况。结果两组在妊娠期高血压的发病率、分娩方式、小胎龄出生率、新生儿窒息率、围生儿病死率、入住NICU率等方面相比差异具有显著性（P<0.05）。结论对于双胎妊娠并出现生长受限的情况时，应根据产妇的情况在适当的时间内采取有效的处理方法，但是由于相关频谱检查与预后的关系尚未完全研究清楚，一般建议对于发病严重的，应适时采用选择性减胎术，去除发育相对不良或出现畸形的胎儿。

双胎妊娠；生长受限；时机

近年来，随着辅助生殖技术的不断普及应用，双胎妊娠的发生率也不断提高，客观上也增加了单绒毛膜双胎发生率。双胎出生之后体质量差异的增大，也给围生儿的健康成长带来巨大的风险性因素。现选取2010年6月至2014年6月在我院活产分娩的60例双胎妊娠产妇作为研究对象，根据胎儿的发育情况分成两组，分析其妊娠情况，具体情况如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：本组资料共计60例，均为2010年6月至2014年6月在我院活产分娩的双胎妊娠产妇，年龄24～35岁，平均（26.3±2.1）岁，孕周30～39周，平均(35.3±2.4)周，将其分成观察组30例（双胎发育一致）和对照组30例（选择性宫内生长受限），两组在年龄、孕周等一般资料方面相比差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法：详细收集调查60例双胎的临床诊断资料，着重对产妇的基本体检状况、孕产史、受孕过程、孕周记录、孕期产检、分娩记录、新生儿出生体质量等各类生理指标等进行详细的统计记录。对两组样本的孕期体征进行详细记录并比较。孕妇分娩后，对胎盘做进一步详细的检查并记录。

1.3 诊断标准：本组研究主要考察双胎选择性宫内生长受限指标(slUGR)，主要衡量两胎儿估计体质量偏差，其中胎儿之一估计体质量较同孕龄胎儿体质量偏低第10百分位数以上，而另一胎儿体质量与同孕龄胎儿体质量基本持平，并且两估计胎儿体质量相差在25%以上，其计算公式为：(大胎EFW-小胎EFW)／大胎EFW×100%[1]。如果体质量较轻的胎儿，其体质量较同孕龄胎儿相差第3百分位数时，诊断判定为重度宫内生长受限。

1.4 统计学分析：采用SPSS19.0统计分析软件对资料进行统计分析。定性资料分析采用χ2检验。检验水准为P<0.05有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组妊娠期并发症的比较：两组在妊娠期高血压的发病率上相比差异具有显著性（P<0.05），两组在妊娠期糖尿病、产后出血、胎盘早剥、胎膜早破、ICP、妊娠期贫血等方面相比差异均不具有显著性（P>0.05），见表1。

表1 两组妊娠期并发症的比较[n(%)]

2.2 两组分娩方式及新生儿并发症的比较：观察组30例产妇中，剖宫产26例（86.67%），共分娩出胎儿60例，新生儿体质量（2141± 618）g；对照组30例产妇中，剖宫产22例（73.33%）共分娩出胎儿60例，新生儿体质量（2562±310）g。两组在分娩方式、小胎龄出生率、新生儿窒息率、围生儿病死率、入住NICU率等方面相比差异具有显著性(P<0.05)，见表2。

表2 两组新生儿并发症比较[n(%)]

3 讨 论

3.1 双胎胎儿发育差异原因分析：选择性胎儿生长受限(sIuGR)是临床上常见于单绒毛膜性双胎的特有并发症，给胎儿后期正常发育带来较大威胁。目前，临床诊断标准通常是估计胎儿体质量偏低于孕周第10个百分位，两胎儿的体质量相差幅度＞25%，但该标准在临床上尚未达成一致。临床医学研究表明，本病的发病原因主要是胎盘营养不均衡，进一步医学检查FGR胎儿可见脐带边缘附着或帆状插入。本病诊断时容易受到双胎输血综合征的干扰，但其诊断必须满足单绒毛膜性双胎这一限定条件。胎儿在发育时由于所占的胎盘不均衡，导致吸收到的营养也有所差别。一般而言，由于双胞胎的胎盘相对较大，有可能会充盈整个子宫，相比于子宫下段，宫体部供血充裕，胎盘发育良好，营养物质供应充足，更有利于胎儿的充分发育[2]。而子宫下段的胎盘则供血相对不足，导致胎儿发育所需营养物质供给相对有限，从而会导致双胎胎儿发育的差异。现代医学资料研究已经证实，母体血液内VEGF浓度越高，则胎盘体积也就越大，同时胎儿出生时质量以及胎盘体质量也相对较大。

3.2 双胎胎儿发育不同与妊娠期并发症和围生儿结局的关系：本组资料中双胎不一致生长占双胎总数50%(30/60)，其发生率非常高。本组资料中，两组在妊娠期高血压的发病率、分娩方式、小胎龄出生率、新生儿窒息率、围生儿病死率、入住NICU率等方面相比差异具有显著性（P<0.05），在妊娠期糖尿病、产后出血、胎盘早剥、胎膜早破、ICP、妊娠期贫血、等方面相比差异均不具有显著性（P>0.05）。根据医学界已有研究表明，若双胎胎儿体质量差别超过30%以上，则围生儿病死率也会异常升高，并且往往是体质量相对较轻、发育相对不良的胎儿。

3.3 双胎发育差别诊断及预后评价：如上文所述，双胎中体质量相对较轻、发育相对不良的围生儿其病死率要明显偏高，并且双胎胎儿体质量差别不断增大的同时，其致死率和致畸率也会明显升高。双胎妊娠中双胎发育不一致的，发生流产和早产的概率也明显高于双胎发育一致者。据此不难可知，通过预估测量双胎胎儿的体质量差别，可以为其预后提供重要参考。一般而言，临床上建议通过测量腹围来预测胎儿体质量，并用两胎儿的腹围差值在20 mm以上来判定胎儿发育的不一致性[3]。因此建议做必要的处理，但相关频谱检查与预后的关系尚未完全研究清楚，一般建议对于发病严重的，应适时采用选择性减胎术，去除发育相对不良或出现畸形的胎儿。

[1] 段涛.妇产科学[M].8版.北京:人民卫生出版社,2008:124-125.

[2] 杜鹃,张燕.三胎妊娠胎儿发育及适宜分娩孕周的研究[J].中国实用妇科与产科杂志,2007,23(9):142-143.

[3] 岳丹,陆虹.双胎妊娠阴道分娩母婴结局及相关因素分析[J].中国妇幼保健,2013,28(1):92-93.

Twin Pregnancy Fetal Selective Growth Restriction Termination Timing Analysis

JIN Hai-ying, LI Sha, ZHANG Ping-shi, FENG Hui-qing
(Department of Obstetrics and Gynecology, Southern Medical University, Zhongshan Boai Hospital, Zhoangshan 528400, China)

Objective To evaluate the selective twin pregnancy fetal growth restriction to terminate pregnancy time. Method Selection in June 2010 to June 2014 in our hospital live-birth deliveries of 60 cases of twin pregnancy women as the research object, the 30 patients were divided into observation group (twins development) and the control group of 30 cases of intrauterine growth restriction (selectivity), analyze their pregnancies. Results Two groups in the incidence of hypertension during pregnancy, childbirth way, small gestational age, birth rate, newborn asphyxia rate and perinatal mortality, the rate of check in NICU, has signif i cant difference compared with (P<0.05). Conclusion For twin pregnancy and growth restriction, should be based on the situation of the women at the appropriate time to take effective treatment method, but because of the correlation spectrum examination and prognosis is not fully research clear, general recommendation for the onset of serious, should be timely by selective reduction surgery, remove the development relatively bad or malformation of fetus.

Twin pregnancy; Growth restriction; The timing

R714

B

1671-8194（2014）35-0039-02