胫骨中下段骨折采用经皮小切口钢板固定术治疗的临床效果观察

杨旭东

(吉林省四平市中医医院骨科，吉林 四平 136001)

胫骨中下段骨折采用经皮小切口钢板固定术治疗的临床效果观察

杨旭东

(吉林省四平市中医医院骨科，吉林 四平 136001)

目的探讨胫骨中下段骨折采用经皮小切口钢板固定术治疗的临床效果。方法选取我院近年收治的76例胫骨中下段骨折患者随机分为观察组（经皮小切口钢板固定术治疗）与参考组（切开复位钢板固定术），各为38例。比较两组患者术中出血量、手术时间、术后骨折愈合时间，比较两组患者术后Johner-wruhs分级及随访期内并发症发生情况。结果观察组术中出血量及术后骨折愈合时间均明显少于参考组（P<0.05），两组患者手术时间比较无统计学意义（P>0.05）；观察组术后Johner-wruhs分级优良率明显优于参考组（P<0.05），观察组患者并发症发生率明显低于参考组（P<0.05）。结论经皮小切口钢板固定术治疗胫骨中下段骨折创伤小，可对骨折端血运产生保护作用，术后患者康复良好，并发症少，具有显著的使用价值。

胫骨中下段骨折；小切口钢板固定手术；临床效果

胫骨中下段骨折是骨科常见的并发症，多是由高能量外伤导致，手术处理不当可导致患者骨折愈合延迟、感染、畸形愈合等严重并发症，不利于患者康复。目前临床治疗胫骨中下段骨折主要采用骨板内固定，明显优于外固定支架、石膏外固定及带锁髓内钉固定等治疗[1]。传统切开复位钢板内固定治疗对患者机体损伤较大，因此探讨更为有效的治疗方法有着重要的临床意义。为对经皮小切口钢板固定术治疗胫骨中下段骨折的临床效果进行观察，笔者对我院近年来收治的76例胫骨中下段骨折患者进行研究，报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料：我院自2011年12月至2013年12月收治的76例胫骨中下段骨折患者，男45例，女31例，年龄20～71岁，平均年龄（50.26 ±5.33）岁；受伤原因：车祸35例，高处坠落28例，其他13例；合并症：胫骨中段43例，胫骨下段20例，胫骨中下段13例；根据国际内固定学会的骨折分型进行分型：A型30例，B型29例，C型17例，患者受伤时间至手术时间为3.0 h～12 d，将患者随机分为观察组与参考组，各为38例，两组患者年龄、性别及病情等比较无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法：两组患者手术前均接受常规清创及抗炎治疗，闭合性骨折患者术前均采用石膏外固定骨折外，同时给予脱水、牵引及消肿治疗等手术治疗时机根据软组织的条件选择。术前患者均接受膝关节胫骨CT重建、膝关节X线正侧位片及MRI检查，对患者病情、骨折损伤等进行观察。

观察组采用小切口钢板固定术治疗，胫骨外侧面做切口，保证骨折端及其附近软组织充分暴露，疏通骨髓腔，术中注意对骨膜的保护，并进行解剖复位。骨折复位取得满意效果后，给予患者微创内固定系统钢板内固定治疗。患者均采用硬膜外麻醉，将气囊止血带放置在大腿根部预防术中大量出血；内踝部位做3 cm的钢板插入口，切口穿过深筋膜并达到骨膜，遁形分离骨膜及肾筋膜从而形成隧道，将钢板放置在隧道内；X线透视下复位治疗，基本实现复位即可；之后将克氏针打入钢板两端顶孔内，并对螺钉位置临时标记，最后采用螺钉对骨折两端进行固定。参考组采用传统切开复位内固定治疗，两组患者术后均常规放置负压引流管，观察切口部位无引流液时可拔管。术后采用弹力绷带包扎，采用石膏托对膝关节进行固定，将患肢抬高，保持踝关节处于中立位，术后给予患者脱水、抗炎治疗等，术后第3天患者患肢踝关节、膝关节及肌肉不负重功能锻炼等；患肢伤口愈合、消肿及下床活动，根据术后X线检查情况观察患者术后X线检查结果决定患者术后2 h是否进行负重训练。术后对患者进行为期1年随访，观察患者康复情况及术后并发症发生情况。

1.3 观察指标：对两组患者术中出血量、手术时间及术后骨折愈合时间进行观察分析，观察患者随访期内并发症发生情况。

1.4 疗效判定：采用Johner-wruhs分级对患者的康复情况进行观察。优：骨折良好愈合，膝踝关节能够正常活动可对抗力量，正常走路时无痛感，胫骨未出现畸形，患肢未出现神经血管伤、感染等；良：骨折基本愈合，膝踝关节恢复3/4的活动，对抗力量稍微受限，步态偶尔出现痛感，胫骨成角畸形5°，伴随轻微神经血管损伤、感染等；中：骨折愈合，膝踝关节活动超过正常50%，对抗力量明显受限，跛行不太，中度疼痛，胫骨成角畸形10°～20°，旋转11°～20°，短缩11～20 mm，出现感染、神经血管损伤等。差：骨折愈合延迟、骨不连，膝踝关节活动<正常的50°，无对抗力量或者表现为跛行步态，出现明显疼痛，胫骨成角畸形＞20°，旋转超过20°，短缩>20 mm，患者未伴随重度神经血管损伤、感染等[2]。

1.5 统计学分析：本次研究所有患者的临床资料均采用SPSS18.0统计学软件处理，计量资料采用均数加减标准差表示，计数资料采用t检验，计量资料采用χ2检验，P＜0.05为差异具有显著性，具有统计学意义。

2 结 果

2.1 观察组与参考组的手术时间比较无统计学意义（P>0.05），观察组患者术中出血量、术后骨折愈合时间均明显少于参考组（P<0.05），具体见表1。

表1 观察组与参考组术中情况及术后骨折愈合时间比较分析

2.2 两组患者均达到一期愈合。观察组Johner-wruhs分级优11例（28.8%）、良21例（55.3%）、中5例（13.3%）、差1例（2.6%），优良率为84.2%；参考组Johner-wruhs分级优7例（18.4%）、良15例（39.5%）、中9例（26.7%）、差7例（15.4%），优良率为57.9%。两组比较有统计学意义（P<0.05）。

2.3 观察组患者术后未出现并发症，参考组患者术后出现2例切口感染、3例骨折愈合畸形、2例骨折愈合延迟，并发症发生率为18.4%，比较有统计学意义（P<0.05）。

3 讨 论

胫骨软组织覆盖较少，同时血供较差，骨折后软组织及骨均可受到较为严重的损伤，传统接骨板治疗时，软组织及骨膜被大范围剥离，导致骨折端的血流灌注明显减少，软组织损伤加重，术后极易出现感染、皮肤坏死及骨折延迟愈合等严重并发症[2]。经皮小切口钢板内固定治疗能够对骨折端的血运形成保护，在远离骨折的两端将切口，无需剥离骨膜经皮下放置钢板内固定，有效减少了对骨折局部血液循环的破坏，患者术后骨折愈合良好[3-5]。同时手术对皮肤软组织造成较小干扰，有效减少了钢板外露及皮肤坏死等严重并发症，创伤小，术后患者恢复良好，显著减少了住院时间，患者经济负担明显减轻。本次研究结果显示观察组患者术中出血量及骨折愈合时间明显少于参考组（P<0.05），患者术后预后优良率明显大于参考组（P<0.05），术后并发症发生率明显少于参考组（P<0.05），由此可知，经皮小切口钢板固定术治疗胫骨中下段骨折对患者机体损伤较小，患者术后康复良好，可在临床推广使用。

[1] 陆海健,胡洪奎,沈智豪,等.带锁髓内钉结合腓骨钢板内固定治疗胫腓骨中下段开放性骨折[J].成都医学院学报,2012,7(B9):269-270.

[2] 宋晓辉,吴玉君,孙秀荣,等.老年股骨粗隆问骨折手术方式选择[J].中国现代药物应用,2010,4(10):49-50.

[3] 黄鹏.微创钢板内固定治疗肝骨中下段骨折32例报告[J].中外医学研究,2010,8(1):81.

[4] 智春升,李忠强,刘灿祥.外周定架与股骨近端锁定钢板治疗老年股骨粗隆问骨折的比较[J].中外医疗,2011,30(6):21.

[5] 瞿佳,尹志良.133例老年股骨粗隆阃骨折手术治疗的护理[J].现代预防医学,2010,37(7):1399-1400.

R683.42

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1671-8194（2014）35-0128-02