血液透析与腹膜透析感染的比较

李 强 曾华君

（辽宁省抚顺矿务局总医院，辽宁 抚顺 113008）

血液透析与腹膜透析感染的比较

李 强 曾华君

（辽宁省抚顺矿务局总医院，辽宁 抚顺 113008）

目的探讨肾病患者行血液透析和腹膜透析治疗后感染情况并进行比较分析。方法对我院2013年1月至2013年12月期间行维持性透析治疗的终末期肾病患者，分别行血液透析（HD）和腹膜透析（PD）的临床资料进行回顾性分析，比较两组感染率和感染部位。结果血液透析（HD）组患者总感染221例，感染率78.93%，腹膜透析（PD）组患者总感染22例，感染率36.67%，两组比较具有显著性差异（P<0.05）。患者感染部位有显著性差异。HD组：肺部感染（36.20%）>上呼吸道感染（26.70%）>深静脉导管感染（20.36%）>胃肠道感染（15.84%）；PD组：腹腔感染（36.36%）>胃肠道感染（22.72%）>肺部感染（18.18%）>上呼吸道感染（13.64%）。结论血液透析与腹膜透析均有感染情况发生，但是腹膜透析发生感染的概率要远远低于血液透析，值得广泛推广使用。

血液透析；腹膜透析；感染；比较

感染在肾病患者透析治疗过程中是一种常见的并发症，尤其是在基层医院感染已经成为尿毒症最主要的死亡原因之一[1]。近年来对治疗肾病的透析方法的比较研究发现，连续性非卧床腹膜透析与血液透析均对肾病具有良好的治疗效果，但两种治疗方法并发症中的感染情况还没有具体的报道，本研究通过对行血液透析（HD）和腹膜透析（PD）的患者临床资料进行回顾性分析，比较两组患者的感染发生情况。

1 资料与方法

1.1 临床资料：我院2013年1月至2013年12月期间行维持性透析治疗的终末期肾病340例患者，其中行血液透析（HD）的患者280例，男135例，女145例，年龄29～80岁，平均年龄（51.5±7.6）岁，均采用碳酸氢盐液透析；行腹膜透析（PD）的患者60例，男32例，女28例，年龄27～79岁，平均年龄（53.9±8.3）岁，均采用乳酸盐腹膜透析液透析。所有入选病例均符合透析指征，且诊断均符合美国疾病控制中心制订、经我国卫生部讨论实施的标准[2]。入选前1个月内存在以下任何一种情况均不能入选：①感染，创伤及手术史。②急性心脑血管事件。③有活动性肝炎，恶性肿瘤，活动性狼疮。④正接受激素或免疫抑制治疗。两组患者男女比例、年龄、原发病构成等情况均无显著性差异，具有可比性。

1.2 方法：血液透析组均采用面积1.3 m2的Frexxnius聚砜膜透析器，按照血流量200～250 mL/min的速度采用标准碳酸氢盐透析液透析，透析液流量500 mL/min，透析时间每次4 h，每周2～3次；腹膜透析组均采用CAPD（持续性非卧床性腹膜透析）方法，采用Tenckhoff透析管及手术插管法，使用乳酸盐腹膜透析液透析，每天4次，每次2 L。记录和分析两组患者分别应用血液透析和腹膜透析后的感染部位，并比较两组感染率。

1.3 统计方法：采用SPSS19.0对研究结果数据进行统计分析，其中计量资料的比较采用t检验方法分析，计数资料和率的比较采用χ2检验方法分析，P<0.05表示具有显著性差异。

2 结 果

HD组患者发生感染221次，占总血液透析患者的78.93%，PD组患者发生感染22次，占总腹膜透析患者的36.67%，两组比较具有显著性差异（P<0.05）。HD组患者总感染次数221次，患者感染部位的感染率比较：肺部感染（36.20%）>上呼吸道感染（26.70%）>深静脉导管感染（20.36%）>胃肠道感染（15.84%）。PD组患者总感染次数22次，感染部位的感染率比较：腹腔感染（36.36%）>胃肠道感染（22.72%）>肺部感染（18.18%）>上呼吸道感染（13.64%）。见表1。

表1 两组患者感染率和感染部位分布情况

3 讨 论

近年来，肾病透析技术得到很大的改进和发展，患者通过不同透析技术的治疗，生命得到了大大的延长。但是由于肾病患者的免疫功能低下、营养不良、透析损伤等因素，伴随着透析时间的延长，感染等并发症出现并逐渐变得严重。有研究显示[3]，在透析时，心血管疾病和终末期肾病患者体内存在炎性因子、C反应蛋白(C-reactiveprotein，CRP)等含量升高的急性时相反应，这可能是透析患者出现感染等并发症的机制。

血液透析（hemodialysis，HD）和腹膜透析（peritoneal dialysis，PD）作为各类型的肾病患者的两种透析治疗方法，他们之间的治疗效果对比研究，众说纷纭，但是对两种方法出现的并发症并没有足够的研究。有研究报道[4]，美国每年有20%的多囊类型的肾病患者首选腹膜透析作为透析替代治疗方法，而其他的非多囊类型的肾病患者有15%首选腹膜透析作为透析替代治疗方法。充分说明腹膜透析具有一定的优势。本研究结果发现，腹膜透析后患者的感染率要远远低于血液透析（P<0.05），与报道的一致。

此外，本研究还发现，血液透析和腹膜透析在感染出现的部位上有明显差异（P<0.05），HD组患者总感染次数221次，其中肺部感染率最高，高达36.20%，这可能与患者心力衰竭胸腔积液有关；其次是上呼吸道感染占26.70%，可能与经常往返于医院和家中，北方冬天寒冷，血透患者交叉感染有关；此外其中我院置管感染率也很高，占20.36%，主要与很多患者的血液透析治疗初次的血管通路是深静脉置管而不是动静脉内瘘，置管留置时间较长有关。PD组患者总感染次数22次，各感染部位的感染率比较：腹腔感染（36.36%）>胃肠道感染（22.72%）>肺部感染（18.18%）>上呼吸道感染（13.64%），而且随着腹膜透析的培训加强，操作改进，腹腔感染率逐年下降。需要注意的是，在患者透析前后要积极的预防感染的发生，尤其是呼吸道和胃肠道感染，一旦有感染的征象就要积极的处理，通过有效的预防和治疗手段是完全可以降低各种感染的发生率的。

总之，血液透析与腹膜透析作为临床上常用的两种肾病透析技术，使用后均有不同程度的感染情况发生，但是腹膜透析发生感染的概率要远远低于血液透析，值得广泛推广使用。

[1] 王海燕.肾脏病学[M].3版.北京:人民卫生出版社,2008:1401-1465.

[2] 何长民,张训.肾脏替代治疗学[M].上海:上海科学技术文献出版社,1999:138-148.

[3] 谢静远,陈楠,任红,等.多囊肾病患者行连续性不卧床腹膜透析及血液透析的疗效比较[J].中华肾脏病杂志,2009,25(2): 101-105.

[4] 郁胜强,梅长林.多囊肾病的诊治进展[J].临床肾脏病杂志,2010, 10(10): 447-449.

R459.5

B

1671-8194（2014）35-0220-02