芪苈强心胶囊对扩张型心肌病患者心功能和血浆脑钠肽水平的影响

易 娜 欧阳定安

（长沙市第四医院心血管二科，湖南 长沙 410006）

芪苈强心胶囊对扩张型心肌病患者心功能和血浆脑钠肽水平的影响

易 娜 欧阳定安

（长沙市第四医院心血管二科，湖南 长沙 410006）

目的探讨芪苈强心胶囊对扩张型心肌病患者心功能和血浆脑钠肽水平的影响。方法90例符合纳入标准的DCM患者随机分为观察组和对照组，每组45例。对照组常规给予西药治疗，观察组患者在此基础上口服芪苈强心胶囊，4周后对比两组患者的心功能和BNP。结果治疗后两组患者的LVEDd、LVESd和BNP明显下降，而LVEF则明显上升，与治疗前相比差异均具有统计学意义（P＜0.05）；治疗后两组组间对比，观察组的LVEDd、LVESd和BNP均低于对照组，而LVEF则高于对照组，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。结论芪苈强心胶囊能进一步改善DCM患者的心功能，提高临床疗效。

扩张型心肌病；心力衰竭；脑钠肽；芪苈强心胶囊

扩张型心肌病（dilated cardiomyopathy，DCM）是一种可导致充血性心力衰竭及各种心律失常，甚至发生猝死的心肌疾病，随着人口老龄化的加重，本病的发病率和病死率不断升高。由于本病病因不明，单用西药治疗难以取得满意疗效，为探讨临床中更好的治疗方案，笔者采用芪苈强心胶囊治疗扩张型心肌病患者45例，与单用西药对照，并对两组患者的心功能和血浆脑钠肽水平进行监测，报道如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象：我院心内科住院部2011年7月至2013年12月收治的DCM患者90例，所有患者均符合《内科学》第7版中关于DCM的诊断标准[2]，均有慢性心力衰竭的症状，且左心室射血分数(LVEF)＜40%，且排除急性心力衰竭和慢性心力衰竭心功能Ⅳ级伴明显水肿者。按患者入院先后将90例DCM患者随机分为观察组和对照组，每组45例。观察组中男25例，女20例，年龄30～78岁，平均（52.4±12.7）岁，心功能分级（NYHA分法）：Ⅱ级16例，Ⅲ级18例，Ⅳ级11例。对照组中男26例，女19例，年龄33～79岁，平均（53.1±13.4）岁，心功能分级（NYHA分法）：Ⅱ级14例，Ⅲ级19例，Ⅳ级12例。经统计，两组患者性别、年龄、病情等一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 治疗方法：对照组常规给予血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)、地高辛和利尿剂等常规抗心力衰竭治疗以及他汀类药物。观察组患者在此基础上口服芪苈强心胶囊（国药准字Z20040141，0.3克/粒，石家庄以岭药业股份有限公司生产）4粒，3次/天。两组患者疗程均为4周。

1.3 观察指标：分别于入选试验后次日晨及治疗4周后测空腹血浆脑尿钠肽（brain natriuretic peptide，BNP），并行心脏彩超测左室舒张末期内径(LVEDd)、左室收缩末期内径(LVESd)、左室射血分数(LVEF)。

1.4 统计方法：采用SPSS15.0统计软件对数据进行分析，计数资料比较采用χ2校验，计量资料比较采用t检验，P＜0.05认为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者治疗前后心功能比较：治疗前两组患者心功能各指标组间对比相差无几，治疗后两组患者的LVEDd和LVESd明显下降，而LVEF则明显上升，与治疗前相比差异均具有统计学意义（P＜0.05）；治疗后两组组间对比，观察组的LVEDd和LVESd均低于对照组，而LVEF则高于对照组，差异均具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 两组患者治疗前后血浆BNP比较：两组患者治疗后血浆BNP水平均有不同程度下降，与治疗前相比差异均具有统计学意义（P＜0.05）；治疗后两组组间对比，观察组的血浆BNP水平低于对照

表1 两组患者治疗前后心功能比较

表2 两组患者治疗前后血浆BNP比较（pg/mL）

组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

3 讨 论

DCM是一种以右室、左室或双室腔扩大，出现慢性进展性心力衰竭的心脏病，其主要特点是心肌收缩期泵血功能发生障碍[3]。该病可出现各种心律失常甚至猝死。近年来心力衰竭的治疗观念逐渐从短期的、血流动力学/药理学措施转变为长期的、修复性策略[4]。心脏移植术、起搏器植入等新型疗法的兴起，延续了部分病情严重患者的生命，但目前药物治疗仍为一线治疗方法。本病的治疗药物有很多种，目前主要包括ACEI类的卡托普利，β受体阻滞剂卡维地洛，强心类药物地高辛和利尿剂螺内酯等，近年他汀类药物在本病临床中的应用是研究热点，部分研究表明他汀类药物能降低某些细胞因子（TNF-α和IL-6）的水平，改善神经激素的失衡和心脏功能，更好地降低患者的血浆细胞因子浓度，缓解心肌损伤，调节血压，改善心血管重构及心功能[5]。中成药的应用使得部分慢性心脏病患者的临床疗效得以提高，且剂型容易为患者所接收，那么联用中成药是否能进一步提高本病的临床疗效呢？笔者选择了对两组患者的B型尿钠肽（BNP）和心功能进行监测。

B型尿钠肽（BNP）是由心肌细胞合成的具有生物学活性的天然激素，主要在心室表达，同时也存在于脑组织中，具有强大的利钠、利尿、扩血管、抑制RAAS活性以及抗心肌纤维化的作用[6]。当左心室功能不全时，由于心肌扩张而快速合成释放入血，有助于调节心脏功能，心力衰竭越重，血浆中的BNP越高。因此，BNP水平的变化在一定程度上可反映心力衰竭的轻重。

芪苈强心胶囊是以“益气温阳，活血通络，利水消肿”为治则，由黄芪、附子、丹参、葶苈子、人参、红花、泽泻、五加皮、玉竹、桂枝、陈皮等中药按一定比例组成的中成药。该药益气温阳治其本，辅以活血通络，兼用利水消肿，综合而治，既能缓解患者的心力衰竭症状，又能改善患者长期预后，标本兼治，组方独特[7]。

笔者研究结果亦显示，合用芪苈强心胶囊治疗的观察组患者的BNP和LVEDd、LVESd明显下降，而LVEF则明显提升，且优于单纯西药治疗的对照组；这说明芪苈强心胶囊能进一步改善DCM患者的心功能，提高临床疗效。

[1] 李文强,李艳,杨卫泽,等.氯沙坦对阿霉素诱导的扩张型心肌病家兔血浆脑钠肽的影响[J].中国老年学杂志,2005,25(10):1221-1223.

[2] 陆再英,钟南山.内科学[M].7版.北京:人民卫生出版社,2008:336-338.

[3] 卢革新.卡维地洛治疗扩张型心肌病心力衰竭疗效观察[J].现代中西医结合杂志,2012,21(16):1766-1767.

[4] Anker SD,Koehler F,Abraham WT.Telemedicine and remote management of patients with heart failure[J].Lancet,2011,378(9792): 731.

[5] 董巍巍.氟伐他汀对扩张型心肌病患者心功能及C反应蛋白、血浆脑钠肽的影响[J].实用医学杂志,2009,25(2):284-286.

[6] 张丽莉,李艳华,郑宏,等.血浆脑钠肽在中年心力衰竭患者中的临床应用[J].中国误诊学杂志,2012,12(2):282.

[7] 郑立文,刘晨.芪苈强心胶囊对老年慢性心力衰竭患者心功能和NT-proBNP的影响[J].中国老年学杂志,2013,33(15):3739-3740.

R256.2

B

1671-8194（2014）35-0254-02