控制胎头娩出速度临床效果分析

王菲菲 钟红莉 呼欣荣

1.延安市人民医院产科 陕西延安 716000 2.榆林市第一人民医院妇产科 陕西榆林 718000

控制胎头娩出速度临床效果分析

王菲菲1钟红莉2呼欣荣1

1.延安市人民医院产科 陕西延安 716000 2.榆林市第一人民医院妇产科 陕西榆林 718000

目的:将控制胎头娩出速度在临床中应用，使会阴裂伤的发生率降低，减少会阴侧切率，促进自然分娩.方法:将我院2012年11月－2014 年5月阴道分娩采用改良式会阴保护助产的初产妇300例设为观察组;抽取同期采用传统式保护会阴助产的初产妇300例设为对照组，对比效果。结果:研究组I度裂伤、会阴侧切的发生率低于对照组，差异有统计学意义(p＜0.01);II度裂伤的发生率明显低于对照组，差异有统计学意义(p＜0.05)。结论:采用控制胎头娩出速度分娩可降低会阴裂伤的发生率，减少会阴侧切率，且不增加新生儿并发症的发生。

分娩;控制胎头;会阴

近年来，剖宫产在我国大中城市呈逐年上升趋势，有的高达40%－50%［1］。其弊端也逐渐引起全妇产科人的重视，为了促进自然分娩，减少母婴损伤，进一步提高产科质量，延安市人民医院产科2012年开展了控制胎头娩出速度娩出胎儿取得良好的效果，现报告如下:

1.资料与方法

1.1 一般资料

选择2012年10月－2014年6月在延安市人民医院住院的单胎、足月、头位、无头盆不称、第二产程延长、胎儿窘迫、巨大儿、会阴异常、妊娠合并症等异常情况经阴道分娩的初产妇600例根据产妇及家属自愿分为研究组300例采用控制胎头娩出速度保护会阴，对照组300例采用传统会阴保护。两组一般资料经统计学分析差异无统计学意义(p＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 对照组:采用传统方法:当胎头拨露使阴唇后联合紧张时，开始保护会阴。具体方法是:在会阴部铺盖消毒巾，接产者右肘支在产床上，右手拇指与其他四指分开，利用手掌大鱼际顶住会阴部，每当宫缩时应向上向内方托压，左手同时应下压胎头枕部，协助胎头俯屈和使胎头缓慢下降。宫缩间歇时，保护会阴的右手稍放松，以免压迫过久过紧引起会阴水肿，当胎头枕部在耻骨弓下露出时，左手按分娩机制协助胎头仰伸。待双肩娩出后保护会阴的手方可放松。［2］.

1.2.2 研究组:采用控制胎头娩出速度方法:胎头拨露约2x3cm大小时，刷手上台，准备接生。当阴唇后联合紧张时，不再以手掌保护会阴，而是以单手控制胎头娩出的速度，用左手拇指与食指轻压胎头，帮助胎头俯屈，使其以最小径线缓慢下降。并让产妇在宫缩时缓慢、持久、均匀的向下屏气用力，宫缩间歇期放松，使胎头以每次宫缩＜1x1cm的速度增大，如此反复，待胎头着冠，让产妇在宫缩间歇期缓慢、均匀用力，宫缩时张口哈气或做吹蜡烛动作，左手继续控制胎头娩出的速度，让产妇在宫缩间歇期娩出胎头，会阴处不再施以外力的保护，缓慢地娩出双顶径、胎头，娩出双顶径时要缓慢，并无需刻意协助胎头仰伸，待其自然娩出后左手迅速挤净口鼻粘液，不急于娩肩，等待下一次宫缩。宫缩时助产士用双手托住胎头，并嘱产妇再次均匀用力，娩出前肩，娩肩时注意不要用力下压，以免增加会阴裂伤程度，娩出前肩后，双手托住胎头轻轻上抬缓慢娩出后肩。

1.3 会阴裂伤的评定标准［3］会阴完整:会阴部皮肤及阴道粘膜完整无裂伤;I度裂伤:仅有会阴皮肤，阴道入口粘膜撕裂，未达基层，出血不多;II度裂伤:裂伤达会阴体基层，肛提肌及筋膜可有不同程度的裂伤，有时沿阴道后壁两侧沟往上延伸，致使阴道下段后壁呈舌状游离，更严重时可达阴道穹窿部，但未损伤肛门括约肌;III度裂伤:皮肤、粘膜、盆底肌肉及部分或全部肛门括约肌裂伤，甚至包括直肠前壁。

1.4 统计学处理方法:使用SPSS18.0统计软件进行分析。计量资料使用X2和t检验，当P＜0.05时差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组产妇会阴侧切与裂伤的比较

研究组会阴侧切与裂伤明显低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1

表1 会阴侧切与裂伤比较

2.讨论

传统的助产理念认为若不进行会阴侧切或会阴保护，可能导致产妇会阴的重度撕裂，却忽视了在产程中指导产妇适时用力的重要性。控制胎头娩出速度是在产程中不施以外力和干预的情况下，通过与产妇的沟通，使其建立自然分娩的信心，并在第一产程末期就教会产妇屏气用力与张口哈气、吹蜡烛动作的方法，使产妇在产程中良好的配合助产士，特别是第二产程的有效配合，从而经过自身的努力使胎儿自然地、缓慢的经阴道娩出的过程。

控制胎头娩出速度分娩不主张会阴侧切，只有在产妇会阴弹性差或有炎症、水肿，胎头过大很可能造成严重的会阴裂伤以及母儿有合并症、并发症需尽快结束分娩，确保母婴安全情况下行会阴切开［4］，从而降低了会阴侧切率，而且其良好的产程中支持性护理和心理干预，使产妇身心处于最佳状态，提高了自然分娩率，降低了会阴裂伤的发生，最大程度的保护了会阴的完整性，极大减少了产妇的痛苦，减少了出血与感染的机会，也减轻了助产士的劳动强度，体现了人性化分娩与优质护理的主题，值得在临床中推广。

［1］郭斌宏，徐玉华.全程式人性化导乐分娩模式的实施效果﹝J﹞.护士进修杂志，2007.22(15):1377－1397

［2］谢辛，苟文丽.妇产科学.第8版.北京:人民卫生出版社，2013，180－181

［3］凌萝达，顾美礼.难产﹝M﹞.修订版.重庆:重庆出版社，2000，157

［4］胡金菊，顾春美，谈长娣等.无保护接生105例临床分析﹝J﹞.现代中西医结合，2013.22(35):3946－3947

R714

B

1009－6019(2014)09－0001－02