人工肛袋在ICU心衰至高度水肿患者穿刺处皮肤渗漏中的应用

周姣英

浙江大学医学院附属第二医院ICU 浙江杭州 310006

人工肛袋在ICU心衰至高度水肿患者穿刺处皮肤渗漏中的应用

周姣英

浙江大学医学院附属第二医院ICU 浙江杭州 310006

介绍人工肛袋在穿刺处皮肤渗漏中的使用。对24例高度水肿患者使用人工肛袋收集渗液，结果有效地促进伤口愈合，更准确观察渗出液的性状和量，既减轻了医护人员的工作量又减轻了患者的经济负担，提高了患者生活质量。这些结果提示人工肛袋收集渗液是一种更有效处理伤口渗液的方法，值得临床推广。

高度水肿;皮肤渗漏;ICU;人工肛袋

心力衰竭是各种心脏结构或功能性疾病导致心室充盈及或射血能力受损而引起的一组综合征，临床表现主要是呼吸困难，体力活动受限和水肿［1］。钠和水的储留及其在体内的异常分布是心力衰竭的重要病理改变，也是许多临床表现的基本原因［2］。ICU患者因实验室检查较多，不定期的穿刺抽血等造成皮肤破口，穿刺的针眼处长时间的组织液渗漏，浸湿覆盖的衣物、床上用品等，需频繁更换衣物及棉被，增加护理人员工作量;影响患者休息和舒适感，增加患者感染机会和住院时间。针对我科2012年11月～2013年12月心衰高度水肿患者24例，应用人工肛袋处理穿刺针眼处皮肤渗液，取得了较好的临床效果，现总结报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料2012年11月～20l3年12月收治心衰并发下肢高度水肿患者24例，其中男9例，女15例，年龄21～89岁，平均64.9岁;病程4 ～22天，平均住院天数10.5天。患者入院时均为心衰急性发作期，双下肢高度水肿，皮肤绷紧发亮，屈伸活动受限，平均一天的渗液量在300～1400ml，所有患者观察前穿刺处周围皮肤均无破损、潮湿及其他皮疹。将24例患者随机分成两组，每组12例，一组作为对照组，采用常规的护理方法，用无菌纱布覆盖，及时更换敷料;另一组为实验组，穿刺处渗漏处使用人工肛袋。住院期间，护理人员密切关注并且记录两组患者穿刺处的皮肤改变情况。

1.2 材料和方法

1.2.1 实验材料及准备

实验组用物准备:人工肛袋、剪刀、剃毛刀、3M保护膜;病人准备:穿刺处周围皮肤的清洁，予PVP－I消毒穿刺处皮肤，待干后喷上3M保护膜。贴上人工肛袋:检查人工肛袋是否完整，将底板对准穿刺处，撕去底板上的剥离纸贴于穿刺处皮肤，均匀按压底板各处使之与皮肤更帖服，扣紧人工肛袋的开口。

对照组用物准备:无菌纱布，棉垫，医用胶布;病人准备:穿刺处周围皮肤的清洁，予PVP－I消毒穿刺处皮肤。

1.2.2 实验组伤口处理:住院期间，意识清醒的病人，护理人员应做好相应的心理护理，耐心开导患者，热心、真诚对待患者，告知他们人工肛袋的作用及其注意的事项，鼓励其树立信心，积极配合医护人员。住院期间，医务人员应及时观察人工肛袋内渗液的量、性状，观察人工肛袋有无渗漏情况，一旦发现渗漏，应及时更换肛袋，处理渗液，保持周围皮肤的清洁。定期清理人工肛袋:每3～5天更换人工肛袋，剥离人工肛袋底板时切勿使用暴力，以免损伤皮肤，可用沾有清水的棉签帮助剥离底板，每次渗液积满1/3～1/2时及时倾倒，将人工肛袋夹子打开，倒出渗液，观察渗液的量、性状，再将夹子夹紧。若穿刺处周围皮肤出现潮红、皮疹等异常情况，应立即撤去人工肛袋，予0.9%的生理盐水清洗周围皮肤，PVP－I消毒，3M膜保护。

1.2.3 对照组伤口处理:穿刺渗液处予无菌纱布包扎，如渗液浸润纱布，及时更换。因病人高度水肿，穿刺处针眼的渗液不断，平均每一小时就需更换敷料，有时还直接渗透衣服等床上用品，及时予以更换衣物，同时做好相应的心理护理。护理人员要关注患者的心理，更换衣物时注意保护患者的隐私，以亲切，耐心的态度对待患者，也鼓励患者树立战胜疾病的信心。因穿刺处周围的皮肤长时间处于被刺激状态，因此及时观察穿刺处敷料的渗液情况，及时更换，保持周围皮肤的干燥。

1.2.4 统计学处理方法

数据采用SPSS16.00进行统计分析，率的比较采用Fisher确切概率法检验。

2 结果

2.1 两组患者穿刺处皮肤情况比较见表1.

表1 两组病人穿刺渗漏处皮肤情况比较

2.2 两组患者夜间呼唤护士情况:对照组平均呼唤护士5.6次，实验组患者夜间平均呼唤护士2.3次，次数明显减少;人工肛袋使用后，患者生活质量的上升，增加了患者的满意度，患者满意度从25%提高到75%。

2.3 实验组患者不需每天换药，人工肛袋3.3天更换一次。而对照组患者平均每天换药4.2次，大大减轻了护理人员的工作量，传统换药需要用大量的纱布和棉垫，人工肛袋的使用大大减少了医疗费用的浪费。

3 讨论

美国造口治疗师Fumbull提出要提高患者的生存质量，患者不仅要活着，还要活得愉快和有尊严。笔者在这一理念指导下，将造口护理技扩展到伤口护理中［3］。本研究采用人工肛袋处理穿刺处渗液，主要作用和优点如下:

(1)促进伤口愈合:避免了渗出液对皮肤的刺激，保护了伤口周围皮肤的完整性和健康，从而促进伤口愈合。渗液多导致敷料过湿、更换频繁，会增加感染的风险，而频繁的更换敷料也会影响伤口组织的自我修复。使用人工肛袋处理伤口能够管理好渗液，避免渗液对皮肤的刺激，减少更换敷料，有助于伤口组织修复［4］。(2)更准确观察渗出液的性质和量:渗出液的性状和多少是衡量病情的重要指标，用透明的人工肛袋收集渗液，可方便观察、准确计量。克服了渗液经敷料吸收、蒸发造成质变和难以准确计量的缺点。(3)减轻了医护人员的工作量:传统的治疗方法必须多次更换敷料来保持穿刺处皮肤的清沽干燥，增加医务人员工作量，消耗大量的医疗资源，效果还不尽如人意，而佩戴人工肛袋可明显减少换药次数，节约医疗资源。(4)减轻了患者的经济负担提高患者生活质量:渗出过多导致频繁更换敷料，增加了治疗和敷料费用，也容易并发感染，增加住院时间和费用。人工肛袋处理伤口减少了消耗，缩短了住院时间和费用，并且提高了患者的生活质量。

总之，这些结果提示人工肛袋收集渗液是一种更有效处理伤口渗液的方法，值得临床推广。

［1］陆再英，钟南山.内科学［M］.北京:人民卫生出版社，2008:165.

［2］周美华，黄晓青.心力衰竭患者的护理进展［J］.国外医学(护理学分册)，2003，22(5):208－210.

［3］戴晓冬，杨宁蜀，荆小芳.造口袋存腹部伤口护理中的应用［J］.实用临床医药杂志·护理版，2008，4(2):15－17.

［4］郑美春，朱亚萍，陈秀杰，等.应用造口袋收集腹部各种渗出液的体会［J］.大肠肛门病外科杂志，2004，10(3):226.

R473.6

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1009－6019(2014)09－0047－01