关于多手指离断再植术后的护理分析

王贵敏

解放军152中心医院 河南平顶山 467000

关于多手指离断再植术后的护理分析

王贵敏

解放军152中心医院 河南平顶山 467000

目的:研究多手指离断再植的术后护理方法及效果。方法:选取本院自2012年1月～2014年1月间收治的65例多手指离断再植患者，对其进行术后护理方法以及护理效果研究。回顾性分析离断指再植术后护理方法以及出现问题和处理措施。结果:本次试验选取65例患者，出现血液循环障碍7例，经治疗之后5例痊愈出院，2例断指坏死未成活，则试验成活率为96.92%。结论:对多手指离断再植患者，采用术后优质护理、术后观察护理方式给予患者病情监控，确保手术成功以及康复顺利。

多手指离断;再植术;护理

患者手部多指离断不仅给患者的生活和工作带来极大的影响，并且在临床治疗中，由于创伤重，再植的难度大，并发症易发，造成了患者在治疗过程中出现了很多的问题［1］。随着手指再植技术的发展，对手部多指离断尽最大努力进行再植，但是和单一的手指离断有较大的区别［2］。多手指离断再植护理水平是保证手术再植的关键所在。选取本院自2012 年1月～2014年1月间收治的65例多手指离断再植患者进行护理方法研究，现报道如下:

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院自2012年1月～2014年1月间收治的65例多手指离断再植患者，其中男性占37例，年龄在19～59岁之间，平均年龄为(47.9± 11.7)岁，女性占28例，年龄在18～62岁之间，平均年龄为(48.2±12.4)岁，切割伤占21例，力致伤占16例，动物咬伤占8例，外电锯伤占14例，其他因素致伤占6例。两指断离有21例，三指断离占18例，四指断离占15例，五指断离占11例，断指共有211指。

1.2 方法

1.2.1 观察护理

多手指离断再植术后护理观察非常重要，需对患者进行1次/2h的生命体征观察，主要观察内容为脉搏、体温、呼吸以及血压等项目指标。另还需对患者血液循环指证进行观察，包含皮肤温度、颜色、肿胀以及毛细血管反应次数。①皮肤温度观察。多手指离断再植之后患者皮肤温度应保持在33～35℃，与健侧温差为±2℃，再植体的皮肤温度与健侧指体皮肤温度差约为0.5～2℃。若其温差大于3℃，则考虑动脉栓塞问题，需立即进行手术检查。②皮肤颜色。再植体皮肤颜色红润，与健侧皮肤一致，若再植体皮肤苍白、变淡，则很可能是栓塞或者动脉痉挛，若大面积变暗则静脉呈完全性栓塞;若动静脉同时栓塞则再植体呈紫黑色。③肿胀观察。血管痉挛或者吻合口出现栓塞，则动脉血液供血不足，其组织干瘪，静脉回流受阻或者栓塞，其组织明显肿胀;动静脉同时栓塞则肿胀程度不变。

1.2.2 病房环境设置

对于多手指离断再植患者术后病房要求很高:①病房要保障安静、舒适、空气清新，室内温度应在23～25℃，应防止血管痉挛或者血栓形成。②室内的空气湿度应保持在50～60%之间，患者患指需保障有良好的血液循环。③光度要求。在满足患者患指良好恢复的前提下，可使用60～100W的灯泡照射再植体，局部照射时需保障灯与照射部位距离有效控制，避免因为过高不能够达到保温，过低容易灼伤患指。

1.2.3 体位护理

患者应避免侧卧位，选取体位时需保持患者舒适，大小便起身不能坐起，防止患指因压力改变而造成学运改变。患指需抬高10～20cm，使得其略高于心脏水平，并始终保持静脉回流，以减轻患者肢体肿胀，促进其血液循环。

1.2.4 心理护理

多手指离断给患者带来了严重的心理压力，造成患者受伤之后情绪非常不稳，极易担心术后患指的功能问题。因此这需要护理人员及时缓解患者的忧郁心理，及时给予心理干预护理，主动解答疑难问题，鼓励患者树立康复信心。

1.2.5 防感染护理

对患者伤口给予抗感染护理，伤口换药时需严格执行消毒处理，严密观察患者患指伤口有无异常分泌物、红肿、有无绿脓杆菌感染，并防止患者产生交叉感染。

1.2.6 抗凝护理

遵医嘱正确用药，使用低分子右旋糖酐静滴，阿司匹林25～50mg，2 ～3次/d，肌注罂粟碱2～4次/d，并使用肝素+生理盐水静推，注意观察患者的不良反应以及治疗效果，特别肝素使用时，需观察期有无出血倾向，若出现尿血、皮下出血、便血、鼻出血等，应及时通知医生给予处理。

1.3 观察指标

①观察血液循环，注意再植指颜色、肤色、张力、毛细血管反应;②术后24～72h期间，观察患者的动静脉危象，观察皮肤颜色、纹理、温度、脉搏以及患指的血液颜色。③观察患者患指再生是否成功。

2 结果

本次试验选取65例患者，出现血液循环障碍7例，经治疗之后5例痊愈出院，2例断指坏死未成活，则试验成活率为96.92%。针对65例患者进行满意度调查，其中认为满意的例数为61例，满意率为95.31%，见表1。

表1 护理结果统计

3 讨论

多手指离断再植决定其是否成功，不仅与手术本身具有莫大的关系，而且还与术后护理具有极大的关联。护理过程中需对再植体术后血液运行状况进行观察，并且采取预防感染护理，及时针对患者的不良反应采取有效措施给予解决。护理人员在护理过程中要细心护理，缓解患者的心理压力，使得患者积极配合治疗，对于一些药物使用要严格按照标准和医嘱执行。

经本院对多手指离断再植患者术后护理研究，护理满意度达到了95.31%，而断指再植成功率达到了96.92%，可见本次院方采取的护理措施具有良好的效果，值得临床的应用和推广。

综上，从本次试验研究提示:对于多手指离断再植需采取有效的护理措施，例如观察护理、病房设置、体位护理、心理护理、防感染护理等等，需建立发现问题、及时处理问题的护理模式。

［1］魏运芳，夏翠兰，邓雪峰，等.多手指离断再植术248例术后血管危象的预防及护理［J］.齐鲁护理杂志，2012，20:55－56.

［2］叶铿.多手指离断再植术后血管危象的预防与护理［J］.护士进修杂志，2009，05:480－481.

R473.6

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1009－6019(2014)09－0097－01