前交叉韧带重建术后超早期中医介入的康复疗效观察

刘鸿玺

大连普兰店市中心医院骨二科 辽宁普兰店 116200

前交叉韧带重建术后超早期中医介入的康复疗效观察

刘鸿玺

大连普兰店市中心医院骨二科 辽宁普兰店 116200

目的:研究中医的超早期介入治疗对膝关节前交叉韧带重建术术后恢复情况的影响。方法:选取112例我院2010.7－2013.7收治的需进行前交叉韧带重建术患者，随机分为两组。60例术后使用常规康复治疗的对照组患者(包括踝关节、股四头肌、腘绳肌等)，以及72例术后再对照组常规康复治疗的基础上，外加超早期中医介入治疗的观察组患者。两组患者治疗后，对比治疗情况及随访半年后情况。结果:经对比发现，两组患者术前时疼痛程度与术后一天的膝关节肿胀度均无差异，P＞0.05;而术后半年发现观察组患者在疼痛程度及膝关节肿胀度方面均好于对照组患者，P ＜0.05。结论:超早期中医介入治疗对前交叉韧带重建术的康复效果极佳，值得临床的应用及推广。

超早期;前交叉韧带;中医治疗;疗效观察

前交叉韧带是位于膝关节内的一天似十字形的韧带，主要起到固定作用，用来稳定膝关节，与胫骨、股骨相连。在前交叉韧带受损伤时，由于膝关节受力较大，经常引起红肿、疼痛，严重者甚至无法活动，给患者带来的不利严重影响。临床上主要是以手术的方式重建韧带。但由于膝关节内结构复杂而精密，术后恢复难度大，如何更好的康复一直是临床上的一个难题［1］。本文研究我院需要进行前交叉韧带重建术的患者，以中医超早期介入的方式加传统的康复运动治疗，效果显著，现报道如下:

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次112例研究对象均为我院2010.7－2013.7收治的需进行前交叉韧带重建术患者，经检查发现所有患者前交叉韧带损伤严重，需进行前交叉韧带重建术，符合手术标准［2］。使用的术后康复治疗及中医介入康复治疗均经患者及家属知情同意。使用常规康复治疗的60例对照组患者中有男性患者33例，女性患者27例，年龄在20－48岁之间，平均年龄为(35.1±4.7)岁;使用常规康复治疗外加超早期中医介入治疗的72例观察组患者中有男性患者40例，女性患者32例，年龄在22－49岁之间，平均年龄为(35.6±4.4)岁。两组患者均排除手术禁忌症及其他严重疾病影响手术及术后恢复的情况，且性别、年龄等资料无差异，P＞0.05。

1.2 方法

观察组患者使用常规术后康复治疗外加超早期中医介入治疗，其中常规康复治疗包括:①术后第3天进行康复训练，第一周以股四头肌及腘绳肌的收缩康复为主，进行收缩训练，每天1－2次;在适当程度的负重下进行膝关节活动训练。②第二周进行感觉康复，训练神经感觉功能。③第三至第四周进行膝关节全范围性康复训练，包括各肌肉的收缩与拉伸，本体感觉，静蹲等康复训练。④第五至第八周加强肌力的抗阻训练，以单膝反复下蹲起立为主要训练内容，适量训练。⑤第九至十二周进行强化肌肉训练，包括保护下全蹲、坐位抗阻屈伸膝等运动。其中超早期中医介入治疗包括推拿、中药熨烫、中药熏洗等方面。具体措施有:①术后第一天开始，使用适当力度对患者相关穴位进行循经推拿，每天一次。②第四天开始进行中药熨烫，材料包括大黄50g、松节50g、独活25g、当归50g等多种中药混合研制成粉末，用纱布包裹，白酒和食醋混合，加热到适当温度后放于患者手术切口处熨烫，每天一次。③第四天同时进行中药熏洗，材料包括乳香30g、两面针30g、桑枝30g、栀子30g等多种中药混合，加入3000ml水煎至500ml。将此500ml液体置于熏洗盆，加沸水稀释至2000ml后给予患者进行熏洗。药熏时长约30min，后使用药液进行擦洗，每天一次。术后3个月跟踪随访，观察患者康复情况。对照组患者单纯使用与上述相同的常规康复治疗，术后3个月跟踪随访，观察患者康复情况。

1.3 疗效评价标准

观察两组患者手术刚结束、术后半年的情况，使用视觉模拟评分法评价患者疼痛程度［3］，让患者自行评分，分为0－10分，随着分数的增加，疼痛程度加深;根据国际膝关节评分标准［4］，将患者恢复程度分为正常、基本正常及异常三个状态;测量患者的膝关节肿胀度。

1.4 统计学处理

采用SPSS 18.0统计软件，计量资料用均数±标准差表示，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 疼痛程度

两组患者术前与术后半年跟踪随访疼痛程度可见，观察组患者术前休息与活动时的疼痛程度与对照组患者无显著差异，P＞0.05;而术后半年跟踪随访发现观察组患者休息与活动时的疼痛程度与对照组患者有显著差异，P＜0.05，见表1:

表1 两组患者疼痛程度对比(分)

2.2 膝关节肿胀度

术后一天测得两组的膝关节肿胀度无明显差异，P＞0.05;而术后半年跟踪随访发现观察组患者明显好于对照组患者，P＜0.05，见表2:

表2 两组患者膝关节肿胀度对比(cm)

3 讨论

前交叉韧带损伤是一种常见的膝关节疾病，韧带的损伤使膝关节不稳，引起膝关节功能严重障碍，严重影响患者日常生活及运动需求。由于前交叉韧带往往使因为暴力而引起损伤，所以常常会有其他结构合并受损。临床上使用前交叉韧带重建手术来治疗，但由于膝关节结构较多，精密复杂，往往预后效果并不理想，如何提高预后效果使患者全面康复成为难题。

中医认为［5］，任何手术均会导致关节及筋骨皮肉受到创伤，"气伤痛，形伤肿"，由于侵入性的手术操作，使邪毒内留，故中医认为其辩证特点为湿瘀内蕴。治疗应遵循解毒止血、化瘀消肿的原则。有研究表明［6］，中药加中医推拿等手法可以活血理气、通经活络等。本文以我院患者为对象，使用常规康复治疗外加中医超早期治疗的方法来进行介入治疗，观察疗效发现，对比单纯常规康复治疗效果显著，P＜0.05，符合上述观点。

综上所述，在前交叉韧带重建术的康复上，使用中医超早期介入治疗效果显著，值得临床应用及推广。

［1］闫淑珍.前交叉韧带重建术的围手术期护理和康复指导［J］.中医正骨，2009，21(9):79－80.

［2］张美花，王开龙，黄永等.前交叉韧带重建术后膝关节肿胀疼痛的中医特色护理疗效观察［J］.环球中医药，2013，(z2):68－68，69.

［3］郑锋.前交叉韧带重建术的围手术期护理及康复训练［J］.内蒙古中医药，2011，30(18):149－150.

［4］王开龙，黄永，周宾宾等.前交叉韧带重建术后超早期中医介入的康复疗效观察［J］.中国康复医学杂志，2013，28(7):645－647.

［5］董青英，马凤青，段凤姣等.关节镜下膝关节前交叉重建术围术期中西医结合护理［J］.光明中医，2010，25(4):723－724.

［6］聂志强.膝关节镜下前交叉韧带重建术后康复治疗的进展［J］.中国伤残医学，2014，(5):282－283.

R274.3

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1009－6019(2014)09－0143－02