BiPAP无创呼吸机对COPD合并呼吸衰竭患者疗效及气血指标的影响

廖涛

内江市中医医院 四川内江 641000

BiPAP无创呼吸机对COPD合并呼吸衰竭患者疗效及气血指标的影响

廖涛

内江市中医医院 四川内江 641000

目的:探讨BiPAP面罩无创呼吸机对慢性阻塞性肺病(COPD)合并呼吸衰竭患者疗效及气血指标的影响。方法:2012年6月至2014年6月选取本院收治的68例COPD并发呼吸衰竭患者为研究对象，根据随机数字表将患者分为观察组及对照组各34例，两组患者均给予常规支持性治疗，对照组在常规治疗基础上行气管插管机械通气，观察组在常规治疗基础上应用BiPAP面罩无创呼吸机，观察两组患者治疗效果及治疗前后气血指标对比。结果:观察组治疗后动脉二氧化碳分压(PaCO2)以及动脉血氧分压(PaO2)、血氧饱和度(SaO2)及pH值高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。观察组者死亡率、并发症率低于对照组，观察组ICU时间、机械通气时间、平均住院时间显著短于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。结论:BiPAP无创呼吸机能有效改善COPD气血指标，降低患者病死率，改善患者预后。

BiPAP面罩;慢性阻塞性肺病;呼吸衰竭;气血指标

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种是以不完全可逆的气流受限为特征的肺部损伤性疾病疾病［1］。患者临床症状表现为运动耐力差、咳嗽、呼吸困难等，病情呈渐进性发展，严重影响患者生活质量［2］。呼吸衰竭是COPD患者急性发作期常见的并发症，患者表现为呼吸肌无力，肺功能丧失，无法进行气体交换［3］。临床上对该类患者常给予经气管插管或气管切开治疗，但传统机械通气方法作为有创操作可增加患者呼吸机相关性肺炎(VAP)发生率，影响患者机械通气效果［4］。为提高COPD并发呼吸衰竭患者机械通气效果，本研究将对患者应用BiPAP面罩无创呼吸机行机械通气，效果理想，现报告如下。

1.资料及方法

1.1 临床资料

2012年6月至2014年6月选取本院呼吸内科收治的68例COPD并发呼吸衰竭患者为研究对象，纳入标准:(1)均符合2002年中华医学会呼吸分学会中对COPD诊断标准;(2)患者意识清晰、无精神疾病史;(3)患者入组前1周均无应用任何药物;(4)患者签署知情同意书。排除标准:患有精神疾病史、肝肾功能不全、免疫功能缺陷性疾病、吸烟史、恶性肿瘤等患者。根据随机数字表将患者分为观察组及对照组各34例，对照组: 男18例，女16例，年龄42～78岁，平均年龄(63.8±2.9)岁，病程1年～12年，平均病程(6.3±1.8)年。观察组:男17例，女17例，年龄42～80岁，平均年龄(63.2±3.2)岁，病程1年～13年，平均病程(6.5±2.0)年。两组患者性别、年龄、病程无统计学差异(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

两组患者均给予舒利迭吸入治疗，2次/d，1吸/次，用药期间出现突发性喘症时应用茶碱制剂、万托林平喘，对于排痰不畅者给予氨溴索，同时采用抗生素预防感染。在常规治疗基础上对照组行有创机械通气，患者经静脉推注吗啡后给予经口明视气管插管，气管插管管径为7.5mm，插管深度为20～24cm。所有患者均行PSV+SIMV+PEEP模式进行机械通气。有创正压机械通气频率为12～14次/min，呼吸比为1:1.5，PEEP为5 ～15cmH2O，潮气量为8～12ml/kg，触发压为1～2 cmH2O，吸氧浓度为60%～100%。观察组在对照组基础上术后给予无创机械通气治疗:采用口鼻面罩或鼻部面罩进行NPPV治疗，患者行压力支持通气(PSV)+间歇指令通气(SIMV)+呼气末正压(PEEP)，潮气量为8～10ml/lkg，呼吸频率为12～20次/min，PEEP为0.29～0.49KPa，吸入气体氧含量为40% ～100%。

1.3 方法

①气血指标:机械通气前及机械撤机后采用M78162血气分析仪测定患儿动脉二氧化碳分压(PaCO2)以及动脉血氧分压(PaO2)、血氧饱和度(SaO2)及pH值。②观察两组患者并发症发生情况及预后情况。

1.4 统计方法:

采用SPSS17.0进行统计学分析，计量资料采用均数±标准差(±s)表示，组间计量资料采用t检验，计数资料采用率表示，组间计数资料率采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后血气指标分析

两组治疗后PaCO2、PaO2、SaO2、pH值较治疗前有明显改善，且观察组治疗后较对照组显著改善，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

表1 组患者治疗前后血气指标分析(±s)

表1 组患者治疗前后血气指标分析(±s)

注:与治疗前相比，*P＜0.05.

PaCO2(mmHg)PaO2(mmHg)(SpO2)(%)pH值分组例数治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后观察组3447.85±0.7837.89±0.6872.32±3.9892.32±4.8582.96±4.3697.85±5.126.58±0.627.62±0.37*对照组3448.21±0.8947.12±0.2271.85±4.9878.96±5.78*83.96±5.1288.96±4.23*6.72±0.787.12±0.46* t值0.7855.1120.4896.9860.7015.9820.6863.142 P值0.2130.0000.2780.0000.1850.0000.4150.021

2.2 两组患者治疗效果对比

观察组者死亡率、并发症率低于对照组，观察组ICU时间、机械通气时间、平均住院时间显著短于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

表2 两组患者治疗效果对比(±s)

表2 两组患者治疗效果对比(±s)

分组例数死亡率(%)并发症发生率(%)ICU时间(d)机械通气时间(d)平均住院时间(d) 32.36±10.274.36±0.6810.23±2.15对照组428(19.05)15(35.71)38.63±12.128.41±1.7414.25±3.98 χ2/t值7.9868.2305.9865.6326.239 P值观察组422(4.76)4(9.52) 0.0080.0040.0220.0050.000

3.讨论

持续性气流受限是COPD患者主要的病理特征，随着病情加重，患者逐渐表现为运动耐力下降、肌力减退、营养不良及肺动脉高压等系统性损伤［5］。因此给予患者机械通气能能在短时间内解除患者机体缺氧状态，且不会呼吸抑制患者呼吸。同时机械通气能有效降低PaCO2水平，从而迅速扭转患者病情，解除患者呼吸中枢抑制状态，避免缺氧对患者各器官产生损伤［6］。机械通气可分为有创机械通气及无创机械通气，与无创机械通气相比，有创机械通气容易损伤患者气道，增加患者呼吸道及肺部感染风险，从而影响患者治疗效果［7］。本研究对患者应用无创呼吸机械通气，与对照组相比，观察组治疗后观察组治疗后PaCO2、SaO2水平显著提高，表明无创机械通气能有效增加机体有氧呼吸，减少氧含量不足引起的机体酸性代谢物的生成，从而降低PaCO2、SaO2水平，增加pH值。观察组ICU时间、机械通气时间显著短于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，结果与刘红菊等［8］一致，从而表明对COPD并发呼吸衰竭患者在常规治疗基础上应用无创机械通气能有效促进患者预后。

［1］沈宏韬，顾雪峰，邵传利等.BiPAP无创呼吸机治疗治疗慢阻肺合并Ⅱ型呼吸衰竭临床观察［J］.临床肺科杂志，2012，17(2):218 －219.

［2］陈翠珍.BIPAP无创呼吸机治疗COPD合并呼吸衰竭的护理［J］.健康必读(下旬刊)，2013，(8):113－113.

［3］陈思宇，李志东，吴绪伟等.BiPAP无创呼吸机治疗COPD合并Ⅱ型呼衰患者的临床观察［J］.中国实用医药，2013，8(4):116－117.

［4］董秋菊.探讨BiPAP无创呼吸机经口鼻面罩治疗慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并Ⅱ型呼吸衰竭的临床效果［J］.医药前沿，2014，(16):128－129.

［5］钱利华.BIPAP无创呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭疗效观察［J］.临床肺科杂志，2013，18(12):2243－2244.

［6］肖琥，潘曙明.BiPAP无创呼吸机治疗COPD并Ⅱ型呼吸衰竭56例疗效观察［J］.中国医药指南，2013，(18):60－60.

［7］景志琴.BiPAP呼吸机无创治疗慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭的疗效分析［J］.吉林医学，2012，(26):5610－5611.

［8］刘红菊，吴小侠.无创呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭的护理观察［J］.实用临床医药杂志，2012，16(16):41－42.

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1009－6019(2014)09－0166－02