脑梗死患者溶栓后出现早期颅内出血的影响因素分析

苏畅

黑龙江省牡丹江市第二人民医院神经内科 黑龙江牡丹江 157000

脑梗死患者溶栓后出现早期颅内出血的影响因素分析

苏畅

黑龙江省牡丹江市第二人民医院神经内科 黑龙江牡丹江 157000

目的:分析脑梗死患者溶栓后出现早期颅内出血的影响因素。方法:选取我院2013年～2014年收治的急性脑梗死患者30例，给予静脉溶栓治疗，对患者的临床资料进行分析，溶栓后的24h进行头颅CT的复查，观察患者颅内的出血情况。结果:溶栓后各种出血有14例，脑出血有14例，症状性颅内出血有2例。脑梗死患者溶栓后出现早期颅内出血的原因有糖尿病、心房纤颤、继发感染和尿激酶剂量。结论:脑梗死患者溶栓后出现早期颅内出血的影响因素可能有糖尿病、心房纤颤、继发感染和尿激酶剂量。

脑梗死;溶栓;颅内出血;影响因素

脑梗死严重影响了患者的生活质量与人类的健康，当前的治疗手段主要是利用rt－PA进行静脉溶栓，这种治疗手段被研究验证为缺血区灌注恢复比较有效的手段。溶栓治疗虽然可以有效缓解患者梗死症状，但也会带来很多并发症，颅内出血比较严重的并发症［1］。溶栓治疗后患者颅内出血严重影响了患者的生活质量和康复状态，但是导致颅内出血的原因研究却屈指可数。

1 一般资料与方法

1.1 临床资料选取我院2013年～2014年收治的急性脑梗死患者30例，男性患者18例，女性患者12例，患者年龄42～86岁，患者和患者技术均同意接受溶栓治疗。按照NINDS的标准，溶栓入选需要符合以下标准，患者的临床症状基本符合血性卒中的诊断要求，患者年龄为18～80岁，患者发病时间到溶栓治疗的时间窗为≤6h，患者卒中症状要在30min以上。

1.2 方法对患者实施rt－PA静脉溶栓治疗，剂量为0.6～0.9mg/kg，1min内注射10%，剩余剂量在60min中通过静脉泵注入。

1.3 观察指标对患者进行ICH影像学的检查，检查患者溶栓前后的Ct，观察患者脑实质血肿例数与出血性梗死的例数。记录患者的临床资料，尤其是可疑的影响因素，例如吸烟、年龄、性别、糖尿病、冠心病、高血压、抗血小板聚集药物运用情况、溶栓时间、脑梗死面积、脑白质疏松化以及溶栓药物剂量［2］。手术后90d进行随访。

1.4 统计学方法通过SPSS18.0统计学软件进行统计学分析，技术资料以X2进行检验，资料差异具有统计学意义P＜0.05。

2 结果

溶栓后各种出血有14例，脑出血有14例，症状性颅内出血有2例。如表1所示，脑梗死患者溶栓后产生早期颅内出血原因有糖尿病、心房纤颤、尿激酶剂量、继发感染。

表1 颅内出血各因素影响

3 讨论

缺血性脑卒是一种多发病和常见病，严重影响着人类的生命和健康，与治疗和预后以及正确的治疗有很重要的联系［3］。对患者进行溶栓剂溶解血栓，疏通闭塞的血管，重构血流，可以有效挽救缺血半暗带，是目前比较有效的治疗手段。虽然急性脑梗早期使用溶栓的治疗效果非常良好，但是溶栓治疗会带来非常严重的颅内出血。当前研究机制并不健全，可以考虑纤溶和凝血系统存在故障，血管壁受到损伤以及脑脊液屏障通透性发生变化［4］。

关于脑梗死患者溶栓后出现早期颅内出血的影响因素的报道有很多，NINDS研究机构就认为发病时患者的神经功能受到损伤可能会提高颅内出血的发生率，CT脑水肿以及占位效应也会提高颅内出血的发生率。也有欧洲急性卒中研究学会提出年龄、头颅CT早期缺血改变和卒中严重性都可能导致颅内出血［5］。还有报道提出肾功能不全、糖尿病、溶栓前血糖、脑白质疏松、甘油三酯、高血压也会导致溶栓后颅内出血。本次研究没有纳入肾功能不全、CT存在脑水肿、蛋白质疏松、CT早期血改变等指标进行治疗观察，也没有观察到高甘油三酯血症、年龄、高血压、卒中严重性导致溶栓后出现早期颅内出血。

综上所述，本次研究选取我院2013年～2014年收治的急性脑梗死患者30例，给予静脉溶栓治疗，对患者的临床资料进行分析。溶栓后各种出血有14例，脑出血有14例，症状性颅内出血有2例。脑梗死患者溶栓后出现早期颅内出血的原因有糖尿病、心房纤颤、继发感染和尿激酶剂量。

［1］王娟.脑梗死患者溶栓后出现早期颅内出血的影响因素研究［J］.中国全科医学，2013，23(1):2127－2129.

［2］郑天衡，郝俊杰，周晓宇，等.高龄脑梗死患者经静脉溶栓后早期颅内出血的相关因素分析［J］.中国脑血管病杂志，2012，7(13):362 －366.

［3］唐敬敬.急性缺血性脑卒中溶栓后早期预后分析［J］.暨南大学，2012，2(3):23－24.

［4］廖松洁，曾进胜，黄如训，等.急性脑梗死与心肌梗死的溶栓治疗效果和并发症的比较分析［J］.中国神经精神疾病杂志，2005，2(7): 141－143.

［5］李飞，刘清阁，潘志信，等.脑梗死溶栓后脑出血的影响因素［J］.暨南大学学报(自然科学与医学版)，2012，2(9):187－189.

R743.33

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1009－6019(2014)09－0179－02