全胃切除术与近端胃切除术治疗胃上部癌的疗效比较

姚鹏

山西省运城市中心医院普外科 山西运城 044000

全胃切除术与近端胃切除术治疗胃上部癌的疗效比较

姚鹏

山西省运城市中心医院普外科 山西运城 044000

目的:分析研究胃上部癌采取全胃切除术与近端胃切除术治疗的临床效果。方法:抽取2011年1月－2014年1月在我院收治的患有胃上部癌的病人100例，采取随机抽取模式，随机分为两组，每组各50例。对照组对病人采取近端胃部切除手术给予治疗，实验组对病人采取全胃切除手术给予治疗，对两组临床治疗和并发症给予对比分析。结果:两组临床手术以后7天体质量下降情况差异不具有统计学意义(P＜0.05);对照组血红蛋白以及血清白蛋白水平全部高于实验组，两组间差异具有统计学意义(P＜0.05);实验组并发症发生率12%，对照组并发症发生率22%，实验组并发症发生率明显低于对照组，两组间差异具有统计学意义(P＜0.05);实验组其1年和3年生存率为92%和64%;对照组其1年和3年生存率为94%和62%，两组病人远期生存情况差异不具有统计学意义(P＜0.05)。结论:胃上部癌采取全胃切除术和近端切除手术都可以获得良好的治疗效果，可是全胃切除术并发症发生率较少，具有临床推广价值。

近端胃部切除手术;胃上部癌;全胃切除术

现如今，患有胃癌的病人越来越多，每年呈现递增趋势。其恶性程度非常高，预后相对比较差，其可以分为三种，包括有胃上部癌、下部癌以及中部癌，当中，胃上部癌的发生几率相对比较低，可是因为这个部位的解剖学结构具有隐匿性，不容易被发现，进而往往在确诊的时候就已经为癌症晚期。目前，对这种疾病主要采取临床手术治疗。本文笔者抽取2011 年1月－2014年1月在我院收治的患有胃上部癌的病人50例，对其采取近端胃部切除手术治疗，现将具体情况报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

抽取2011年1月－2014年1月在我院收治的患有胃上部癌的病人100例，100例病人全部通过胃镜以及病理检查，均符合胃上部癌的临床诊断标准［1］。随机分为两组，每组各50例。当中，实验组男性病人34例，女性病人16例。年龄在39－72岁，平均年龄为51.4岁。病理分期分为Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期，它们依次为11例、15例、19例、5例;对照组男性病人35例，女性病人15例。年龄在40－74岁，平均年龄为53.5岁。病理分期分为Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期，它们依次为12例、14例、16例、8例。两组病人性别、年龄等差异不具有统计学意义(P＞0.05)，两组病人具有可比性。

1.2 临床治疗方法

实验组和对照组全部采取气管插管麻醉结合静脉注射，全部给予常规经腹部正中切口，逐层将肌肉以及粘膜完全分离，手术探查病灶位置，实验组对病人采取全胃切除手术，对照组对病人采取近端胃部切除手术，采取吻合器给予残端吻合手术。实验组:食管+空肠吻合手术8例，食管空肠Roux－Y吻合器吻合手术42例。对照组:对所有病人实施胃后壁+食管吻合手术。实验组和对照组在临床手术当中淋巴结全部清扫到第二站或者一些第三站。临床手术以后对所有病人病情情况给予详细监测。

1.3 临床观察指标

分析实验组和对照组临床手术以后并发症以及体质量降低情况。在临床手术之前24小时、手术以后7天采集空腹静脉血5毫升，3000rpm离心分离5分钟，将上清液给予保留，以及对血红蛋白以及血清白蛋白水平给予对比分析。

1.4 跟踪随访

两组病人每一个月复诊一次，以及通过电话和上门等方式对病人生存情况给予调查，时间到2014年1月，分析实验组和对照组病人手术以后1年和3年的生存率。

1.5 统计学分析

统计分析采用SPSS16.0软件包进行分析处理，计数资料采用(n，%)表示，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床手术以后体质量下降情况对比

实验组临床手术以后体质量下降(2.1±0.4)千克，对照组临床手术以后体质量下降(2.3±0.5)千克，两组病人体质量下降情况差异不具有统计学意义(P＞0.05)。

2.2 两组临床手术之前、以后营养状况对比

两组在临床手术之前的血红蛋白以及血清白蛋白水平差异不具有统计学意义(P＞0.05);实验组在临床手术以后的7天的血红蛋白以及血清白蛋白水平明显低于对照组，两组间差异具有统计学意义(P＜0.05)，具体情况详见表1。

表1 两组临床手术之前、以后营养状况对比

2.3 两组手术以后并发症发生率对比

实验组并发症发生率12%，对照组并发症发生率22%，实验组并发症发生率明显低于对照组，两组间差异具有统计学意义(P＜0.05)，具体情况详见表2。

表2 两组手术以后并发症发生率对比

2.4 两组病人远期生存情况对比

实验组跟踪随访1年和3年一共有50例，其中32例存活，其1年和3年生存率为92%和64%;对照组跟踪随访1年和3年一共有50例，其中31例存活，其1年和3年生存率为94%和62%，两组病人远期生存情况差异不具有统计学意义(P＞0.05)。

3 讨论

胃上部癌不容易在初期被确诊，恶性程度非常高，预后情况相对比较差，目前，对这种疾病主要采取手术根治，进而使临床治疗效果进一步提高。根据临床手术需要符合以下几点要求;(1)有充足的手术切缘。(2)全部淋巴结清扫。(3)把病灶完全切除同时预防和治疗食管梗阻。和近端胃部切除手术相对比，全胃切除手术更要符合上述原则，可是在胃上部癌最好的手术方式选择当中，现如今还有每一个明确的标准。当前，人们对以上两种手术方式的观念有所不同。支持全胃切除手术认为这种手术方式有非常大的切除范围，淋巴结清扫更加彻底，使复发率和病死率明显减少，然而支持近端胃部切除手术的病人认为这种手术方式的风险性较小，手术以后并发症发生率较少，远期生存质量较高［2］。

根据相关临床报道表明［3］，全胃切除手术可以使手术以后发生并发症的几率明显降低。胃上部癌治疗当中采取近端胃部切除手术必须要符合以下几点标准;(1)肿瘤直径在2里面以下，非进展期。(2)剩余胃部容量尽可能靠近50%。(3)第5组和第6组淋巴结没有转移。本文临床结果显示，两组临床手术以后7天体质量下降情况差异不具有统计学意义(P＞0.05);对照组血红蛋白以及血清白蛋白水平全部高于实验组(P＜0.05);实验组并发症发生率12%，对照组并发症发生率22%，实验组并发症发生率明显低于对照组(P＜0.05);实验组其1年和3年生存率为92%和64%;对照组其1年和3年生存率为94%和62%，两组病人远期生存情况差异不具有统计学意义(P＞.05)，和上述相关临床报道相一致。

总而言之，胃上部癌采取全胃切除术和近端切除手术都可以获得良好的治疗效果，可是全胃切除手术术后并发症较少，具有安全有效性，对病情恢复以及预后起到良好的促进作用。

［1］易魁.全胃切除术与近端胃切除术治疗胃上部癌的疗效比较［J］.中国医药指南，2013，11(33):183.

［2］陈红星，施祖群，董明都，等.全胃切除术和近端胃切除术治疗胃上部癌的预后分析［J］.安徽医药，2012，16(10):1475－1476.

［3］徐强，汤黎明，钱峻，等.胃上部癌不同手术方式对患者术后恢复的影响［J］.中国现代医药杂志，2010，12(10):75－76.

R735.2

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1009－6019(2014)09－0182－02